緊密型醫聯體內基層醫院護士災害醫學知識認知現狀研究

潘君，林巧，謝桂瓊，徐慶

德陽市人民醫院，四川 德陽 618000

0 引言

災害是一種超過受影響地區現有資源承受能力人類生態環境的破壞[1]。近年來，世界范圍內的各種災害頻繁發生，且有大規模長期化的趨勢[2]。因此做好災害救援準備已成為當務之急。災難醫學是人類在同各種災難做斗爭的過程中形成了一套行之有效的應對體系，是一門集公共衛生、急診醫學、人道醫學和災難管理的新興學科，是自然災害醫學救援、現場急救、心理救援等學科的集成。系統地分析和綜合管理是災害風險管理的原則之一，災害風險管理包括防災/減災、備災、災害應對和災后重建4個階段。在這貫穿于災害管理的四個過程中，災害管理護士發揮著舉足輕重的作用，護理人員作為災害救援隊伍的重要組成部分，始終奮斗在災害救援的最前線。2019年12月湖北省武漢市出現了新型冠狀病毒感染的肺炎病人以來，疫情已波及了全國31個?。ㄗ灾螀^、直轄市）和新疆生產建設兵團，以及我國港澳臺地區?？刂埔咔槁?，最大限度降低事件損失迫在眉睫。德陽市人民醫院及醫聯體醫院都積極參與到這場抗擊疫情戰斗中。但醫聯體醫院護理人員缺乏災難醫學相關知識，不利于救援工作的開展，本調查通過自填式問卷方法及相關統計分析，了解護理人員對災害醫學知識認知現狀。為開展災難醫學知識培訓提供依據，為實現醫院同質化管理作出努力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年7～8月，采用方便抽樣的方法，選取我院牽頭的緊密型醫聯體內一所一級醫院、三所二級甲等醫院，一所二級乙等醫院、一所三級甲等醫院、四所三級乙等醫院的護士作為研究對象。

納入標準：①取得護士執業資格證書；②從事臨床護理工作≥1年；③自愿參與本調查，并簽署知情同意書。排除標準：①非本單位工作的護士，如進修護士、實習生等；②調查時休病產假的護士。

1.2 研究方法

（1）研究工具。問卷設計依據《災害醫學》（第2版）以及陳菲[3]等編制的《災難醫學知識及培訓需求調查問卷》，由課題組自行設計的《緊密型醫聯體內基層醫院護士災害醫學知識認知調查問卷》。問卷內容包括：①一般人口學特征，包括性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、醫院等級、工作崗位、職稱、工作年限；②災害醫學相關知識，共10個條目，均采用Likert 5級評分法，其中1分表示非常不清楚，5分表示非常清楚?？傇u分10～50分，評分越高表示災害醫學知識水平越高；③護士對災害醫學培訓的意愿，共3個條目。

（2）調查方法。調查前研究者對調查者進行統一的培訓；調查時以醫院為單位向調查對象說明本次研究的目的及意義，取得其知情同意后發放問卷；回收的問卷由研究者負責審核、整理，有信息缺失的問卷則予以剔除。本次調查共填寫596份，剔除無效問卷8份，回收有效問卷588份，有效回收率98.7%。

（3）統計學分析。采用Microsoft Excel 2016進行數據雙錄入，SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數和標準差進行統計描述，計數資料采用頻數、構成比進行統計描述。

2 結果

2.1 一般資料

研究共納入緊密型醫聯體內的基層醫院護士588名，其中男13名，女575名；年齡：20～59歲；文化程度：高中2名，中專19名，大專250名，本科317名，碩士及以上0名；婚姻狀況：已婚457名，未婚131名；醫院等級：一級醫院29名，二級甲等197名），二級乙等39名，三級甲等17名，三級乙等323名；工作崗位：臨床一線護理人員508名，管理人員80名；職稱：護士134名，護師255名，主管護師146名，副主任護師52名，主任護師1名；工作年限：0～2年59名，2～5年88名，5～10年170名，10～20年137名，≥20年134名。被調查護士的一般資料詳見表1。

表1 588 名被調查護士的基本情況（n，%）

2.2 災害救援及培訓情況

緊密型醫聯體588名基層醫院護士中有210名參加過災害救援，有264名參加過災害應急能力培訓，災害救援及培訓情況詳見表2。

表2 災害救援及培訓情況[n（%）]

