標準化護理在耳鼻咽喉科內鏡室護理質量管理中的應用效果分析

李崢，文德秋，羅佳

西南醫科大學附屬醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，四川 瀘州 646000

0 引言

耳鼻咽喉科的疾病由于部位較隱蔽，解剖結構多為管腔和腔隙，單純的肉眼檢查不能滿足檢查需要。因此，具有視野開闊、體積小、清晰度高，檢查方便且時間較短，患者舒適度高等優點的內窺鏡檢查被臨床廣泛使用，是目前耳鼻咽喉科疾病診治過程中的一個重要方式，包括鼻咽喉鏡，鼻內鏡及耳內鏡等。但是耳鼻咽喉科的患者人流量大，診治過程中存在侵襲性操作，患者在診治過程中有一定的心理負擔，會出現一系列的身體狀況不適，甚至會影響內鏡的診治效果。標準化護理是以科學化護理內容和專業護理流程為基礎的新型護理，在護理過程中編制護理計劃，制定護理方案，根據護理工作要求進行臨床操作，使得臨床護理效果得到提高，目前該護理模式已逐漸在門診及住院部得到廣泛運用，使得護患關系得到切實改善，提升家庭照護功能，鼓勵患者能夠保持良好身心狀態，積極參與病癥治療和康復，縮短各護理單元所需時間，實現醫院臨床護理目的[1-3]。本科室在耳鼻咽喉內鏡室的臨床護理實踐中，對檢查診治的患者進行標準化護理，同時對護理效果做出比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2021年5月期間，耳鼻咽喉科內鏡室門診患者治療情況為樣本，經西南醫科大學附屬醫院倫理委員會批準，選擇樣本患者350例，以隨機抽取的方式，將這些患者分成對照組和觀察組，每組患者175例。觀察組男102例，女73例，平均年齡（47.42±20.93）歲，檢查內容為鼻內鏡的患者62例，耳內鏡的患者37例，纖維鼻咽喉患者79例。對照組男99例，女76例，平均年齡（44.16±22.63）歲；檢查內容為鼻內鏡的患者66例，耳內鏡的患者42例，纖維鼻咽喉患者67例；觀察組和對照組成員性別、年齡和患病情況等均不存在顯著性差異（P＞0.05），能夠直接開展對比。

納入標準：①兩組患者在我院耳鼻喉科內鏡室接受鼻內鏡、耳內鏡或纖維鼻咽喉鏡的檢查治療；②檢查及治療前需告知患者及家屬知情同意并由患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：①耳鼻喉科內鏡檢查禁忌的患者；②合并嚴重肝、腎及心臟功能障礙的患者；③合并溝通、認知等相關精神疾病患者；④處于孕產期、妊娠期、哺乳期女性患者。

1.2 方法

對照組進行耳鼻咽喉科內鏡檢查常規護理：由護理人員在檢查治療前向患者介紹相關內鏡診療的各項注意事項及健康宣教，完善診療前準備；給予患者診療時段生命體征監測，協助醫生及處理各項護理工作。

觀察組采用標準化護理：

（1）組織獨立的標準化護理小組，形成護理方案和護理質量標準。由科室護士長擔任組長，內鏡中心全體護理人員為小組成員。對耳鼻咽喉內鏡診療過程中護理水平及現狀、存在的相關問題等查閱文獻，結合本地區及科室的患者實際情況制定一系列標準化護理方案。并收集標準化護理方案實施過程中出現的問題，進行文獻的再次查閱，小組成員共同討論，咨詢相關專家，擬出解決方案。

（2）環境標準化：為患者群體提供溫馨、和諧的治療環境，保持室內溫度為23.5℃左右，濕度55%左右，光照適宜，每天兩次、每次三十分鐘開啟通風系統，對醫用護理器械進行消毒，每天進行一小時紫外線光照消毒[4]。

（3）語言和行為標準化：各類型檢查均制定標準化的護理語言及行為，使用詞條清晰明確，有章可循，可靠的語言和行為在診療前介紹相關內鏡檢查的流程、配合方式、檢查人員、注意事項及檢查中的感受[5]；護理操作及檢查中引導及安撫患者。從而增加患者的信任度和信心，緩解患者的心理負擔。

