空氣灌腸整復術治療小兒腸套疊的效果

丁邦平，賴媛媛

（1.興國縣婦幼保健院兒科，江西 興國 342400；2.興國縣中醫院眼科，江西 興國 342400）

腸套疊（intussusception）是兒科常見的疾病，由一段腸管套入另一段腸管內引起[1]。腸套疊若治療不及時，可影響腸管血運，損傷腸道功能，嚴重者可引起腸道壞死，影響小兒生長發育[2]。灌腸整復是腸套疊常用的非手術療法，常用的灌腸方式有溫水、鋇及空氣三種，其灌腸效果均得到了臨床的肯定[3]。但臨床實踐發現[4]，部分患兒經溫水或鋇灌腸后，可能出現結腸穿孔情況。空氣灌腸主要借助空氣壓力，促使套疊的腸管恢復正常，具有操作簡便、安全、高效等優點[5]。本研究主要探討空氣灌腸整復術治療小兒腸套疊的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月-2020 年7 月興國縣婦幼保健院收治的60 例腸套疊患兒，按照住院號尾數的單雙數分為試驗組和對照組，各30 例。對照組男20 例，女10 例；年齡4～10 個月，平均年齡（8.11±3.03）個月；病程2～24 h，平均病程（18.98±3.28）h；體重4～12 kg，平均體重（8.95±0.74）kg。試驗組男22 例，女8 例；年齡5～10 個月，平均年齡（8.18±2.88）個月；病程2～30 h，平均病程（19.42±3.11）h；體重5～14 kg，平均體重（8.63±0.79）kg。兩組性別、年齡、病程、體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經查體及影像學檢查確診為腸套疊[6]；②年齡＜2 歲。排除標準：①合并腸道惡性腫瘤者；②合并腸道嚴重感染者；③合并手術禁忌證；④合并消化道畸形者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施鋇灌腸整復術：儀器為氣鋇灌腸儀CAC200 型（鄭州科瑞醫療器械貿易有限公司）。患兒取仰臥位，連接管、肛門消毒后涂抹潤滑油，緩慢插入肛門5 cm。然后，使用50 ml 注射器經連接管口推注30 ml 氣體，固定末端球囊。氣鋇灌腸儀上進鋇管連接醫用硫酸鋇瓶，設置灌腸壓力8～10 kPa，緩慢灌腸。灌腸期間監測儀器上壓力表，掌握腸內實際壓力。X 線直視下觀察套頭情況，持續灌腸至套頭靠近近端腸管甚至消失。復位成功后，打開排泄管，排出腸內容物。注射器經肛門管倒吸球囊內氣體，取出肛門管。

1.3.2 試驗組 實施空氣灌腸整復術：儀器為空氣灌腸儀DGY-2A 型（上海涵飛醫療器械有限公司）。術前B 超攝片，確定腸套疊情況，明確有無腸穿孔、腸息肉、腸粘連等合并癥。患兒取膀胱截石位，肛門及手術器械常規消毒后，涂抹潤滑油，經肝門置入Foley管，深度4～5 cm。經導管充入20 ml 空氣，向外牽拉導管，使肛門密閉。導管另一側連接空氣灌腸儀，灌腸壓力由6～13 kPa 逐漸增加，灌腸期間B 超間斷透視，明確套頭位置。持續灌腸使套頭向腸管近端移動，至套頭消失。若灌腸壓力在13 kPa 時，套頭仍無明顯移動，可結扎Foley 管，分離導管與空氣灌腸儀，間隔30 min，再次連接導管與空氣灌腸儀，灌腸壓力增加至15 kPa，使復位成功。若經3 次灌腸仍無法復位，則行手術治療。

1.4 觀察指標 比較兩組炎性指標、胃腸激素、康復指標、復位及預后情況。

1.4.1 炎性指標 于術前、術后24 h，采集患兒空腹靜脈血4 ml，離心分離血漿，-4 ℃冷藏待測。應用高效液相色譜分析儀Agilent 1200 型，并采用酶聯免疫法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白介素-1（IL-1）。試劑盒由杭州俊升科學器材有限公司提供，根據說明書進行操作。

