體外沖擊波聯(lián)合針刺手法治療第3腰椎橫突綜合征的療效觀察

申京哲，樸榮

吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延邊 133000

0 引言

隨著社會的發(fā)展進步，人民生活水平及工作環(huán)境有了很大的變化，隨之而來的也有很多不利于身體健康的因素，第3腰椎橫突綜合征是其中主要病癥之一。青壯年群體尤其飽受此癥的困擾。第3腰椎橫突綜合征的常規(guī)治療主要有藥物、針灸推拿、物理治療、小針刀、手術等方法，本文主要討論在本科治療過的青壯年患者為主體的工作群體在干預體外沖擊波聯(lián)合針刺治療后的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月-2020年5月在延吉市醫(yī)院疼痛科治療的68例第3腰椎橫突綜合征青壯年患者25～40周歲，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，每組34例。治療組男19例，女15例；年齡為25～41周歲，平均（30.67±5.50）周歲；病程1～7個月，平均（4.77±1.63）個月。對照組男18例，女16例；年齡為26～40周歲，平均（30.86±4.74）周歲，病程1～7個月，平均（4.69±1.49）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次臨床觀察遵守2013年修訂的《赫爾辛基宣言》相關內容，遵守醫(yī)學論文的相關倫理規(guī)定[1]。

1.2 診斷標準

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，符合下列情況的，確診為：①X線檢查示腰椎橫突過長；②病患常有單、雙側腰痛，腰背部僵硬，如有久坐、彎腰或者久站時癥狀加重；③有慢性腰痛癥狀，變現(xiàn)為晨起時疼痛加劇，且向下肢放射疼痛能至膝部往上；患者腰痛點確定明顯，主要在第3腰椎橫突周圍處；④既往有慢性腰肌勞損，腰部外傷及扭傷史，腰部受涼會加重病情。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準，可耐受針刺治療及依從性較好，無精神疾患病史；患者本人簽署知情同意書；病程2～7個月，年齡25～40周歲。

1.4 排除標準

確診腰椎間盤突出癥，有嚴重并發(fā)癥，如腫瘤、結核、強直性脊柱炎等；哺乳期，妊娠期女性，認知障礙者；不能配合隨訪及懼針的患者。

2 治療辦法

2.1 對照組

針刺取穴：主穴定位L2-L4夾脊穴[3]、腎俞，環(huán)跳，委中，阿是穴（第3腰椎橫突壓痛點），如患者疼痛部位巡督脈經線，加腰陽關；如巡足太陽經線，加承山，昆侖，如巡足少陽經線，加陽陵泉，足臨泣。操作：囑患者俯臥位，常規(guī)皮膚消毒，選擇0.30mm×40mm一次性無菌針灸針，環(huán)跳以外諸穴進針直刺25mm；以0.30mm×75mm一次性無菌針灸針直刺環(huán)跳穴，進針60mm，出現(xiàn)電擊樣感覺為佳；實施提插捻轉的針刺手法達到得氣，需保持留針狀態(tài)30min，同時用遠紅外照射治療，此法每日進行一次，14d為一療程。

2.2 治療組

在對照組治療的基礎上，患者取側臥位或正坐位，使用沖擊波疼痛治療儀（Sonothera，韓國HANIL公司制造）治療，取治療部位（腰大肌，骶棘肌，梨狀肌出口，臀上皮神經處等部位[4]），沖擊波的治療參數(shù)：治療時壓力設置為2.6～3.4bar；僅具有腰部疼痛癥狀采取痛點沖擊2000～4000次，如伴有下肢麻木或其他癥狀沖擊4000～6000次，頻率設置為6HZ～12HZ；治療時間為每4天1次，施術4次為1個療程。具體操作方法：詳詢患者病痛部位，在患者所訴疼痛區(qū)域用記號筆規(guī)劃出循行軌跡，用耦合劑涂抹均勻，術者雙手持操作手柄，壓力強度范圍選擇2.6～3.4Bar，具體操作時與患者溝通實時調節(jié)，治療過程中不要使沖擊槍頭離體運行；治療時患者強調的痛點可集中多沖擊300～500次。此法每4日進行一次，14d為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效評價

