營養管理聯合心理疏導對鼻咽癌同步放化療患者營養狀況及心理健康的影響

梁麗巧，唐忠敏，覃學燕，賴小英

廣西醫科大學附屬腫瘤醫院，廣西 南寧 530000

0 引言

鼻咽癌作為常見的惡性腫瘤發病于鼻腔內側壁及頂部，患者主要分布在我國東南沿海地區[1]。首選同步放化療作為治療鼻咽癌患者最佳手段[2]。放化療通常容易引發毒副作用和不良反應，如損傷口腔黏膜，引發食管炎等，造成患者食欲不佳，營養不良[3]。放療誘發的毒副反應，甚至加大病人心理負擔和壓力[4]。導致患者常伴焦慮、恐懼、抑郁甚至絕望等負面心理問題[5]。本次研究對鼻咽癌患者實施營養管理及心理疏導，獲得成果良好，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4～10月入住廣西醫科大學附屬腫瘤醫院放療科并診斷為鼻咽癌患者112例。對照組、實驗組，每組各56例，兩組病人基本信息比較無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本信息情況

納入標準：①初次接受放化療治療，病理學確診為鼻咽癌Ⅲ-Ⅳa期患者；②無放療禁忌證，擬接受IMRT（調強適型放療）+順鉑方案進行同步放化療；③年齡18～76歲，患者無認知、交流障礙，有一定的閱讀能力；④患者或家屬知情同意并自愿參與和配合本研究；⑤本研究通過醫院倫理委員會審核同意。排除標準：①既往接受鼻咽癌相關治療復發；②存在消化系統功能障礙，嚴重心臟、肝腎功能障礙及內分泌疾病；③患者或家屬不愿意參與調查；④存在精神障礙患者；⑤患者不接受SAS、SDS量表評估。

1.2 干預方法

對照組：患者入院予以常規護理、營養評估、記錄體質，護士放療前講解疾病知識、放療后防患，指導病人用餐搭配。如有需要可請營養科、心理科等會診增加腸內營養干預、心理干預等。

實驗組對患者實施營養管理：①科室成立營養管理小組：由醫生、護士、營養師組成，制定相應的管理制度及職責；②制作患者營養支持護理手冊供醫務人員參考：包括營養支持流程圖、洼田飲水試驗方法、簡易胃腸功能評分表、常用營養制劑配方及參數表、腸內營養相關并發癥預防及處理流程以及關鍵護理措施指導清單，并對小組成員及科室醫護人員進行培訓，熟悉營養支持相關知識；③把住院患者主觀整體營養狀況評量表（NRS-2002）建立到放療專科護理病歷信息系統。營養師根據患者的評分等級及患者個人情況進行調整營養液成分；④吞咽功能評估：采用洼田飲水實驗法，了解患者有無吞咽功能障礙；選擇合適的飲食類別；⑤為營養風險患者建立攝入量記錄卡，責任護士每日觀察監控患者營養攝入量是否達到目標推薦量并做好記錄；⑥記錄腫瘤患者信息在隨訪登記本，持續追蹤患者的營養狀況。

對患者實施心理疏導：科室2人獲得二級心理咨詢師資格并作為骨干成立4人心理疏導小組。告知患者及其親屬進行同步放化療目的及治療方案，耐心講解這個過程中可能出現的狀況。患者提出的疑慮，解答時需要考慮患者家庭環境、心理狀態、適應情況、社會關系等。積極心理暗示，把治療效果好的案例傳遞出去。患者家屬積極宣教，配合治療方案。指導患者做放松療法：放松呼吸法，找一個安靜的地方坐著或躺著，深吸一口氣慢慢從鼻腔把它呼出來，注意力集中在鼻腔上，重復20次，一天做兩次。肌肉運動法，伸出雙手用力握緊拳頭維持20s，然后放松10s，重復幾次；或者平躺雙腿伸直，雙腳用力繃住或回勾然后放松。

1.3 觀察指標

（1）營養指標。患者的白蛋白、血紅蛋白、前蛋白、總蛋白、體質指數，根據正常值范圍參考標準。

（2）營養評估。采用NRS-2002對患者放療前和放療6周測評。NRS-2002評分≥3分則存在風險，＜3分則無。

（3）心理評估。患者心理狀態依據SAS和SDS判定，焦慮自評量表（SAS）包含20個項目，患者分值≥53分時則存在焦慮。抑郁自評量表（SDS）包含20個陳述題，評分范圍從Ⅰ-Ⅳ級，統計總分≥53則存在抑郁。

