開展認知干預對老年腦血管疾病患者情緒、治療依從性及預后影響研究

羅月榮，葉瑞，鐘卉華

廣東省人民醫院河源醫院 神經內科，廣東 河源 517000

0 引言

老年腦血管疾病指發生在老年階段的各種腦部血管疾病，包括腦動脈粥樣硬化、腦動脈炎等，可出現肢體的無力偏癱、走路不穩等，嚴重時還會導致意識障礙，因此患者不僅需要及時治療還需要積極配合一定的護理干預[1-2]。在老年腦血管疾病患者中，以往臨床通常予以常規護理。但在常規護理過程中，缺乏對患者已有的認知思維模式進行干預，多數患者對自身疾病的錯誤認知未能得到系統的糾正。認知功能是個體認識客觀世界的信息加工活動，通過認知干預可以強化患者的認知功能，對老年腦血管疾病實施認知干預能夠幫助其改善臨床癥狀，增強其護理意識[3-4]。基于此，本文就開展認知干預對老年腦血管疾病患者情緒、治療依從性及預后影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年12月廣東省人民醫院河源醫院收治的68例老年腦血管疾病患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分成兩組，即對照組與觀察組，每組34例。對照組男16例，女18例；年齡為61～85歲，平均（73.62±5.48）歲；病程為1～7年，平均（4.13±0.49）年。觀察組男14例，女20例；年齡為61～83歲，平均（73.55±5.42）歲；病程為1～8年，平均（4.19±0.53）年。對照組與觀察組在性別、年齡、病程上的對比結果顯示P＞0.05，無統計學意義。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準并且所有患者已簽署知情同意書。

納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南》[5]中關于老年腦血管疾病的診斷標準；②年齡≥60歲；③MOCA評分≥26分。排除標準：①合并多種精神疾病；②合并腦卒中；③有明顯聽力、視力障礙。

1.2 方法

兩組均實施辦理住院引導、保持病房清潔整齊、定期巡查病房等常規護理，觀察組在此基礎上實施認知干預，具體內容如下：

（1）建立認知：由護理人員采用圖片、健康宣教等對患者進行教育，向患者充分講解老年腦血管疾病的概念、危害、病因等，予以患者更多的關懷，鼓勵患者采取閱讀、聽音樂、慢跑等方式緩解疲勞；對患者家屬進行健康宣教，引導其多與患者進行有效溝通，多關注患者的心理變化。

（2）集中訓練：對患者進行分組，每組由3位護士、1位組長、7位患者組成，在小組組長與護士的帶領下每周六到社區活動室對小組患者進行圖片回憶訓練，向患者展示一定數量圖片后，引導其說出名稱并將圖片移開，每隔2min詢問一次圖片內容。

（3）自我訓練：將自我訓練的資料、說明書等進行整理后發放給患者，讓患者進行兩兩自由組隊，由組隊成功的兩人進行相互訓練，并以寫日記的方式對訓練內容進行記錄，訓練內容包括詞語配對聯想、數字游戲、積木拼圖等，每天訓練1次。

1.3 觀察指標

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮狀態，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁狀態，采用美國國立衛生院神經功能缺損量表（NIHSS）評估患者的意識障礙程度，采用Loewenstein認知功能評定量表（LOTCA）評估其認知功能恢復情況，采用本院自制依從性調查問卷評估患者的治療依從性。

對比兩組干預前后HAMA、HAMD、NIHSS、LOTCA評分以及治療依從性。

HAMA[6]包括焦慮心境、緊張感、失眠、認知功能等14個評估維度，各維度分值為0～4分，總評分越高代表焦慮狀態越嚴重。

HAMD[7]包括抑郁情緒、早醒、全身癥狀、入睡困難等17個評估維度，各維度分值為0～4分，總評分越高代表抑郁狀態越嚴重。

NIHSS[8]包括意識水平、視野檢測、感覺等11個評估維度，滿分為40分，總評分越高代表意識障礙越嚴重。

LOTCA[9]評估內容包括形狀視辨認、時間定向辨認等，百分制，得分越高表示其認知功能恢復得越好。

治療依從性的評估內容包括按時用藥、堅持鍛煉、保持愉悅的心情、規律作息4個內容，滿分為100分，完全依從：總評分＞95分；部分依從：總評分為80～94分；不依從：總評分＜80分；總依從率=1-不依從率。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學軟件處理所得數據，計量資料以()表示，計數資料以[n(%)]表示，分別用t、x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組情緒狀態改善情況

