心血管疾病患者對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知調(diào)查

神克榮，陳曉明

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012

0 引言

心血管疾病是我國(guó)最常見(jiàn)的疾病類型之一。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》中顯示，心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前心血管疾病患病人數(shù)可達(dá)3.3億，其在城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中位居前列[1]。1964年世界衛(wèi)生組織（WHO）最早對(duì)心臟康復(fù)提出了明確定義：心臟康復(fù)是使心血管病病人獲得最佳的體力，精神及社會(huì)狀況的總和，從而使病人通過(guò)自己的努力能在社會(huì)上重新恢復(fù)盡可能正常的位置，并能自主生活[2]。研究表明，心臟康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善患者內(nèi)皮功能，增加心肌血流的儲(chǔ)備，減少吸煙，減輕體重，改善血脂和血壓狀態(tài)[3]，同時(shí)，心臟康復(fù)可糾正患者的不良情緒，改善心血管疾病患者的生活質(zhì)量[4-5]，此外，心臟康復(fù)可促進(jìn)患者心功能的早期恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，幫助恢復(fù)患者自理能力，減少醫(yī)療費(fèi)用[6]。但有研究表明，心血管疾病患者參與心臟康復(fù)治療的比例相對(duì)較低，Rengo等[7]的研究表明，只有17%的慢性心力衰竭住院患者參加了心臟康復(fù)治療。雖然心臟康復(fù)的臨床重要性已經(jīng)得到大多數(shù)國(guó)家的認(rèn)可[8]，但是由于受到對(duì)心臟康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)不足、社會(huì)保障制度、醫(yī)療保險(xiǎn)政策、家庭經(jīng)濟(jì)等因素的影響，我國(guó)心臟康復(fù)治療的發(fā)展尚處于初級(jí)探索階段。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)心臟康復(fù)治療的研究主要集中在影響因素的研究[9-10]，針對(duì)心血管疾病患者對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知研究相對(duì)較少。因此，本研究對(duì)山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管疾病患者對(duì)心臟康復(fù)治療的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，為臨床醫(yī)務(wù)人員制定有效的干預(yù)措施及健康指導(dǎo)提供依據(jù)，也為開(kāi)展心臟康復(fù)治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，于2021年2～6月，選取山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的300名心血管疾病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②已診斷心血管疾病；③患者知情同意，理解問(wèn)卷內(nèi)容的含義并自愿填寫(xiě)問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①情緒不穩(wěn)定，有焦慮、抑郁傾向，無(wú)法有效完成問(wèn)卷調(diào)查者；②伴有其他嚴(yán)重合并癥；③心功能Ⅳ級(jí)；④不愿參加問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具與方法

（1）調(diào)查工具。①基本情況調(diào)查：包含研究對(duì)象的基本信息，如性別、年齡、職業(yè)、受教育程度等；②心臟康復(fù)知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷：在參考相關(guān)文獻(xiàn)并經(jīng)過(guò)專家咨詢后制定本量表。正式調(diào)查問(wèn)卷包括被調(diào)查者的一般資料及被調(diào)查者對(duì)心臟康復(fù)治療的認(rèn)知情況，包括獲取心臟康復(fù)治療知識(shí)的途徑，是否愿意接受并宣傳心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)等。

（2）調(diào)查方法。在調(diào)查前向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者說(shuō)明此研究的目的并征得患者的知情同意，問(wèn)卷調(diào)查以匿名的方式進(jìn)行，如遇到不懂的條目，由研究者向家屬說(shuō)明解釋，填寫(xiě)完畢后檢查問(wèn)卷的答復(fù)情況。本研究發(fā)放問(wèn)卷300份，回收300份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0對(duì)有效數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比和頻數(shù)進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。影響因素采用單因素方差分析或χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料

本研究向心血管疾病患者共發(fā)放300份問(wèn)卷，回收300份，有效回收率為100%。患者的一般情況見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料信息（n=300）

續(xù)表1

患者不同性別、職業(yè)、教育水平、家庭居住地及心力衰竭患者對(duì)心臟康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)的了解程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同年齡的患者對(duì)心臟康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)的了解程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 患者對(duì)心臟康復(fù)治療的認(rèn)知情況

7%的患者表示對(duì)心臟康復(fù)治療了解很清楚；58%的患者表示了解過(guò)心臟康復(fù)治療，但不是很清楚；35%的患者表示沒(méi)有了解過(guò)心臟康復(fù)治療。

