桃核承氣湯經鼻腔腸管給藥治療重癥急性胰腺炎伴腸功能障礙的臨床觀察

李彬，金永旭

吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 吉林 132012

0 引言

重癥急性胰腺炎病情進展較快且較為兇險，具有較高的致病率，是威脅人類生命安全的一大殺手[1]。此病患者主要臨床表現為胃腸道功能出現異常，同時患者伴有劇烈的腹部疼痛、脹滿以及惡心嘔吐等現象，通過實驗室檢驗可以發現其血尿淀粉酶含量均會明顯上升[2]，對于此癥患者的治療思路應以遏制病情進一步發展的同時保護其胃腸道功能，使其胃腸道功能盡快恢復正常為主。西醫治療時主要以藥物鎮痛、抗感染等對癥治療為主[3]，但是效果不夠理想，現代中醫認為該病發病因素多為飲食不節、蟲石內積、情志不達、外邪侵襲或者外傷所致，其致病機制則為瘀熱互結、肝膽濕熱、氣滯血瘀等[4]，由于該病發病較急，因此不推薦單純中醫治療，應以中西醫結合為主要治療思路，目前對于此病常用的中藥方劑較多，同時中藥方劑的給藥途徑也有多種選擇性，本次則對研究組患者采取了經鼻腔腸管給藥的全新治療方案，現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究起止時間：本次研究自2020年9月-2021年7月，共計納入研究對象60例，均為此時間范圍內本院收治的重癥急性胰腺炎伴腸功能障礙者。兩組患者一般資料經統計學軟件分析后可知具有可比性（P＞0.05），見表1。本次研究經過了本院倫理委員會的批準和同意。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：①所有研究對象均符合2013年上海制定的《中國急性胰腺炎診治指南》[5]中對于急性胰腺炎的診斷標準；②患者年齡最低年齡不低于18周歲，最高年齡不高于65周歲；③發從發病到就診時間不超過72h；④沒有接受過外院治療；⑤對本次研究內容知情同意，自愿入組。排除標準：①妊娠期以及哺乳期女性患者；②合并患者嚴重心、腎、肝功能損傷以及造血系統原發疾病患者；③有精神類疾病以及其他原因導致的認知功能異常患者；④依從性差者。

1.2 方法

（1）對照組：①重癥監護，密切關注患者心率、血壓等生命體征變化情況，同時利用APACHEⅡ量表對其進行評分；②對患者開展禁食、禁飲食、胃腸減壓、補液擴容、維持體內水電解質及酸堿平衡、使用抗生素、質子泵抑制劑、生長抑素、烏司他汀、鎮痛、營養支持等基礎治療。

（2）治療組：在對照組的治療基礎上增加使用中藥湯劑桃核承氣湯經鼻腔腸管給藥，該方劑組方如下：桃仁12g，芒硝8g，大黃10g，桂枝10g，生甘草12g。每劑中藥顆粒平均分成三等分并用50ml溫水調和后經鼻腔腸管給藥，每日給藥次數為3次，時間分別為7:30、12:30和17:30。

兩組患者均連續治療7d，為了保障研究結果的可靠性，期間兩組均不使用其他中藥制劑。

1.3 觀察指標

療效評價標準:參考2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]對療效進行評估，患者腹痛、腹脹以及惡心嘔吐等臨床癥狀基本消失且恢復自主排氣、排便，腸鳴音次數≥4次/min者為顯效；上述臨床不適癥狀有所減輕，腸鳴音次數≥4次/min，有少量排氣、排便者為有效；上述癥狀無改善或者加重者，無腸鳴音或者腸鳴音≤3次/min，無排氣，無排便者為無效。治療有效率為顯效率與有效率之和。記錄并比較兩組患者腹痛、腹脹消失時間，排氣、腸鳴音恢復正常時間、血尿淀粉酶以及血清白細胞恢復正常水平時間以及轉手術率。記錄并比較兩組患者治療前、治療后1d、3d、5d APACHE Ⅱ評分，該量表評分越高代表其病情越危重。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效果對比