1.4.2 胃腸激素 于術前、術后24 h，采用酶聯免疫法檢測檢測胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）濃度。

1.4.3 康復指標 包括復位時間、灌腸壓力、便血改善時間、腸道功能恢復時間、術后2 h 疼痛情況（采用簡易視覺模擬疼痛評分（VAS）[7]進行評估，分值0～10 分，評分越高表明患兒疼痛感劇烈）。

1.4.4 復位及預后情況 腸套疊癥狀消失，B 超檢查無套疊影響，回腸內氣體運行暢通，腸道恢復正常解剖結構視為復位成功。另記錄24 h 復發率、并發癥發生率（腸粘連、切口感染、腸穿孔）。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 22.0 版本對本研究數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎性指標比較 術后24 h，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-1 水平低于術前，且試驗組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎性指標比較（）

表1 兩組炎性指標比較（）

2.2 兩組胃腸激素指標比較 術后24 h，兩組GAS、MTL 水平低于術前，且試驗組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸激素指標比較（，pg/ml）

表2 兩組胃腸激素指標比較（，pg/ml）

2.3 兩組康復指標比較 試驗組復位時間、便血改善時間、腸道功能恢復時間短于對照組，灌腸壓力、術后2 h VAS 評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復指標比較（）

表3 兩組康復指標比較（）

2.4 兩組復位及預后情況比較 試驗組復位成功率高于對照組（P＜0.05）；試驗組24 h 復發率、并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組復位及預后情況比較[n（%）]

3 討論

小兒腸套疊以原發性腸套疊居多，且多數發病后無明顯病理變化，且因小兒腸道蠕動功能較弱，飲食刺激可引起腸痙攣，從而發生腸套疊[8]。TNF-α 由單核巨噬細胞分泌生成，高濃度TNF-α 可促進正常組織細胞凋亡，加重局部炎癥反應[9]。hs-CRP 是由肝臟細胞合成的蛋白質，當機體發生急性炎癥時，hs-CRP 含量升高[10]。IL-1 是常見的促炎因子，局部低濃度IL-1 參與維持機體免疫調節[11]。本研究中試驗組TNF-α、hs-CRP、IL-1 水平低于對照組（P＜0.05），提示空氣灌腸整復術可減輕患兒腸道炎性狀態。分析原因，醫用硫酸鋇具有一定刺激性，持續使用可對腹膜產生化學系刺激，易損傷腸道黏膜，加重腸道炎癥反應[12]。而使用空氣行灌腸整復治療，安全簡單又高效，灌腸期間通過B 超監測腸內壓力，實施間隙性灌腸，可減少對腹膜刺激，在糾正腸梗阻癥狀的基礎上，逐漸恢復腸道正常功能，而不會額外增加腸道刺激[13,14]。胃腸激素是引起腸套疊發生的重要原因。在病理狀態下，GAS、MTL 大量釋放進腸道血液中，誘導腸道收縮，改善腸道的節段性運動方式[15]。本研究中試驗組GAS、MTL 低于對照組（P＜0.05），提示空氣灌腸整復術可調節腸道激素水平。分析原因可能為，適當壓力下的空氣緩慢進入腸管，通過持續性推力作用于腸管，可盡快疏通腸管，使套疊的腸管恢復正常解剖結構，進而為腸道激素恢復平衡創造條件[16]。此外，本研究中試驗組復位成功率高于對照組（P＜0.05）；試驗組24 h 復發率、并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），考慮與在B 超引導下，醫生可通過縱橫切面跟蹤監測腸套疊的復位情況，及時調整空氣灌腸壓力，在提高復位成功率的同時，避免因空氣壓力過高損傷腸黏膜有關。

綜上所述，小兒腸套疊應用空氣灌腸整復術治療具有復位時間短、灌腸壓力小、復位成功率高、并發癥發生率低、胃腸道激素影響小等優點，遠期預后好。