（4）不適反應標準化護理：對不同類型檢查的各種不良反應均有標準化護理處理。特別是咽喉部檢查時患者過度緊張易出現吞咽反射、咳嗽及吐出異物，在診療過程中護理人員密切關注患者，針對不良反應的出現及發展及時干預并安慰和鼓勵患者，保障患者診療的舒適及安全[6]。

（5）診療后標準化護理：診療結束后，詳細詢問患者的身心感覺，注意保暖，對各種不同類型檢查有不同的觀察時間，指導患者減輕檢查后的不適，再次告知患者注意事項。

（6）標準化的定期考核及反饋：定期對內鏡中心護理人員進行包括耳鼻喉咽喉內鏡洗消知識、手衛生、各項操作流程及預案等相關知識進行考核，調查診療護理中心出現的問題及時反饋至管理小組同專家討論解決[7]。

1.3 觀察指標

（1）負面情緒比較。引入焦慮自評量表SAS和抑郁自評量表SDS，對兩組不同護理模式下患者操作前十分鐘與登記檢查時（操作前一小時）的負面情緒情況進行比較。

（2）對兩組患者教育知識知曉率和患者滿意度進行比較。了解患者對于檢查情況、病理知識、檢查事項、檢查后事項等進行明確，將四個項目分為不清楚、基本掌握和掌握三個級別，掌握率=總例數-不清楚例數/總例數×100%[8]；自制滿意度調查表，含10個題目，總分100分，80分以上為滿意。滿意度=滿意例數/總例數×100%。

（3）比較兩組護理安全合格率。治療操作配合度評定指標：患者在平靜狀態下接受檢查及治療為配合，如患者出現較為強烈的行為反應，不能平靜狀態下完成檢查及治療為不配合，治療操作配合合格率=總例數-不配合例數/總例數×100%；預防意外事件發生評定指標：患者在檢查及治療過程中出現墜床、摔傷、跌倒、抓扯或推搡內鏡、交接班失誤及設備故障等，則評定為發生意外事件，預防意外事件發生合格率=總例數-意外事件發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將研究所涉及的數據內容輸入到Excel表中進行記錄和保存，并計算結果，將所得結果采用均數及正負標準差的方式進行表示，即（），以t作為均數統計檢驗方式，以χ2表示計數資料，基于SPSS 22.0軟件一致性檢驗，若P＜0.05即表明滿足統計學差異。

2 結果

2.1 負面情緒比較

將對照組、觀察組患者登記檢查時焦慮評分和抑郁評分進行對比，發現統計學意義無顯著差異（P＞0.05）；操作前十分鐘觀察組分值顯著低于對照組，且低于登記檢查時，此時統計學意義存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 對照組、觀察組患者負性情緒評分（）

表1 對照組、觀察組患者負性情緒評分（）

2.2 教育知識知曉率比較

觀察組教育知識知曉率高于對照組，統計學意義存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 對照組、觀察組患者教育知識知曉率[n（%）]

2.3 患者滿意度比較

對照組患者滿意度平均分為81.4分，觀察組為89.3分，觀察組顯著高于對照組，且兩者統計學意義存在顯著差異（P＜0.05）。

2.4 護理安全合格率比較

觀察組治療操作配合率為87.9%，對照組為64.4%，意外事件觀察組比率為5.14%，對照組為15.4%，這表明觀察組護理安全合格率高于對照組，且兩者統計學意義存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 對照組、觀察組護理安全合格率比較[n（%）]

3 討論

耳鼻喉科內鏡室是鼻內鏡、耳內鏡及鼻咽喉鏡等檢查及治療的重要場所。耳鼻喉科醫師可利用相關內鏡可比較直觀及準確的了解普通檢查無法評估的病變情況，并且可以在檢查的同時做一定的有創治療及操作，患者所承受的痛苦小，恢復快。內鏡檢查及操作是耳鼻喉科疾病診療中必不可少的方式。

雖然耳鼻喉科內鏡診療的效果得到臨床實踐的肯定和高度評價，但是仍有多種負面的因素干擾內鏡的診療過程，從而影響診療結果。內鏡診療屬于侵入性操作，除外專科醫師的操作等因素外，患者認知不足、負面情緒較多，也會造成身體不適感及痛苦，出現不良反應，甚至導致患者不配合及拒絕診療[9]。因此，提高護理質量能夠彌補及提高耳鼻喉科內鏡診療的質量。研究發現，各個內鏡中心的護理模式及規模均有區別，護理人員對內鏡診療的認識水平也存在差異，這就導致了內鏡診療過程中護理質量的參差不齊，出現很多的護理問題[10-11]。國內有消化內鏡中心使用了標準化護理等其他方法進行護理質量管理并取得良好的效果[12-13]，但是耳鼻喉內鏡中心護理質量的管理研究較少。

