去甲腎上腺素與凝血酶凍干粉內鏡下噴灑的止血效果比較

黃 玲，張傳彬，鐘 鳴

（上猶縣人民醫院消化內科，江西 上猶 341200）

消化道出血（gastrointestinal bleeding）是臨床常見的疾病，具有發病急、出血快、出血量大以及致死率高的特點，嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床止血方法較多，無統一應用標準[2]。不同止血方法療效存在差異，尤其是隨著內鏡技術的發展，內鏡下噴灑藥物在臨床得到廣泛應用，并且取得一定效果[3]，但噴灑藥物選擇上存在較大爭議[4]。本研究結合2019 年1 月-2021 年6 月我院診治的72 例消化道出血患者臨床資料，比較去甲腎上腺素與凝血酶凍干粉內鏡下噴灑止血效果，以期為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年6 月上猶縣人民醫院診治的72 例消化道出血患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組男20 例，女16 例；年齡24～67 歲，平均年齡（43.29±8.09）歲。觀察組男19 例，女17 例；年齡22～68 歲，平均年齡（43.2976±7.18）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合臨床上消化道出血診斷標準[5]；②均經內鏡檢查確診[6]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎[7]；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組均禁食8 h，采用OLYMPUS GIF-1T130電子胃鏡輔助檢查治療，給藥前見全部積血抽吸干凈，并用生理鹽水進行灌洗。兩組術后均給予禁食、禁飲、補液等支持治療。

1.3.1 對照組 于內鏡下噴灑，將去甲腎上腺素（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61021666，規格：1 ml∶2 mg）4 ml 加入50 ml 生理鹽水中，置入注射器內，經活檢孔對準出血部位加壓噴灑10 ml，連續噴灑3 次，無活動性出血后停止使用，然后拔除內鏡，如果仍存在出血可重復用藥1 次。

1.3.2 觀察組 于內鏡下噴灑，將凝血酶凍干粉（湖南一格制藥有限公司，國藥準字H43020100，規格：2000 單位）2000 單位加入20 ml 生理鹽水中噴灑，給藥方法同對照組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療療效、止血時間、潛血轉陰時間、72 h 再出血率、凝血功能指標[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）]以及不良反應（腹痛、腹脹、腹瀉、血壓不穩）發生情況。臨床療效[8，9]：顯效為給藥48 h 內出血停止；有效為給藥72 h 內病灶停止出血，患者生命體征穩定，嘔血量顯著減少；無效為以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數據進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組止血、潛血轉陰時間比較 觀察組止血時間、潛血轉陰時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止血、潛血轉陰時間比較（）

表2 兩組止血、潛血轉陰時間比較（）

2.3 兩組再出血發生率比較 觀察組72 h 再出血率為5.56%（2/36），低于對照組的19.44%（7/36），差異有統計學意義（χ2=4.298，P=0.032）。

2.4 兩組凝血功能指標比較 兩組治療后PT、APTT短于治療前，Fbg 高于治療前，且觀察組PT、APTT短于對照組，Fbg 高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組凝血功能指標比較（）

表3 兩組凝血功能指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

相關研究顯示[10]，消化道出血臨床表現與出血病變的性質、部位、患者的年齡以及心腎功能存在顯著的相關性。消化道出血患者大多數伴有嘔血、腹痛、黑便的癥狀，嚴重影響患者的健康和生活[11]。內鏡是消化道檢查的有效手段，可以有效明確出血部位、確定病因，并且可在直視的環境下實現局部噴灑藥物，對臨床有效治療具有重要的價值[12，13]。去甲腎上腺素是強烈的α 受體激動藥，并且對β 受體也具有一定的作用，可刺激毛細血管相應受體，促進血管收縮、血小板凝聚，進而實現局部止血效果[14]。凝血酶屬于血液凝血級聯反應中的重要效應蛋白酶，具有良好的促凝作用[15]。但關于以上兩種藥物內鏡下噴灑止血效果方面的研究較少，且已有研究存在差異。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示凝血酶凍干粉止血效果優于去甲腎上腺素，該結論與既往研究結果基本相似[16，17]，因凝血酶可直接作用血漿纖維蛋白原，快速形成纖維蛋白，使局部病灶表面形成穩定的凝血塊，進一步提高止血效果[18]。同時研究指出，觀察組止血時間、潛血轉陰時間均短于對照組（P＜0.05），表明凝血酶凍干粉止血快速，可縮短止血和凝血轉陰時間，一定程度減少出血量。觀察組72 h 再出血率低于對照組（P＜0.05），表明凝血酶凍干粉止血可降低72 h 再出血發生率，具有相對持久的止血效果，考慮原因為該藥物在內鏡局部給藥，不僅可確保有效的藥物濃度，而且可提高給藥精確度，同時藥物可快速形成局部保護膜，有效預防出血[19]。治療后，觀察組PT、APTT 均短于對照組，Fbg 高于對照組（P＜0.05），提示凝血酶凍干粉可改善凝血功能，使血液從低凝狀態向正常狀態轉變，從而有效促進止血效果。此外，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），分析認為去甲腎上腺素具有再出血的風險，可造成血藥不穩等不良反應，以致其在臨床應用中具有一定的局限性[20]，而凝血酶凍干粉具有不良反應少，治療安全性理想的優勢。

綜上所述，凝血酶凍干粉內鏡下噴灑止血效果確切，可縮短止血時間、凝血轉陰時間，降低不良反應發生率，促進凝血功能恢復，預防再出血，具有良好的應用有效性和安全性。