3＋1整體康復(fù)護(hù)理在阿爾茨海默病患者中的應(yīng)用價(jià)值

吳麗華 鄭莉美 鄒春輝 張巍巍 李 潔▲

1.沈陽(yáng)靜安精神衛(wèi)生醫(yī)院護(hù)理部，遼寧沈陽(yáng) 110000；2.沈陽(yáng)靜安精神衛(wèi)生醫(yī)院阿爾茲海默癥治療中心，遼寧沈陽(yáng) 110000；3.沈陽(yáng)靜安精神衛(wèi)生醫(yī)院老年科，遼寧沈陽(yáng) 110000；4.沈陽(yáng)靜安精神衛(wèi)生醫(yī)院老年綜合評(píng)估室，遼寧沈陽(yáng) 110000

隨著我國(guó)人口高齡化的不斷發(fā)展，阿爾茨海默病發(fā)生比例明顯升高[1-2]。其主要臨床表現(xiàn)為精神性、認(rèn)知性功能障礙，伴有記憶力減退和行為能力受限等，嚴(yán)重影響日常生活和社會(huì)生活能力[3-4]。臨床上暫時(shí)沒有特效的治療方法，多數(shù)應(yīng)用相應(yīng)的干預(yù)措施，緩解病情的不斷發(fā)展和改善臨床癥狀[5-6]。3＋1 整體康復(fù)護(hù)理屬于近年來較為新穎的康復(fù)護(hù)理模式，但是其在阿爾茨海默病患者中的應(yīng)用的報(bào)道相對(duì)較少[7-8]。3＋1 整體康復(fù)護(hù)理主要是根據(jù)患者病情的變化，逐步進(jìn)行細(xì)化干預(yù)，從而在不同方面改善患者的臨床癥狀，在一定程度上提高患者認(rèn)知水平和日常生活能力[9-10]。本研究選取沈陽(yáng)靜安精神衛(wèi)生醫(yī)院收治的97 例阿爾茨海默病患者為研究對(duì)象，擬探討3＋1 整體康復(fù)護(hù)理對(duì)阿爾茨海默病患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月至2021年12月沈陽(yáng)靜安精神衛(wèi)生醫(yī)院老年科收治的97 例阿爾茨海默病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為3＋1 整體康復(fù)護(hù)理組（50 例）和常規(guī)護(hù)理組（47 例），常規(guī)護(hù)理組中，男27 例，女20 例；年齡60～88 歲，平均（71.34±8.56）歲；病程1.5 個(gè)月～4年，平均（1.91±0.80）年。3＋1整體康復(fù)護(hù)理組中，男30 例，女20 例；年齡62～89歲，平均（72.56±8.29）歲；病程1 個(gè)月～5年，平均（2.09±0.78）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；②年齡60～90歲；③學(xué)歷均為小學(xué)水平及以上；④經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審核批號(hào)：JA20181205）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重性軀體功能障礙或臥床不起者；②血管性癡呆或者其他腦血管因素造成癡呆患者；③嚴(yán)重意識(shí)障礙。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)藥物治療，鹽酸多奈哌齊（陜西方舟制藥有限公司，批號(hào)：20181213），初始劑量5 mg/次，1 次/d，根據(jù)患者狀態(tài)調(diào)整藥物用量。常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，主要包括用藥指導(dǎo)、日常生活護(hù)理、常規(guī)健康宣教。3＋1 整體康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施3＋1 整體康復(fù)護(hù)理措施。①病情評(píng)估：根據(jù)患者臨床癥狀結(jié)合簡(jiǎn)易癡呆量表對(duì)患者的癡呆狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。隨著患者病情不斷變化和加重，其日常生活能力和機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能也相應(yīng)降低，定期對(duì)患者的認(rèn)知功能和身體機(jī)能進(jìn)行評(píng)估分析，從而對(duì)患者的日常生活能力做出正確的、客觀的評(píng)價(jià)，為更好地提供護(hù)理服務(wù)提供可靠的理論依據(jù)。另外通過日常生活能力量表對(duì)患者的語(yǔ)言溝通能力、生活技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，深入了解患者生活中的各類需求，為護(hù)理工作的順利開展提供理論參數(shù)。上述評(píng)估完成后，針對(duì)患者臨床特點(diǎn)和實(shí)際需要，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。②康復(fù)護(hù)理干預(yù)：阿爾茨海默病輕癥患者，可以通過健康知識(shí)講座和發(fā)放宣傳印刷品，提高患者認(rèn)知功能水平，指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者神經(jīng)細(xì)胞功能各類理論知識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)際特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出可以幫助腦部邏輯思維、聯(lián)想、記憶、智力的方法，主要有夾豆子、手指運(yùn)動(dòng)、拼圖形、健身球等訓(xùn)練。③語(yǔ)言能力訓(xùn)練：護(hù)理人員對(duì)語(yǔ)言功能水平進(jìn)行評(píng)估，如果患者名稱遺忘，可以通過多次提醒的方式，讓患者說出名稱，從而提高理解能力和記憶能力。如果患者有構(gòu)音困難，要以示范口型的方式，指導(dǎo)患者通過逐字逐句的方式學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。選擇朗讀內(nèi)容過程中，先和患者共同閱讀，然后再反復(fù)讓患者重復(fù)短小句子，通過識(shí)字卡片、水果卡片、動(dòng)物卡片等方式，提高患者認(rèn)知能力，同時(shí)還可以通過數(shù)字卡片訓(xùn)練患者的計(jì)算能力。④生活能力訓(xùn)練：護(hù)理人員根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，反復(fù)多次訓(xùn)練其日常生活能力。內(nèi)容主要包括日常生活中的刷牙、吃飯、如廁、整理被褥等活動(dòng)。護(hù)理人員將每一個(gè)活動(dòng)逐步驟拆分，根據(jù)患者可以完成的水平，增加難度，循序漸進(jìn)地訓(xùn)練。⑤認(rèn)知功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者從動(dòng)物、食物、植物等各類物品中進(jìn)行挑選歸類，隨意指出一項(xiàng)，引導(dǎo)患者說出相關(guān)聯(lián)的物品。⑥定向能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者向著固定的方向或者按照固定的時(shí)間、固定的地點(diǎn)移動(dòng)。如將位置信息、各類信號(hào)表示貼在墻上，幫助患者對(duì)方向和時(shí)間進(jìn)行確認(rèn)。如果有可能陪同患者外出行走，幫助其辨別方向，提高患者注意力集中程度。另外通過簡(jiǎn)單的閱讀書籍、畫報(bào)、紙牌類游戲、拼圖、搭積木等方式提高患者手腦協(xié)調(diào)能力。