1.4 統計分析方法

實驗數據導入SPSS 23.0軟件展開數據分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，數據分析結果比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 112例鼻咽癌患者放療前、放療6周各指標變化趨勢

患者放療前、放療6周后數據指標Alb、Hb、PA、TP動態變化呈現下降趨勢，放療6周組內比較，實驗組各項數據指標均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 112 例鼻咽癌患者放療前、放療6 周各指標變化趨勢（）

表2 112 例鼻咽癌患者放療前、放療6 周各指標變化趨勢（）

注：m 與同組放療前對比，P＜0.05。

2.2 兩組患者放療前、放療6周BMI與NRS-2002變化

放療前兩組患者BMI數據（P＞0.05），放療6周后患者BMI＜18.5（kg/m2）實驗組25例（44.64%），對照組46例（82.14%），兩組一共有71例（63.40%），兩組比較（P＜0.05），差異具有統計學意義。放療6周后兩組患者NRS-2002評分≥3分共有33例（33.03%），其中實驗組26例（46.43%），對照組11例（21.43%），兩組比較P=0.008，差異具有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者放療前、放療6 周BMI 與NRS-2002 變化

2.3 患者放療前、放療6周心理狀態指標動態變化情況

干預前兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。放療6周后實驗組SAS、SDS分別為（43.38±5.08、44.52±4.54）分，對照組分別為（48.63±5.70、49.93±5.01）分。評分均低于本組放療前，實驗組SAS、SDS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SAS 和SDS 量表得分比較（，分）

表4 兩組患者SAS 和SDS 量表得分比較（，分）

3 討論

3.1 患者血液指標分析

研究發現[6-8]，由于患者體內的腫瘤不斷分化、增生加快了代謝和能量的消耗，不少鼻咽癌患者在入院前已存在營養不良問題。Alb、Hb、PA、TP作為臨床營養狀況常用指標，判斷患者營養狀況[9]。兩組患者經過治療放療6周后觀察指標均呈現不同程度下降，實驗組Alb、Hb、PA、TP指標顯著優于對照組。營養干預及吞咽指導能夠及早糾正患者飲食習慣，樹立良好的營養觀念[10]。本次研究的營養管理模式起到良好的作用，結合科學合理多樣化的營養支持，根據病人吞咽情況、飲食狀態提供飲食配餐，達到改善患者營養狀況目的。

3.2 患者BMI與NRS-2002分析

BMI被廣泛認同是影響鼻咽癌患者營養狀況的因素之一[11]。兩組患者BMI下降幅度不大，但是BMI小于18.5（kg/m2）顯著增多，112例患者中71例（63.39%）低于正常指標，其中實驗組和對照組為25例、46例（P＜0.05）。研究表明[12-14]，放化療過程導致患者反胃、惡心以及腸道反應，引起飲食習慣的改變、胃口不佳，對食物養分、能量攝取降低進而發生營養不良。NRS-2002評分表中，兩組患者評分≥3分由放療前13（11.61%）例上升到70例（62.50%），實驗組23例，對照組47例，兩組比較（P＜0.05）。

3.3 患者心理狀況分析

鼻咽癌患者心理健康需求是否得到滿足會對其疾病及治療效果產生影響，并且會加大治療過程的壓力[15]。因此，鼻咽癌患者心理健全在其整個治療過程中作用不容忽視。放療6周對照組SAS和SDS量表評分分別為（48.63±5.70、49.93±5.01）分，而經過心理疏導的實驗組分值為（43.38±5.08、44.52±4.54），兩組比較（P＜0.05）。實驗組實施的心理疏導能夠從患者角度多方面考慮，增加心理和身體的放松訓練，醫治效果較為良好。研究發現，營養管理結合心理暗示能夠緩解癌癥患者焦慮、抑郁的心理環境，改善患者的不良情緒，降低營養不良風險[16]。

綜上所述，營養管理聯合心理疏導的實施能夠有效改善鼻咽癌患者營養，緩解病人焦慮、陰郁不良心理情緒，值得臨床實踐推廣使用。