磁共振成像對(duì)新舊胸腰椎骨折的診斷價(jià)值分析

李曉榮

（崇仁縣人民醫(yī)院影像科，江西 崇仁 344200）

胸腰椎骨折是臨床上常見(jiàn)的外傷，尤其在現(xiàn)代社會(huì)老齡化加劇的情況下，骨折的發(fā)生率在逐年增長(zhǎng)。此外，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通復(fù)雜情況加劇了事故的發(fā)生，而骨折也是交通事故常見(jiàn)的外傷[1，2]。新的胸腰椎骨折往往更加隱蔽，影像學(xué)診斷時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)存在信號(hào)異常的情況，而有一些治療方法不適用于舊胸腰椎骨折[3]。傳統(tǒng)的X 射線或電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）提供的影像學(xué)信息無(wú)法辨別骨折為新傷還是舊傷[4]。磁共振成像（MRI）的特點(diǎn)在于對(duì)脊柱和軟組織挫傷的判斷具有優(yōu)勢(shì)，特別是在脂肪抑制序列對(duì)新舊骨折椎體的鑒別和診斷有明顯的優(yōu)越性[5-7]。MRI 更多應(yīng)用于發(fā)現(xiàn)隱匿骨折，特別是在X 射線下未能發(fā)現(xiàn)的、沒(méi)有明顯骨折現(xiàn)象的骨折[8]。這種隱形骨折常沒(méi)有疼痛感，患者無(wú)明顯的臨床癥狀[9]。但MRI 由于其敏感性高，能發(fā)現(xiàn)此類骨折。MRI 在發(fā)現(xiàn)隱形骨折的同時(shí)還能對(duì)局部軟組織挫傷有診斷作用[10]。本研究運(yùn)用MRI 對(duì)新舊胸腰椎骨折患者進(jìn)行診斷效果比較，并分析MRI 在胸腰椎骨折診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年10 月崇仁縣人民醫(yī)院治療的120 例胸腰椎骨折患者，按損傷時(shí)間分為舊胸腰椎骨折組和新胸腰椎骨折組，每組60 例。舊胸腰椎骨折組男38 例，女22 例；年齡24～67 歲，平均年齡（42.23±17.84）歲；新胸腰椎骨折組男41 例，女19 例；年齡23～66 歲，平均年齡（43.02±11.91）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究患者均知情同意，簽署同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)檢查確診為胸腰椎骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軟組織功能障礙或其他病理性骨折者；②先天性骨骼發(fā)育或功能不全者；③其他磁共振成像禁忌證者；④慢性消耗性疾病、神經(jīng)肌肉紊亂型疾病或中風(fēng)者；⑤無(wú)明確的精神性疾病和藥物治療史者。

1.3 方法 采用SIEMENS NOVUS 1.5T 磁共振成像系統(tǒng)，使用脊柱線圈。兩組患者分別取仰臥位，雙腿放平，接受常規(guī)矢狀面掃描和橫斷位掃描。范圍包括椎體、附件和周圍軟組織。層厚5 mm，間隔1 mm。由放射科和骨科醫(yī)生協(xié)作完成。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 椎體異常信號(hào)發(fā)生率 當(dāng)椎體信號(hào)呈帶狀或呈片狀信號(hào)分布，則判斷為椎體信號(hào)異常，記錄并計(jì)算椎體異常信號(hào)發(fā)生率。計(jì)算公式：椎體異常信號(hào)發(fā)生率=椎體信號(hào)異常例數(shù)/該組總病例數(shù)。

1.4.2 局部軟組織腫脹發(fā)生情況 由MRI 影像判斷是否存在局部軟組織腫脹發(fā)生情況，記錄并計(jì)算局部軟組織腫脹發(fā)生率。計(jì)算公式：局部軟組織腫脹發(fā)生率=局部軟組織腫脹例數(shù)/該組總病例數(shù)。

1.4.3 典型MR 信號(hào) 比較兩組T1W、T2W 和抑脂T2W 信號(hào)差異。

1.4.4 信噪比（SNR）隨訪診斷出骨折1～3 d 內(nèi)，每天分別運(yùn)用MRI 影像分析軟件計(jì)算SNR。計(jì)算公式：SNR=信號(hào)功率/噪聲功率譜密度。

1.4.5 椎體形狀改變 分別根據(jù)椎體不同形狀的改變，包含呈楔形、呈扁平形和呈凹陷形改變，記錄并統(tǒng)計(jì)不同形狀改變占比率。計(jì)算公式：形狀改變占比率=該種形狀改變例數(shù)/該組總病例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0 系統(tǒng)分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（）表示，比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]，比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者異常信號(hào)發(fā)生情況比較 新胸腰椎骨折組椎體異常信號(hào)發(fā)生率高于舊胸腰椎骨折組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新胸腰椎骨折組局部軟組織腫脹發(fā)生率高于舊胸腰椎骨折組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者異常信號(hào)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者典型MR 信號(hào)比較 新胸腰椎骨折組的T1W 呈現(xiàn)出偏低信號(hào)，T2W 呈現(xiàn)出高低信號(hào)混雜，抑脂T2W 信號(hào)較高；舊胸腰椎骨折組的T1W 呈現(xiàn)偏高信號(hào)，T2W 呈現(xiàn)中等信號(hào)，抑脂T2W 信號(hào)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者SNR 比較 新胸腰椎骨折組SNR 高于舊胸腰椎骨折組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SNR 比較（）