2.3 患者獲得心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)的途徑

患者獲得心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)的途徑見(jiàn)表2。

表2 患者獲得心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)的途徑

2.4 患者沒(méi)有參加心臟康復(fù)治療的原因

本研究結(jié)果顯示，86%患者表示對(duì)心臟康復(fù)治療不了解，沒(méi)有人為自己講解過(guò)心臟康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)；68%患者擔(dān)心治療效果；29%的患者擔(dān)心治療時(shí)間長(zhǎng)，自己不能堅(jiān)持；27%患者考慮費(fèi)用貴，醫(yī)保不支持；27%患者因?yàn)檎也坏胶玫男呐K康復(fù)中心而不參加心臟康復(fù)治療。

3 討論

3.1 心血管疾病患者對(duì)心臟康復(fù)治療的認(rèn)知水平有待提高

研究表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持心臟康復(fù)治療，可降低心血管疾病患者的疾病復(fù)發(fā)率和死亡率[11]，顯著改善患者的疾病預(yù)后[12]，降低心梗患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[13]，同時(shí)，對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者早期進(jìn)行居家心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可提高患者心臟抗氧化能力、運(yùn)動(dòng)能力和改善患者的生活質(zhì)量。但目前臨床患者對(duì)心臟康復(fù)了解程度較低[14]，本研究也證實(shí)了這一結(jié)論，分析其原因，可能與患者對(duì)心臟康復(fù)治療的了解來(lái)源主要是醫(yī)護(hù)人員的教育導(dǎo)致宣傳力度不足有關(guān)，此外，可能與心臟康復(fù)門(mén)診數(shù)量不足，患者可及醫(yī)療資源中心臟康復(fù)資源較少有關(guān)。陳齊等[15]的研究顯示，76所三級(jí)醫(yī)院中僅有16所醫(yī)院有心臟康復(fù)門(mén)診。因此，需加大對(duì)心臟康復(fù)治療的宣傳力度，利用互聯(lián)網(wǎng)等各種途徑加強(qiáng)對(duì)心臟康復(fù)治療的宣傳，以提高心血管疾病患者及高危人群對(duì)心臟康復(fù)治療知識(shí)的知曉率，進(jìn)而提高整個(gè)社會(huì)對(duì)心臟康復(fù)治療的認(rèn)知水平，同時(shí)相關(guān)部門(mén)需加強(qiáng)心臟康復(fù)的資金投入及政策傾斜，增加標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)中心建設(shè)。

只有提高公眾對(duì)心臟康復(fù)治療的認(rèn)知水平，才能有效解決公眾對(duì)心臟康復(fù)治療的疑惑，從而接受心臟康復(fù)治療。本研究結(jié)果顯示，在沒(méi)有參加心臟康復(fù)的心血管疾病患者中，86%患者對(duì)心臟康復(fù)不了解，并表示“沒(méi)有人為自己講解過(guò)心臟康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)”。原因可能與目前我國(guó)在社區(qū)實(shí)施規(guī)范化心臟康復(fù)治療的舉措較少，較難實(shí)現(xiàn)居家心臟康復(fù)治療，缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)有關(guān)。McGee等[16]對(duì)愛(ài)爾蘭進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查性研究表明，在共和國(guó)有12所醫(yī)院和北愛(ài)爾蘭的9所醫(yī)院提供心臟康復(fù)服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)院心臟康復(fù)服務(wù)方案都由多學(xué)科小組、多學(xué)科課程指導(dǎo)，但仍有44%的醫(yī)院沒(méi)有制定心臟康復(fù)治療方案，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)心血管疾病患者對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知教育，在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)對(duì)心血管疾病患者的健康宣教，定期開(kāi)展針對(duì)不同人群心臟康復(fù)治療相關(guān)知識(shí)的講座及會(huì)議，為改善心血管疾病患者的預(yù)后提供重要的臨床意義。

3.2 采取針對(duì)性的措施提高心血管疾病患者對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知水平