兩組患者均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者癡呆評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、抑郁狀態(tài)評(píng)分情況 ①癡呆評(píng)分[12]：參照癡呆簡(jiǎn)易篩查量表，對(duì)患者的理解、短時(shí)記憶、語(yǔ)言、注意力等情況進(jìn)行評(píng)分，總分30 分，分?jǐn)?shù)越低提示患者癡呆程度越高。②認(rèn)知功能評(píng)分： 參照阿爾茨海默病評(píng)定量表-認(rèn)知中的內(nèi)容[13]，分別對(duì)患者語(yǔ)言、定向力、結(jié)構(gòu)、觀念、詞語(yǔ)等進(jìn)行評(píng)分，總分70 分，分?jǐn)?shù)越高提示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。③抑郁狀態(tài)評(píng)分：參照漢密爾頓抑郁量表評(píng)分量表[14]，針對(duì)患者抑郁情緒、睡眠、工作興趣等情況進(jìn)行評(píng)分，總分53 分，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.2 比較兩組患者日常生活能力評(píng)分、情感淡漠狀況評(píng)分情況 ①日常生活能力評(píng)分： 參照日常生活能力量表[15]，針對(duì)如廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、穿衣、洗澡、走路等情況進(jìn)行評(píng)分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高提示提示患者日常生活能力越好。②情感淡漠狀況評(píng)分[16]：主要針對(duì)患者感興趣的事情、做事的動(dòng)力、計(jì)劃、目標(biāo)等進(jìn)行評(píng)分，總分42 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者情感淡漠越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后癡呆評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、抑郁狀態(tài)評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者癡呆評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、抑郁狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者癡呆評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、抑郁狀態(tài)評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且3＋1 整體康復(fù)護(hù)理組癡呆評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、抑郁狀態(tài)評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后癡呆評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、抑郁狀態(tài)評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后癡呆評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、抑郁狀態(tài)評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 癡呆評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值認(rèn)知功能評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值抑郁狀態(tài)評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值常規(guī)護(hù)理組3＋1 整體康復(fù)護(hù)理組t 值P 值47 50 21.32±3.65 21.58±3.49 0.358 0.654 16.78±2.14 11.96±1.66 12.339＜0.001 7.527 17.157＜0.001＜0.001 61.46±6.02 62.87±6.54 1.102 0.098 50.78±5.62 40.14±4.91 9.903＜0.001 9.036 19.262＜0.001＜0.001 46.42±3.07 45.91±2.99 0.828 0.171 39.18±2.96 33.71±2.18 10.309＜0.001 11.824 22.839＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分、情感淡漠狀況評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者日常生活能力評(píng)分、情感淡漠狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者日常生活能力評(píng)分高于本組干預(yù)前，情感淡漠狀況評(píng)分低于本組干預(yù)前，3＋1 整體康復(fù)護(hù)理組日常生活能力評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，情感淡漠狀況評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2） 。