本次研究采用了標準化護理對耳鼻喉科內鏡中心護理質量進行管理的研究。研究結果顯示對照組患者負性情緒的焦慮及抑郁評分，操作前十分鐘與登記檢查時（操作前1h）無明顯差異（P＞0.05）；觀察組操作前十分鐘評分低于登記檢查時（P＜0.05），且操作前十分鐘對照組得分顯著低于對照組（P＜0.05）；從知識知曉率和患者滿意度來看，觀察組得分顯著高于對照組（P＜0.05）；從護理安全合格率（治療操作配合合格率，預防意外事件發生率）明顯高于對照組（P＜0.05）。提示標準化護理可以降低患者的負性情緒，提高患者檢查操作的配合度，減少了意外事件的發生，增加了患者對護理工作的滿意，取得了良好的效果。

患者由于對是否患病的擔心，檢查過程的陌生及疾病嚴重程度的未知，均會在登記檢查及操作前出現一定程度的負性情緒，如果將這種情緒帶入等待及檢查的過程中，患者會出現不同程度的恐懼和排斥，增加操作中的痛苦，甚至在操作過程中拒絕治療，發生意外事件。由于患者和內鏡室醫護人員接觸時間有限，并且專科醫師一般情況下主要負責檢查及操作，患者的期望和需求很少得到關注，因此患者這種負性情緒的控制需要護理人員的早期介入及干預。甚至患者本身也有這種護理期望和需求，幫助他們以最好和最安全的方式完成檢查和治療[14]。干預措施應以患者為中心，其中信息的提供被認為是減少內鏡檢查前焦慮的主要方法[15-16]。一般的護理管理中往往重視給予患者內鏡檢查過程中的程序信息，而對于患者在檢查過程中的感覺信息往往忽視，也就是只告知患者需要怎么配合醫護人員完成檢查，而忽視患者可能感覺、看到的、聽到的或者聞到的信息。而且根據對信息的需求不同，可以將患者分為兩類。一類是傾向了解更多信息來應對即將面臨的壓力；另一類是回避和拒絕任何有危險的信息，所以要針對不同類型患者給予相對應標準化護理術語的告知方式，才能使患者受益[17-18]。我們實施標準化護理后可以在整個圍檢查期注重細節，對患者進行健康教育和知情同意的標準化，最大程度地滿足不同類型患者的知識需求及隱私權、自主決定權。盡管耳鼻喉內鏡檢查是侵入性的，但是檢查過程卻是相對無痛的。針對患者害怕檢查過程中害怕疼痛和不適，向患者提供不同檢查準確的感覺信息，提高了患者檢查治療的依從性，減輕了患者的焦慮和抑郁，取得患者配合，減少意外事件的發生，保證了診療的安全性及效果。

通過成立標準化護理小組，保證了護理內容的標準化，減少了護理工作的可變性，維持了護理人員嚴謹的工作態度，規定了各類器械、藥品及物品的擺放，護理人員可以更加主動、有計劃及有預見性地開展護理工作，減少了由于個人能力差異導致的工作失誤，提高了護理的安全性及高效性。護理小組可以根據護理中出現的問題及時進行分析，改進完善護理措施，持續改進護理質量，提高了患者的滿意度，減少了醫療糾紛。

綜上所述，在耳鼻咽喉科內鏡室護理質量管理運用標準化護理模式，可明顯減輕患者的負性情緒，確保護理質量，提高患者滿意度，減少醫療糾紛。但也應看到在目前大數據背景下，可以通過智慧醫療服務設計可以讓患者的就醫變得更加方便快捷，讓醫院的服務更加高效、安全[19]。目前已有消化內鏡中心將智能電子醫療區塊鏈技術與醫院標準化護理管理模式相結合，可以明顯提高護理工作質量及內鏡中心的安全質量[20]。我們將在今后的工作中繼續探索優化耳鼻咽喉頭頸外科內鏡室標準化護理模式，更好的服務醫療診治。