2.3 災害醫學知識自測得分

對588名護士從災害10個方面的知識進行調查，總分為（27.07±7.96），各項得分詳見表3。

表3 護士災害醫學知識自測得分（）

表3 護士災害醫學知識自測得分（）

2.4 護士對災害醫學相關知識培訓意愿

緊密型醫聯體588名基層醫院護士中有580名愿意接受災害醫學管理培訓，584名認為有必要持續開展災害醫學管理的學習和培訓，581名認為有必要持續開展災難醫學應急能力的學習和培訓，詳見表4。

表4 護士對災害醫學相關知識培訓意愿[n（%）]

3 討論

3.1 災害醫學培訓的必要性

災害的突發性與破壞性時時刻刻都威脅著人類的健康，我國是世界上受災最嚴重的國家之一[4]。且災害種類多樣，如地震、泥石流、洪澇等天氣災害；火災、礦難、車禍等人為災害；重大傳染病疫情、重大食物和職業中毒等公共衛生事件等。災害的發生，不僅造成嚴重的經濟損失，也極大地威脅著人民的生命安全；護士作為災害救援體系的中堅力量，在災難救援中占有非常重要的地位，在災害的不同時期，護士承擔著不同任務[5]，需具備充足的災害醫學知識，才能大力保障受災現場有條不紊、高效地搶救傷員，以及個人的生命安全。本次調查顯示：緊密型基層醫院護士災害醫學管理得分為（2.90±0.86），災難醫學應急能力得分為（3.05±0.84），災難醫學管理研究范圍得分為（2.66±0.87），災難醫學管理學科體系得分為（2.55±0.88），災難醫學管理需求來源得分為（2.67±0.89），災難醫學管理預案制定與實施得分為（2.67±0.91），災難醫學資源的含義得分為（2.73±0.89），災難醫學資源體系得分為（2.62±0.88），災難醫學研究路徑得分為（2.57±0.89），災難前后研究的主要內容得分為（2.64±0.86），總分為（27.07±7.96）?？梢?，緊密型醫聯體基層醫院護士的災害醫學相關知識水平普遍較低。另外，在本次調查中發現，接受過災害應急能力培訓的護士占44.9%，未接受災害應急能力培訓的護士占55.1%。其原因可能與我國災害醫學教育體系尚不完善有關。災害醫學的系統培訓未包含在醫學院校的本科和研究生課程中，也并未繼續醫學教育中。傳統的醫學教育很大程度上都是以臨床為導向，因此，災害醫學教育長期被忽略。衛生行業人員作為災害發生后的最初應急救援人員，由于缺乏災害醫學相關知識的培訓，不了解災害醫學的救援特點，缺乏災害醫學救援的特色技能，使災害救援的效率大打折扣。

緊密型醫聯體指不同級別、類別的醫療機構之間，通過縱向或橫向醫療資源整合形成的醫療機構聯合組織，是利益、責任和發展的共同體，主要目的是提升醫療服務體系的整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求[6-7]。目前，我國各地的醫療資源、教育資源等均存在差異，基層醫院護士與三級甲等醫療衛生機構的護士相比，較少接受比較系統全面的災害醫學相關知識培訓，且缺乏相關經歷。但災害的發生，不分區域，需要各級醫療衛生機構人員的參與，共同維護人民的生命安全。醫聯體災害醫學知識的培訓可以整合、共享優質醫療衛生資源，通過制定系統的培訓方案，使醫聯體內不同級別醫療機構的護士掌握災害醫學相關理論知識與操作技能，從而提高其災害救援的能力。

3.2 培訓意愿

本次調查顯示，愿意接受災害醫學管理培訓的護士占98.64%，不愿接受災害醫學管理培訓的護士占1.36%；認為有必要持續開展災害醫學管理的學習和培訓的護士占99.32%，認為沒必要持續開展災害醫學管理的學習和培訓的護士占0.68%。可見，緊密型醫聯體內基層醫療機構內的護士對開展災害醫學相關知識的培訓意愿十分強烈。既往研究[8]也顯示，我國醫務人員對災害醫學相關知識表現出極強的培訓意愿。這可能與護士作為災害救援的重要組成成員之一，希望通過系統的培訓，彌補教育體系中被忽略的災害醫學相關知識，從而提高災害救援效率有關。

4 小結

本研究結果顯示：緊密型醫聯體內基層醫療機構護士的災害醫學知識水平有待進一步提高；另外，接受過災害醫學知識培訓的護士占比偏低，且對災害醫學知識培訓意愿極強。因此，了解緊密型醫聯體內基層醫院護士的災害醫學知識水平，制定適宜的災害醫學知識培訓方案，進而提高護士的災害救護水平是目前所必需的。護理人員應認識到災難醫學的重要性和緊迫性，積極行動起來，成為我國的災害救援的合格人才。