表2 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分、情感淡漠狀況評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分、情感淡漠狀況評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù)日常生活能力評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值情感淡漠狀況評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值常規(guī)護(hù)理組3＋1 整體康復(fù)護(hù)理組t 值P 值47 50 58.54±8.96 59.89±9.06 0.128 0.871 72.36±7.54 80.52±6.99 5.517＜0.001 7.493 12.499＜0.001＜0.001 29.72±4.06 31.08±4.19 1.621 0.154 25.04±3.85 19.18±3.03 8.295＜0.001 5.827 15.941＜0.001＜0.001

3 討論

我國(guó)阿爾茨海默病患者接近400 萬(wàn)，已經(jīng)發(fā)展成為威脅老年人群身心健康和影響社會(huì)生活的重大公共衛(wèi)生問題[17-18]。其發(fā)病原因比較復(fù)雜，可能由于患者代謝功能或者營(yíng)養(yǎng)攝入功能紊亂，造成腦組織功能損傷，進(jìn)而出現(xiàn)語(yǔ)言功能、認(rèn)知功能和日常生活能力障礙，隨著病情不斷加重會(huì)造成日常生活無(wú)法自理[19-20]。阿爾茨海默病具有不可逆性、漸進(jìn)性發(fā)展的特點(diǎn)，患者神經(jīng)功能逐步退化，通過有效干預(yù)減少或者降低退化的速度，在一定程度上改善患者生活質(zhì)量，顯得尤為重要[21-23]。3＋1 整體康復(fù)護(hù)理模式屬于一種針對(duì)性的護(hù)理模式，其根據(jù)患者病情，針對(duì)性干預(yù)患者的語(yǔ)言能力、行為能力和生活能力，進(jìn)而緩解患者病情進(jìn)展，改善其生活能力和自理能力，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者癡呆評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、抑郁狀態(tài)評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且3＋1整體康復(fù)護(hù)理組癡呆評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、抑郁狀態(tài)評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示通過3＋1 整體康復(fù)護(hù)理模式，通過一些綜合性的訓(xùn)練，提高了腦組織代謝能力，延緩了腦神經(jīng)功能減退，改善了認(rèn)知功能和癡呆的臨床癥狀，對(duì)于患者病情控制具有積極意義。同時(shí)通過指導(dǎo)患者日常行為訓(xùn)練，加強(qiáng)記憶功能訓(xùn)練，有效激活了部分腦細(xì)胞活動(dòng)能力，進(jìn)而改善了患者的抑郁情緒，提高了患者認(rèn)知的同時(shí)也增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外干預(yù)后，兩組患者日常生活能力評(píng)分高于本組干預(yù)前，情感淡漠狀況評(píng)分低于本組干預(yù)前，且3＋1 整體康復(fù)護(hù)理組日常生活能力評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，情感淡漠狀況評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果和既往研究結(jié)果基本一致[24]，提示通過3＋1 整體康復(fù)護(hù)理模式結(jié)合一些日常活動(dòng)，提高了患者短時(shí)記憶水平和長(zhǎng)時(shí)記憶能力，間接性地提高了日常活動(dòng)的掌握能力，幫助患者形成簡(jiǎn)單的生活習(xí)慣，提高了患者生活的獨(dú)立能力，重新建立生活和康復(fù)的自信心，進(jìn)而提高了患者日常生活能力和情感狀態(tài)。通過認(rèn)知功能的改善和日常生活能力的提高，間接性地緩解了情感淡漠狀態(tài)，更加利于患者病情向好的方面發(fā)展。

綜上所述，3＋1 整體康復(fù)護(hù)理在阿爾茨海默病患者中應(yīng)用，可以改善臨床癥狀和不良情緒，提高認(rèn)知功能和日常生活能力，緩解情感淡漠狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。