中青年維持性血液透析患者護(hù)理服務(wù)需求問卷編制及信效度檢驗(yàn)

吳宗壁，徐明明，應(yīng) 錳，韓曉葦，萬艷平

（1.南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)研究所，湖南 衡陽 421001；2.深圳市中醫(yī)院護(hù)理部，廣東 深圳 518033）

據(jù)全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)，我國正在進(jìn)行維持性血液透析的患者數(shù)量逐年增多，截至2019 年底，我國采用血液透析治療的終末期腎臟病患者人數(shù)已突破70 萬人，且發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)。另外，中青年維持性血液透析患者占比也逐年增高[1-4]。從目前國內(nèi)外研究來看，中青年維持性血液透析患者的護(hù)理服務(wù)方式比較單一，或局限于責(zé)任護(hù)士口頭宣教[5，6]，或局限于家庭支持或社會(huì)支持[7，8]，或局限于團(tuán)體心理干預(yù)等[9，10]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求。在護(hù)理學(xué)中，護(hù)理服務(wù)需求是指患者在所處的生活和醫(yī)療環(huán)境中，由于患者的某種生理或心理體驗(yàn)處于缺乏狀態(tài)，直接表現(xiàn)出對(duì)以護(hù)理服務(wù)形式存在的消費(fèi)對(duì)象的要求和欲望[11]。當(dāng)前，血液透析提倡血管通路、專科用藥、飲食、液體攝入、透析治療和心理健康等方面一體化管理[12，13]，中青年維持性血液透析患者亟需實(shí)行綜合性、系統(tǒng)化的健康管理。為了解中青年維持性血液透析患者在生活護(hù)理、血管通路維護(hù)、專科用藥及飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、心理護(hù)理等方面的護(hù)理服務(wù)需求，本研究通過編制適合中青年維持性血液透析患者護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查問卷，并對(duì)其進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，以便用于評(píng)價(jià)中青年維持性血液透析患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求現(xiàn)狀，為將來構(gòu)建綜合性、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 成立調(diào)查問卷編制小組：小組由8 人組成，包括組長（主任護(hù)師）1 名、秘書（血液凈化專科護(hù)士）1 名、血透護(hù)士（主管護(hù)師）2 名、腎病醫(yī)生（副主任醫(yī)師）1 名，護(hù)理教師（教授）1 名、科研助理（護(hù)理碩士研宄生）2 名組成，小組成員架構(gòu)見圖1。

1.2 擬定調(diào)查問卷初稿 基于文獻(xiàn)分析法，通過在知網(wǎng)、萬方、PubMed、Web of Science 等數(shù)據(jù)庫檢索、收集、整理和研究國內(nèi)外有關(guān)血透患者健康管理和護(hù)理服務(wù)的文獻(xiàn)資料，結(jié)合小組頭腦風(fēng)暴篩選出中青年維持性血液透析患者護(hù)理服務(wù)需求條目池，問卷編制小組討論條目所屬維度。基于馬斯洛需求層次理論，歸納形成中青年維持性血液透析患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問卷初稿。

1.3 德爾菲專家函詢 專家函詢問卷由3 部分組成，第一部分為問卷背景介紹，包括本研究目的、意義及填寫問卷方法；第二部分為專家一般情況、熟悉程度和判斷依據(jù)，包括專家職稱、職務(wù)、學(xué)歷、工作領(lǐng)域等；第三部分為問卷主體內(nèi)容，即中青年維持性血液透析患者護(hù)理服務(wù)調(diào)查問卷內(nèi)容，請(qǐng)專家對(duì)其重要性、合理性、可操作性按照Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，從非常不重要到非常重要分別計(jì)分為1～5 分，并設(shè)置修改意見和補(bǔ)充指標(biāo)欄目。

遵循德爾菲的方法學(xué)要求，邀請(qǐng)19 名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥ㄑ和肝鲎o(hù)理、腎臟病學(xué)、臨床藥學(xué)等領(lǐng)域?qū)＜遥餐M成多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行兩輪德爾菲函詢。專家遴選標(biāo)準(zhǔn)包括：①三級(jí)甲等醫(yī)院或醫(yī)學(xué)高等院校工作；②具有本科及以上學(xué)歷；③中級(jí)及以上職稱；④10 年及以上相關(guān)領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)；⑤積極性較高，愿意參與本研究。采用問卷星的方式發(fā)放函詢問卷，必要時(shí)與專家電話溝通，以確保信息的準(zhǔn)確性。第一輪專家函詢后，針對(duì)專家反饋意見進(jìn)行課題小組討論，對(duì)條目做出修改與調(diào)整，編制形成下一輪次專家函詢表，直至專家意見趨于一致，共計(jì)進(jìn)行兩輪專家函詢。