表2 兩組患者SNR 比較（）

2.4 兩組患者椎體形狀改變比較 舊胸腰椎骨折組椎體呈楔形改變、扁平形改變發(fā)生率低于新胸腰椎骨折組，凹陷形改變發(fā)生率高于新胸腰椎骨折組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者椎體形狀改變比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展速度飛快，很多影像學(xué)技術(shù)早已應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢查中。各影像學(xué)技術(shù)在原理和應(yīng)用上各有長(zhǎng)短[11-13]。部分疾病例如椎體壓縮性骨折，很難使用X 射線或CT 診斷發(fā)現(xiàn)。由于MRI 可多方位、多參數(shù)、多序列成像，在新舊胸腰椎骨折診斷中具有其他影像學(xué)技術(shù)不可比擬的優(yōu)勢(shì)[14-17]。此外，現(xiàn)代工傷鑒定由于涉及治療方案、受傷者和肇事賠償?shù)葐?wèn)題，對(duì)于新舊傷的鑒別準(zhǔn)確性和精確性的要求越來(lái)越高[18]。胸腰椎小關(guān)節(jié)是脊柱連接處非常重要的部分，具有引導(dǎo)脊柱運(yùn)動(dòng)、抵抗壓縮或旋轉(zhuǎn)等各種形式的負(fù)荷。胸腰椎小關(guān)節(jié)在受到外力時(shí)和其他關(guān)節(jié)一樣，會(huì)發(fā)生退行性病變或損傷。MRI 可作為胸腰椎骨折的診斷方法，可清晰地看到脊柱外傷骨折類型、程度以及骨髓內(nèi)的繼發(fā)性創(chuàng)傷[19，20]。

本研究結(jié)果顯示，在典型的MR 信號(hào)中，新胸腰椎骨折組的T1W 呈現(xiàn)出偏低信號(hào)，而T2W 呈現(xiàn)出高低信號(hào)混雜，而舊胸腰椎骨折組的T1W 呈現(xiàn)偏高信號(hào)，T2W 呈現(xiàn)中等信號(hào)。這說(shuō)明新胸腰椎骨折組的T1W 和T2W 信號(hào)不如舊胸腰椎骨折組清楚。分析原因?yàn)樾滦匮倒钦酆芸赡馨殡S局部軟組織挫傷或水腫，而這些脂肪組織對(duì)骨折周圍的信號(hào)有一定的干擾作用，也可能是椎體缺血或骨髓水腫，但這具體原因還有待進(jìn)一步的研究。通過(guò)抑脂信號(hào)T2W 的比較可見(jiàn)，新胸腰椎骨折組的T1W 和T2W 受脂肪組織干擾影響更大，這也符合新胸腰椎骨折的特點(diǎn)。另外，本研究樣本較小，數(shù)據(jù)不夠多，也是制約因素。在本研究中，舊胸腰椎骨折組未見(jiàn)椎體異常信號(hào)發(fā)生以及局部軟組織腫脹發(fā)生，這可能是舊胸腰椎骨折確實(shí)不會(huì)出現(xiàn)這種異常信號(hào)，也有可能與樣本不足有關(guān)。舊胸腰椎骨折理論上不會(huì)出現(xiàn)局部軟組織腫脹，但是不排除陳舊性骨折伴隨軟組織挫傷的情況發(fā)生。本研究中未出現(xiàn)此類情況，但不能以此作為區(qū)分新舊胸腰椎骨折的依據(jù)。此外，椎體異常信號(hào)通常不會(huì)發(fā)生在舊胸腰椎骨折中，但仍需要進(jìn)一步隨訪觀察新胸腰椎骨折的椎體異常信號(hào)是否會(huì)隨著骨折痊愈而消失。兩組的SNR 值隨著時(shí)間加長(zhǎng)而逐漸變小，這說(shuō)明椎體信號(hào)中SNR 值的高低和骨折愈合程度可能相關(guān)。

綜上所述，在臨床上應(yīng)用磁共振成像來(lái)診斷新舊性胸腰椎骨折時(shí)，椎體異常信號(hào)發(fā)生率、局部軟組織腫脹發(fā)生率、典型MR 信號(hào)中T1W、T2W 和抑脂T2W 信號(hào)高低，以及SNR 值是可以參考的指標(biāo)。