干預后，兩組HAMA、HAMD評分均低于干預前，其中觀察組的HAMA、HAMD評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組情緒狀態改善情況（，分）

表1 對比兩組情緒狀態改善情況（，分）

注：與同組干預前相比，△：P＜0.05。

2.2 對比兩組神經功能、認知功能恢復情況

干預后，兩組NIHSS 評分低于干預前，LOTCA評分較干預前高；其中觀察組NIHSS評分與對照組相比較低，LOTCA評分較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組神經功能、認知功能恢復情況（，分）

表2 對比兩組神經功能、認知功能恢復情況（，分）

注：與同組干預前相比，△：P＜0.05。

2.3 對比兩組治療依從性

觀察組的治療總依從率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組治療依從性[n(%)]

3 討論

老年腦血管疾病是老年階段危害性較高的一種疾病，通常由腦內血液循環紊亂引起，對患者的日常生活造成嚴重的影響，如果不能及時治療并積極配合護理，還可能會威脅患者的生命。

在以往的臨床護理中，主要予以老年腦血管疾病患者遵醫囑給藥、常規飲食護理等常規護理。有學者提出[10]，多數老年腦血管疾病患者的護理意識不強，其不良情緒較嚴重，除了予以常規護理外還要對其進行一定的認知干預，幫助其提高護理意識，緩解緊張、焦慮的情緒。本研究結果顯示，觀察組情緒狀態、神經功能及認知功能、治療依從性改善情況均優于對照組，說明對老年腦血管疾病患者開展認知干預，能夠穩定患者的情緒，降低神經功能缺損程度，促進其認知功能得以恢復，提高其治療依從性。在進行認知干預過程中，能夠及時糾正患者以往對自身疾病的錯誤觀念，引導其改變以往的生活方式，幫助其主動調節心情，適應疾病狀態，從而使其實現自我管理，穩定情緒與預后。首先，圍繞老年腦血管疾病的概念、危害、病因進行宣教，可為老年患者自行規避誘發腦血管疾病的危險因素提供充足的理論支持，促使其客觀看待腦血管疾病的病癥及治療過程，不易受到癥狀所引發的不適感影響，心理狀態逐漸趨于穩定[11-12]。在這一過程中聯合家屬協同發揮監督、溝通作用，能夠建立全面的情緒監管機制，從而及時發現患者不良情緒出現的預兆，盡快采取情緒轉移措施弱化其對于疾病、治療的不安感，同時利用聽音樂、有氧運動等方式促進其機體分泌多巴胺，最終產生愉悅的感覺，抑制不良情緒的產生。其次，在利用外部環境促使患者對疾病建立客觀認知后引導其開展自我認知改善活動，可借助指向明確的功能性任務激活大腦神經中樞運動、思維控制相關神經，促使患者在反復性的強化訓練中改善大腦功能，促進大腦神經功能區重組，進而加速其認知、神經功能恢復[13]。在持續性的圖片回憶訓練影響下，患者的定向力、記憶力以及分析能力均能夠獲得充分的鍛煉。圖像語言包含了人物、事物等方面的信息，患者在自行處理以上信息的過程中可不斷激活自身認知功能相關神經，調動記憶、信息處理能力來加速大腦神經功能重組，增強患者視覺空間分辨能力；同時配合適當的情感交流、運動，可全面激活患者大腦各部分的神經功能，進而改善患者認知功能。除此之外，通過認知干預還能夠在一定程度上促使患者保持規律作息，減少不良生活作息、負性情緒對其身心狀態的影響，增強其護理自信心，借助認知訓練對其腦部神經功能、認知能力的正向影響來讓患者意識到保持規律鍛煉的重要性，從而能夠使其保持積極的護理心態，提高其治療依從性。

綜上所述，對老年腦血管疾病患者開展認知干預，能夠穩定患者的情緒，降低神經功能缺損程度，提高其治療依從性。