1.4 預(yù)調(diào)查及問卷的信效度檢驗(yàn) 于2022 年5 月采用方便抽樣法選取深圳市中醫(yī)院腎病診療中心50例中青年維持性血液透析患者為預(yù)調(diào)查對(duì)象，采用德爾菲專家函詢形成的調(diào)查問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查。調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 周歲，且＜60 周歲；維持性血液透析時(shí)間≥3 個(gè)月，3 次/周，4 h/次；病情相對(duì)穩(wěn)定，能夠配合調(diào)查；有正常的讀寫能力和溝通能力；②排除標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生；未得到控制的心力衰竭或心律失常；既往精神病史或嚴(yán)重的認(rèn)知障礙不能配合者；伴有惡性腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。本次預(yù)調(diào)查采用問卷星在線答卷，要求在15 min 內(nèi)完成答卷，在線完成并提交代表知情同意。本研究于2021 年11 月獲得南華大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，調(diào)查對(duì)象對(duì)本研究知情同意，自愿參加。采用探索性因子分析評(píng)價(jià)問卷的結(jié)構(gòu)效度，采用Cronbach's α系數(shù)檢驗(yàn)問卷的內(nèi)部一致性信度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2019 軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。專家積極性采用有效問卷回收率表示。專家意見的權(quán)威程度采用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr 由兩個(gè)因素決定，即判斷系數(shù)（Ca）和熟悉程度（Cs），Cr=（Ca+Cs）/2，Cr＞0.700 則認(rèn)為函詢結(jié)果可靠，Cr 值越大，權(quán)威程度越高。專家協(xié)調(diào)程度采用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（W）和變異系數(shù)（CV）表示，W 數(shù)值在0～1，W 越大，意味著專家意見協(xié)調(diào)程度越高，CV 一般要求在0.300 以下，CV 越小，說明專家預(yù)測(cè)或評(píng)估意見協(xié)調(diào)性越好。本研究以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家一般情況 本研究選取深圳市從事血液透析等專業(yè)工作的19 名專家作為函詢對(duì)象。專家中男2 名（10.53%），女17 名（89.47%）；平均年齡（43.42±3.90）歲，工作年限（22.58±4.90）年；碩士2名（10.53%），本科17 名（89.47%）；正高級(jí)職稱2 名（10.53%），副高級(jí)職稱9 名（47.37%），中級(jí)職稱8名（42.10%）；腎臟病科醫(yī)師2 名（10.53%），血液透析護(hù)理專家16 名（84.21%），臨床藥師1 名（5.26%）。

2.2 專家積極系數(shù) 第一輪專家函詢問卷發(fā)出19份，回收19 份，回收率為100.00%；第二輪發(fā)出19份，回收19 份，回收率為100.00%。兩輪回收率均＞70%，說明本次函詢專家對(duì)本研究的關(guān)心、合作程度較好。

2.3 專家意見權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度 結(jié)果顯示，Cr=0.882，專家意見權(quán)威程度較好；第一輪專家函詢W=0.619，χ2=223.315，df=19，P＜0.05；第二輪專家函詢W=0.204，χ2=58.172，df=15，P＜0.05，專家協(xié)調(diào)程度好。

2.4 問卷修改情況 第一輪函詢之初，問卷共有7 個(gè)維度，20 個(gè)條目，根據(jù)函詢結(jié)果，7 個(gè)維度的變異系數(shù)均＜0.30，見表1；對(duì)“C 營養(yǎng)指導(dǎo)需求”做文字修改為“C 飲食指導(dǎo)需求”。條目方面，根據(jù)協(xié)調(diào)程度的大小以及專家意見結(jié)果綜合分析，刪除“A3 血糖監(jiān)測(cè)”“D3 用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)”“E3 定期健康評(píng)估及指導(dǎo)”“G3 角色改變與社會(huì)支持”等4 個(gè)條目。第二輪函詢中，7 個(gè)維度16 個(gè)條目的評(píng)分均≥4 分，變異系數(shù)均＜0.30，見表2，故保留現(xiàn)有問卷的整體框架。經(jīng)過兩輪函詢，最終問卷包括基礎(chǔ)護(hù)理需求、專科護(hù)理需求、飲食指導(dǎo)需求、用藥指導(dǎo)需求、健康知識(shí)需求、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)需求、心理輔導(dǎo)需求7 個(gè)維度，共16 個(gè)條目。