①治愈：疼痛完全緩解并消失，疼痛明顯減輕，日常生活及睡眠狀況不受干擾；②好轉：疼痛有些減輕，活動度受限見緩解，日常生活及睡眠狀況有受影響；③無效：癥狀未見緩解。

3.2 觀察疼痛指標

療程結束時采用VAS進行疼痛程度評估。（無痛表示0分，輕度疼痛表示1～3分，中度疼痛表示4～6分，重度疼痛表示7～9分，劇烈疼痛表示10分。）

3.3 腰椎功能評價

本文引用日本骨科協(xié)會（JOA）的評價方法[5]，其中包含主觀癥狀、臨床體征指標、膀胱功能、日常活動受限度（ADL）4個內容，29分為滿分，評價得出的分數(shù)越低則表示患者的腰椎功能越差。改善率=［（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）］×100%。

（1）主觀癥狀滿分為9分：①下腰背痛和腿痛兼或麻刺感各占3分：無任何疼痛以3分表示，偶有輕微痛以2分表示，頻發(fā)輕微痛或偶有嚴重疼痛以1分表示，頻發(fā)或持續(xù)嚴重疼痛以0分表示；②步態(tài)占3分：正常以3分表示，感覺肌肉無力但可步行500m以2分表示，步行少于500m出現(xiàn)了腿痛及麻刺感、無力感為1分，步行少于100m出現(xiàn)腿痛及麻刺感、無力感為0分。

（2）臨床體征滿分為6分：①直腿抬高試驗（包含直腿抬高加強試驗）：正常為2分，抬高角度30°～70°為1分，抬高角度＜30°為0分。

（3）膀胱功能區(qū)間為-6～0分：尿失禁、尿潴留等受限狀態(tài)-6分，輕度受限為-3分，正常為0分。

（4）日常活動受限度（ADL）滿分為14分，包含平臥翻身、站立、前屈、保持坐位（約1H）、洗漱、舉重物、行走等狀態(tài)；正常為2分，輕度受限為1分，明顯受限為0分。治療結束后隨訪6個月，密切關注患者的腰椎功能的變化。

3.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行病例標本的數(shù)據處理。兩組標本中呈正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組標本中的計數(shù)資料以例或百分率表示，續(xù)采用x2檢驗分析；P＜0.05表示兩組數(shù)據有差異，具有統(tǒng)計學意義。

4 結果

4.1 兩組患者臨床療效比較

表1顯示兩組方法對于第3腰椎橫突綜合征都有比較好的療效，而治療組的常規(guī)針刺手法加體外沖擊波治療干預后，以總有效率對比兩組病例標本中的療效比較可以得出兩組總有效率有統(tǒng)計學意義的差異，通過此組數(shù)據可以分析得出治療組的療效更明顯。治療組總有效率為91.18%，高于對照組的79.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

4.2 兩組患者治療前后疼痛程度評分比較

表2顯示治療前兩組在VAS評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），而且經分析治療后VAS評分，可以得出治療組與對照組的在降低疼痛方面有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示常規(guī)手法治療配合筋膜鍛煉術能更大程度緩解患者的疼痛程度。

表2 兩組治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS評分）評分比較（，分）

表2 兩組治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS評分）評分比較（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

4.3 兩組患者治療前后腰椎功能評分比較

兩組治療前JOA評價比較沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。在進行治療后隨訪半年時治療組有2例無法取得聯(lián)系，對照組有3例無法取得聯(lián)系；按此兩組得出的數(shù)據可以發(fā)現(xiàn)治療后和半年后隨訪的JOA評價均較治療前有明顯增加（P＜0.05），而且可以分析出治療組和對照組在治療后和半年后隨訪中都有統(tǒng)計學意義的差異（P＜0.05），提示治療組比對照組腰椎功能改善更明顯。

