血液灌流串聯(lián)血液透析治療對終末期糖尿病腎病患者微炎癥及營養(yǎng)狀態(tài)的影響

呂靈海

（上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 上饒 334100）

終末期糖尿病腎?。╡nd-stage diabetic nephropathy，ESDN）指糖尿病引起的腎臟疾病已經(jīng)造成腎臟功能接近于完全功能損傷狀態(tài)[1]。血液透析（HD）是治療ESDN 最為常見的方案，能夠起到代替腎臟功能的作用[2]。但HD 治療也存在一些弊端，如透析液微生物污染、透析生物膜不相容等，可能會加重機(jī)體微炎癥狀態(tài)，影響蛋白質(zhì)合成[3，4]。因此，臨床給予ESDN 患者治療時，為了減輕治療本身對患者的影響，提高治療期間患者生活質(zhì)量，還需要優(yōu)化治療方案。研究顯示[5，6]，血流灌注（HP）串聯(lián)HD 治療方案借助HP 吸附、清除血液中的炎癥因子與小分子毒素起到凈化血液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用，效果較好，但目前相關(guān)研究較少。本研究選擇我院收治的ESDN 患者為研究對象，觀察HP 串聯(lián)HD 治療效果，旨在為臨床治療ESDN 提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月-2021 年6 月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的ESDN 患者60 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為HD 組和串聯(lián)組，每組30 例。HD 組男18 例，女12 例；年齡44～78 歲，平均年齡（63.23±4.58）歲；病程5～18 年，平均病程（12.34±2.63）年。串聯(lián)組男17 例，女13 例；年齡43～79 歲，平均年齡（63.19±4.55）歲；病程6～18 年，平均病程（12.31±2.60）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ESDN 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受維持性HD 治療＞6 個月；③接受各項指標(biāo)檢查、問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心血管事件者；②合并其他較嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③近期藥物治療者；④研究期內(nèi)中止或終止研究者。

1.3 方法 HD 組給予HD 治療，4 h/次，3 次/周。透析機(jī)選擇德國費(fèi)森尤斯生產(chǎn)的4008B 型血液透析機(jī)，透析器選擇佩尼公司生產(chǎn)的聚砜膜透析器。串聯(lián)組給予HP 串聯(lián)HD 治療。其中，HD 治療為2 次/周，HP 串聯(lián)HD 治療為1 次/周。串聯(lián)治療時將灌流器串聯(lián)在透析器前，先常規(guī)灌流、透析治療2 h，后取下灌流器繼續(xù)透析2 h。灌流器選擇珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA130 型樹脂灌流器。兩組血管通路選擇動靜脈內(nèi)瘺置管，常規(guī)給予肝腎抗凝。治療期間給予降壓藥、VD3輔助治療。

1.4 評價指標(biāo) 以12 周為治療周期，比較兩組治療前后微炎癥指標(biāo)[血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、同型半胱氨酸（Hcy）]、營養(yǎng)狀況[白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）]改善情況。比較兩組治療前后體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及生活質(zhì)量（以SF-36 量表評價，量表共8 個維度，各維度總分皆為100 分，分值與生活質(zhì)量呈正比）改善情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組微炎癥指標(biāo)比較 兩組微炎癥指標(biāo)優(yōu)于治療前，且串聯(lián)組優(yōu)于HD 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組微炎癥指標(biāo)比較（）

表1 兩組微炎癥指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組營養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于治療前，且串聯(lián)組優(yōu)于HD 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組BMI 比較 兩組BMI 高于治療前，且串聯(lián)組高于HD 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組BMI 比較（，kg/m2）

表3 兩組BMI 比較（，kg/m2）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組生活質(zhì)量評分高于治療前，且串聯(lián)組高于HD 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表4（續(xù)）

3 討論

ESDN 患者腎臟功能難以維持機(jī)體正常需求，且受病情因素的影響，該時期患者還伴有微炎癥狀態(tài)等多種并發(fā)癥，直接影響患者生存質(zhì)量[7，8]。為維持患者殘余腎功能，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，還需要建立人工腎代替腎臟功能。通過HD 治療將體內(nèi)血毒素引出并補(bǔ)充血液中必要的電解質(zhì)，達(dá)到凈化血液、替代腎臟功能的作用[9]。但由于HD 治療存在一定危險因素，可能加重機(jī)體微炎癥狀態(tài)，而微炎癥又直接影響患者健康水平、機(jī)體蛋白合成與代謝，因此在HD 治療中，ESDN 患者也常出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，影響患者生活質(zhì)量[10]。研究顯示[11]，在給予HD 腎臟替代治療的基礎(chǔ)上，通過HP 串聯(lián)HD 治療的方式，可以更好的起到凈化血液的效果。

本研究結(jié)果顯示，串聯(lián)組機(jī)體微炎癥狀態(tài)得到改善。誘發(fā)微炎癥的因素多樣，而HD 治療引起的微炎癥直接影響治療效果，考慮到HD 治療中透析生物膜相容性特點(diǎn)及透析液中微生物感染等因素，治療方案還可采取串聯(lián)治療的模式，于HD 治療前串聯(lián)HP 治療。HP 借助高分子吸附材料將血液中的大分子炎性介質(zhì)吸附至固形物質(zhì)上，能避免炎性介質(zhì)進(jìn)入透析治療環(huán)節(jié)中，從而更好地降低機(jī)體微炎癥，維持血液微環(huán)境穩(wěn)定[12]。串聯(lián)組營養(yǎng)狀況得到改善、BMI 水平明顯提高。ESDN 患者營養(yǎng)狀況不佳與患者食欲不振相關(guān)，而患者食欲又受到生理舒適感的影響。由于機(jī)體微炎癥狀態(tài)造成患者生理上的不適感，一般食欲減退、明顯消瘦，且機(jī)體微炎癥狀態(tài)也影響蛋白質(zhì)合成，所以易引發(fā)營養(yǎng)不良癥狀[13，14]。而HP 串聯(lián)HD 治療方案可有效減輕機(jī)體微炎癥狀態(tài)，患者在治療期間營養(yǎng)狀況較好地改善，BMI 水平也明顯提高。本研究中串聯(lián)組生活質(zhì)量改善更優(yōu)，與上述研究結(jié)論一致。ESDN 患者生活質(zhì)量受病情干預(yù)效果的影響，HP 串聯(lián)HD 治療能更好的促進(jìn)血液凈化，延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量[15]及營養(yǎng)水平。

綜上所述，給予ESDN 患者HP 串聯(lián)HD 治療能夠達(dá)到較好的治療效果，既能夠改善患者機(jī)體微炎癥狀態(tài)，也能夠提高機(jī)體營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量。