治療組患者治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 療效果對比[n(%)]

2.2 各項臨床癥狀消失時間以及指導恢復正常時間對比

研究組患者腹痛、腹脹消失時間，排氣、腸鳴音恢復正常時間、血尿淀粉酶以及血清白細胞恢復正常水平時間用時均明顯比對照組要短且轉手術率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 各項臨床癥狀消失時間以及指導恢復正常時間對比（，d）

表2 各項臨床癥狀消失時間以及指導恢復正常時間對比（，d）

2.3 治療前后APACHE Ⅱ評分對比

治療前兩組患者 APACHE Ⅱ評分對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后各時間節點治療組患者APACHE Ⅱ評分結果均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后APACHE Ⅱ評分對比（，分）

表3 治療前后APACHE Ⅱ評分對比（，分）

3 討論

3.1 急性胰腺炎的發病機制、現狀以及危害

引發急性胰腺炎的原因有很多，其中膽囊結石引起的急性胰腺炎占比可高達30%～50%，是導致該病發生的首要因素[7-8]，除此之外，高脂血癥、酗酒、腫瘤、妊娠分娩以及胰腺血液循環出現障礙等都可導致此病[8]。有數據統計稱重癥急性胰腺炎患者中有75%～85%左右的患者會伴有腸功能障礙[9-10]，不僅增加了治療的難度，還可能導致患者合并出現毒血癥、休克甚至是死亡，給患者的生命安全造成了嚴重的威脅[11-12]。導致患者出現腸功能障礙的主要原因在于在各種病因的綜合作用下腸道細胞出現了缺血、炎性水腫甚至是壞死的現象。當急性胰腺炎發病時會導致機體分泌大量的細胞炎性因子，比如干擾素、白介素以及一氧化氮等，這些炎性因子會導致腸壁毛細血管的收縮發生異常，進而影響了腸道組織的血液灌注情況，當血液灌注不足則引發腸道缺血[13-14]。另外，炎性因子還會增加腸壁毛細血管的通透性，使得腸道組織發生炎性滲出而引起腸道黏膜出現水腫。急性胰腺炎患者發病時會有劇烈的嘔吐癥狀，加上胰周滲出物也會降低循環血容量，同樣會加重腸道組織水腫的情況[15]。當下西醫對于此情況并沒有較好的具有針對性的治療措施，只能采取對癥干預，而中醫對于此癥的治療經驗豐富，目前中藥治療已經是改善重癥急性胰腺炎伴腸功能障礙預后的關鍵。但是目前對于此癥的中醫藥治療方案有很多種，而且給藥途徑也較多，因此探尋一種高效且便捷的中醫藥治療方案已經迫在眉睫。

3.2 本次研究創新點

中藥煎劑保留灌腸法治療急性胰腺炎在臨床上已經有多年的臨床經驗，但是以往的胃管給藥是將中藥制劑經胃管注入，注入后患者易出現腹部脹滿、嘔吐等不適癥狀，使得患者的依從性下降，進而影響了療效。目前中藥湯劑經鼻腔腸管給藥治療重癥急性胰腺炎的相關研究較少，此治療思路是一種比較新穎的嘗試，為中藥給藥途徑提供了全新的思路。本次研究則對患者采取了桃核承氣湯經鼻腔腸管給藥的方法，藥物直接作用于腸道，使得其藥物利用率得到了顯著的提升，從本次研究結果即可見到，研究組患者采取該治療方案后其臨床療效得到了明顯提升，且各種臨床不適癥狀的消失時間以及臨床指標的改善時間也明顯短于未采取該方案的對照組。另外，該治療方案操作簡單、實用性強，適合在各級醫院中進行推廣。

綜上可見，對重癥急性胰腺炎伴腸功能障礙患者在常規西醫治療的基礎上增加使用桃核承氣湯經鼻腔腸管給藥可以顯著提升治療效果，縮短治療時間，操作簡單可應用性強，值得推廣。