表3 兩組治療前后腰椎功能評價（JOA 評價）比較

5 討論

第3腰椎橫突綜合征的發(fā)生主要還是跟腰椎第3椎體的形態(tài)特征有密切關系。腰第3椎體橫突的形態(tài)大小在正常的生理解剖情況就比其他腰椎的橫突后伸的曲度更大，側方向延伸的長度更長，可以直達到腰椎的中部。腰椎兩側的橫突末端和第3腰椎橫突末端為頂點的拉長的菱形狀態(tài)。腰椎的橫突末端附著了眾多與軀干活動有緊密聯(lián)系的肌肉組織及筋膜組織，其中包含有腹橫肌、腰大肌、骶棘肌、腰方肌及腰背筋膜群[6]；腰背筋膜的深層附著于腰椎橫突的末端、髂嵴部位及季肋部位，腹橫肌群移行至腰背筋膜接附著于腰椎的橫突。腹腔內引起的一系列壓力變化[7]可通過傳導到腹橫肌而影響到腰椎橫突末端的部分組織，續(xù)引起一系列腰椎及旁邊肌群及筋膜群的受力變化。第3腰椎從力學及解剖角度均成了整個腰椎部分的活動及受力樞紐，由于第3腰椎橫突較長，以及附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶等組織能有效地互相配合保持和維護脊柱的穩(wěn)定及正常的活動，較長的橫突又能增強旁邊肌肉群的杠桿力，肌肉的收縮及牽拉作用大大加強，肌肉發(fā)揮的拉力最大化。反之當這些肌肉及筋膜組織異常收縮時，第3腰椎橫突末端則首當其沖，起到及時的緩沖切力的作用，而至受力及杠桿反作用力的影響最早及損耗最大。上述的生理解剖及力學特點構成第3腰椎橫突末端易受損傷的理論基礎。

在祖國醫(yī)學的浩瀚病案中有著大量針刺手法治療第3腰椎橫突綜合征的臨床案例，如田春艷，鄧亞萍[8]等研究針刺治療第3腰椎橫突綜合征有效率為73.3%，程良利[9]等觀察針刺法治療第3腰椎橫突綜合征療效達86.7%，對于針刺手法治療此癥的理論也有深入研究[10]。我科用對照組實施的針刺手法通過疏通經絡、理氣止痛開展腰痛治療已有二十余年的時間，得到了廣泛腰痛患者的好評。此方法不僅可以單獨施術，配合中藥熏蒸療法，或者配合推拿手法，只要醫(yī)者辨證論治得當，臨床中均可以達到很好的療效。

沖擊波在治療時會引起局部壓力的急劇變化，這種變化引起的微泡爆炸分射效應可使細胞膜表面張力提高，進而引起軟組織彈性變化，松解局部關節(jié)和病灶軟組織的組織粘連的效果。在本文中配合著上述針刺手法，在用祖國醫(yī)學理論的辨證論治療下，繼用物理沖擊局部組織達到另一種的療效。以針刺手法能達到的治療層面之上，干預到局部軟組織甚至細胞膜層面，影響其釋放有著鎮(zhèn)痛效能的物質，兩者相輔相成達到了良好的鎮(zhèn)痛效果。沖擊波治療會引起病灶局部組織細胞的周圍自由基的變化而導致產生抑制疼痛物質的釋放，從而使接受治療的患者感覺到長時間鎮(zhèn)痛的療效。沖擊波治療在臨床上亦可以作為神經阻滯治療的替代療法使用[11-12]，很多患者既往有糖尿病，高血壓，甚至長期大劑量使用激素的患者，要么忌諱激素的使用，要么使用治療量的激素效果幾乎沒有，這種情況下使用體外沖擊波治療可以給予患者更多的選擇，而且臨床上患者對治療效果也相當肯定。

綜上所述，本文通過研究討論認為體外沖擊波聯(lián)合針刺手法治療第3腰椎橫突綜合征治療效果顯著，而且可以明顯降低患者的治療后疼痛感。第3腰椎橫突綜合征的早發(fā)現(xiàn)，早干預目前是非常重要的，特別是青壯年患者需要早干預，降低病癥對他們生活、工作的影響。所以本文認為針刺手法聯(lián)合進行體外沖擊波在臨床上治療第3腰椎橫突綜合征效果顯著，應該廣泛地在臨床中推廣。