研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象對(duì)心臟康復(fù)治療認(rèn)知水平較低，可采取一些針對(duì)性的措施來(lái)提高心血管疾病患者的認(rèn)知水平。首先應(yīng)切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)心臟康復(fù)治療的認(rèn)知水平，有針對(duì)性地進(jìn)行心臟康復(fù)人才的培養(yǎng)，引進(jìn)專業(yè)心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)關(guān)于心臟康復(fù)的最佳循證指南和證據(jù)，建立更加完善的心臟康復(fù)體系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該把關(guān)于心臟康復(fù)治療的最佳證據(jù)講述給患者，使患者對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)識(shí)不斷提高；其次，建議醫(yī)學(xué)院校將心臟康復(fù)的相關(guān)知識(shí)加入到課程中，提高學(xué)生對(duì)心臟康復(fù)知識(shí)的了解。

此外，本研究結(jié)果顯示，患者性別的差異比較對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性相對(duì)女性來(lái)說(shuō)，對(duì)心臟康復(fù)的了解程度較高，這與陳士芳等[14]的研究一致。這可能與男性承擔(dān)著沉重的家庭和社會(huì)責(zé)任，希望盡快恢復(fù)健康，對(duì)疾病的認(rèn)知更加深入有關(guān)。本研究結(jié)果也表明，不同職業(yè)、家庭居住地及受教育水平對(duì)心臟康復(fù)的了解程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。教育水平高者對(duì)心臟康復(fù)的了解程度高于教育水平低者，可能與教育水平高者受教育時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、獲取新知識(shí)的能力較強(qiáng)、學(xué)習(xí)主動(dòng)積極性較強(qiáng)、獲取心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)的途徑更廣泛有關(guān)。因此，在今后心臟康復(fù)治療宣傳時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的特點(diǎn)采取針對(duì)性的健康宣教。本研究結(jié)果顯示，居住在城市的心血管疾病患者比在農(nóng)村居住的患者對(duì)心臟康復(fù)知識(shí)的了解程度要高，這與楊臘梅等的研究結(jié)果一致。可能與城市醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)較好，農(nóng)村信息化水平發(fā)展相對(duì)緩慢，獲取心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)的途徑比較單一，擔(dān)心治療疾病會(huì)給家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)和生活壓力有關(guān)，這提示我們，應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)基層單位心臟康復(fù)知識(shí)的普及，促進(jìn)宣傳形式多樣化，以滿足不同患者的疾病健康服務(wù)需求。此外，本研究得出，與其他心血管疾病類型相比，心力衰竭患者對(duì)心臟康復(fù)的了解程度較高，原因可能與心力衰竭患者病情較重，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度及關(guān)心程度較高有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員在為心血管疾病患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)綜合考慮各方面因素，根據(jù)患者的特點(diǎn)給予個(gè)性化護(hù)理。

4 局限性

本次研究對(duì)象僅為濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院的心血管疾病患者，且本次研究采用的是自行設(shè)計(jì)的量表，并非國(guó)際通用量表，尚存在一定局限性，今后的研究應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，在不同地區(qū)、不同醫(yī)院開(kāi)展調(diào)查與研究。

5 建議與措施

建議通過(guò)以下方式提高心血管疾病患者的心臟康復(fù)認(rèn)知水平：①語(yǔ)言教育法，即通過(guò)語(yǔ)言的交流與溝通，講解和宣傳心臟康復(fù)健康教育知識(shí)，增加心血管疾病患者對(duì)心臟康復(fù)知識(shí)的理性認(rèn)識(shí)；②文字教育法，即通過(guò)一定的文字傳播媒介并借助受教育者的閱讀能力來(lái)達(dá)到護(hù)理健康教育目標(biāo)的方法，如健康教育宣傳單、墻報(bào)等；③實(shí)踐教育法，即通過(guò)指導(dǎo)心血管疾病患者心臟康復(fù)的實(shí)踐操作，掌握一定的康復(fù)技能；④綜合教育法，可以舉辦護(hù)理健康教育展覽或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)舉辦知識(shí)競(jìng)賽等，提高健康教育的效果。

6 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，我院僅有7%的患者了解心臟康復(fù)治療，表明心血管疾病患者對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知水平較低，其中不同性別、職業(yè)、受教育程度、家庭居住地及心力衰竭患者對(duì)心臟康復(fù)治療認(rèn)知水平比較有差異性。提示我們無(wú)論在院內(nèi)還是院外，都應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心臟康復(fù)治療的健康指導(dǎo)與宣傳，讓心血管疾病患者更能接受心臟康復(fù)治療，使其開(kāi)展更加廣泛。本次研究對(duì)象僅為濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院的心血管疾病患者，尚存在一定局限性，今后的研究應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，在不同地區(qū)、不同醫(yī)院開(kāi)展調(diào)查與研究。