表1 中青年維持性血液透析患者護(hù)理服務(wù)需求問卷各維度得分及變異系數(shù)

表2 中青年維持性血液透析患者護(hù)理服務(wù)需求問卷各條目得分及變異系數(shù)

2.5 預(yù)調(diào)查及信效度檢驗(yàn)結(jié)果 預(yù)調(diào)查共發(fā)放問卷50 份，收回有效問卷50 份，有效回收率為100.00%。采用探索性因子分析評(píng)價(jià)問卷的結(jié)構(gòu)效度，該問卷KMO 檢驗(yàn)值為0.849，Bartlett 球形度檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為588.141（P＜0.05），總問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.905。

3 討論

3.1 調(diào)查問卷編制具有較好的科學(xué)性 本研究前期進(jìn)行了大量的文獻(xiàn)檢索及分析，組建了項(xiàng)目小組進(jìn)行頭腦風(fēng)暴討論，結(jié)合馬斯洛需求層次理論制定初始問卷[14，15]，采用了德爾菲法[16]進(jìn)行兩輪修訂，函詢專家均為深圳市資深的血液凈化護(hù)理專家、腎臟病醫(yī)師、臨床藥師，專家對(duì)中青年維持性血液透析患者的護(hù)理及其服務(wù)需求非常熟悉，有較強(qiáng)的代表性，且積極性很高，兩輪專家函詢的積極系數(shù)均為100.00%，專家權(quán)威程度為0.882，協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.619、0.204。

3.2 編制中青年維持性血液透析患者護(hù)理服務(wù)需求問卷的意義 中青年維持性血液透析患者常伴有一種或多種并發(fā)癥，且并發(fā)癥會(huì)隨著透析齡的增加而加重[17，18]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。中青年維持性血液透析患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求是血液透析專科醫(yī)護(hù)人員開展健康管理、制定具體護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的重要依據(jù)，通過分析中青年維持性血液透析患者的需求，充分體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，可以更好地把患者的真實(shí)需求與血液透析專科醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念相統(tǒng)一[19，20]。

3.3 中青年維持性血液透析患者護(hù)理服務(wù)需求問卷?xiàng)l目結(jié)果及信效度分析 從維度看，該問卷涵蓋范圍較廣，有基礎(chǔ)護(hù)理需求、專科護(hù)理需求、飲食指導(dǎo)需求、用藥指導(dǎo)需求、健康知識(shí)需求、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)需求、心理輔導(dǎo)需求等7 個(gè)方面的護(hù)理服務(wù)，專家對(duì)健康知識(shí)需求和專科護(hù)理需求2 個(gè)維度的評(píng)分最高，分別為（4.79±0.41）分、（4.68±0.47）分，表明專家對(duì)患者的健康知識(shí)傳播與接收、并發(fā)癥的預(yù)防、血液透析充分性等方面更為關(guān)注。在預(yù)調(diào)查階段，“B1 血流量監(jiān)測(cè)”和“B2 內(nèi)瘺穿刺規(guī)劃/導(dǎo)管換藥”兩個(gè)條目的得分最高，表明患者非常重視自己的“生命線”，希望從血液透析專科醫(yī)護(hù)人員得到更加科學(xué)合理的血管通路規(guī)劃與指導(dǎo)。同時(shí)，本研究采用探索性因子分析評(píng)價(jià)問卷的結(jié)構(gòu)效度，該問卷KMO 檢驗(yàn)值為0.849，Bartlett 球形度檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為588.141（P＜0.05），表明該問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度；總問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.905，大于0.700，表明該問卷各條目較好地反映中青年維持性血液透析患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求程度，結(jié)果顯示該問卷具有較好的信度。

3.4 本研究的局限性 問卷在編制過程中，僅對(duì)深圳市血液凈化領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行函詢，這可能會(huì)使得研究結(jié)果比較局限、問卷推廣范圍較小，后續(xù)將選擇多區(qū)域?qū)＜疫M(jìn)行函詢，使研究結(jié)果更有代表性。

綜上所述，中青年維持性血液透析患者護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問卷具有較好的信效度，可用于該群體的護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀，為其采取針對(duì)性、綜合性、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)提供指導(dǎo)和參考；后續(xù)研究將通過問卷對(duì)深圳地區(qū)多所三級(jí)醫(yī)院開展護(hù)理需求調(diào)查。