動(dòng)機(jī)式訪談對(duì)改善學(xué)齡前兒童口腔健康狀況的效果

田 菁

（天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院預(yù)防保健及兒童口腔科，天津 300000）

學(xué)齡前兒童（preschool children）口腔疾病發(fā)生率較高，是細(xì)菌、飲食、牙結(jié)構(gòu)和唾液等之間相互作用的結(jié)果[1]。學(xué)齡前兒童口腔黏膜較薄，唾液腺發(fā)育不完善，自身免疫力較弱，加之挑食等不良生活習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣，導(dǎo)致口腔疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。口腔健康教育是預(yù)防和控制兒童口腔疾病的重要手段，但常規(guī)健康方法形式單一，內(nèi)容偏重于日常清潔牙齒方面，難以提高兒童自我口腔健康意識(shí)、口前健康管理依從性[3]。動(dòng)機(jī)式訪談可以充分挖掘自身內(nèi)在行為，在尊重患者的基礎(chǔ)上，使其正確認(rèn)識(shí)問題的嚴(yán)重性，并激發(fā)其自身改變潛能，從而實(shí)現(xiàn)改變行為的目的[4]。但當(dāng)前關(guān)于動(dòng)機(jī)式訪談對(duì)改善學(xué)齡前兒童口腔健康狀況的有效性研究較少，且尚未完全明確[5]。基于此，本研究結(jié)合2019 年3 月-2021 年2 月我院口腔科診治的68 名學(xué)齡前兒童臨床資料，評(píng)價(jià)動(dòng)機(jī)式訪談對(duì)改善學(xué)齡前兒童口腔健康狀況的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月-2021 年2 月天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔保健科體檢健康的68 名學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34 名。對(duì)照組男15 名，女19 名；年齡2～6 歲，平均年齡（3.11±1.74）歲。觀察組男17名，女17 名；年齡2～6 歲，平均年齡（3.41±1.13）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兒童家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～6 歲；②身體健康，生長(zhǎng)發(fā)育正常，且牙齒無缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并口腔疾病者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)，即向兒童家屬發(fā)放口腔健康手冊(cè)，對(duì)其開展口頭口腔健康宣教，叮囑其注意兒童日常飲食，教授兒童正確刷牙方式等。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施動(dòng)機(jī)式訪談，具體包括：①組建動(dòng)機(jī)訪談小組：成員包含口腔科醫(yī)生2～3 名、掌握訪談技巧的有資深護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士2～3 名、心理醫(yī)生1 名，醫(yī)生為組長(zhǎng)，其余成員配合實(shí)施動(dòng)機(jī)訪談，明確職責(zé)分工；篩選兒童病歷資料，評(píng)估每位兒童心理狀態(tài)、護(hù)理需求、疾病現(xiàn)狀等，制定動(dòng)機(jī)訪談方案；每月開展1 次面對(duì)面訪談，每周開展1 次電話或視頻訪談，2～3 個(gè)月后調(diào)整訪談時(shí)間為2 個(gè)月面談1 次，1 個(gè)月電話或視頻訪談1 次，初次面談時(shí)間50～60 min，電話/視頻訪談時(shí)間20～30 min，后期逐漸縮短時(shí)間，控制在面談30 min，電話/視頻訪談時(shí)間15 min；院內(nèi)建立動(dòng)機(jī)訪談質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制，每月召開動(dòng)機(jī)訪談工作總結(jié)會(huì)，討論存在問題并提出解決方案，在下一次訪談中改進(jìn)；②激發(fā)動(dòng)機(jī)：面談時(shí)加強(qiáng)與兒童及家屬的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；通過面對(duì)面宣教、發(fā)放健康手冊(cè)、播放口腔健康視頻等方式，使家屬及兒童了解口腔健康管理的重要性，使其認(rèn)識(shí)到保持口腔健康的好處，并引導(dǎo)兒童回憶出現(xiàn)口腔疾病時(shí)的痛苦，如疼痛、牙齦紅腫、限制進(jìn)食等，激發(fā)兒童及家屬內(nèi)在動(dòng)機(jī)；若兒童或家屬出現(xiàn)改變意愿，調(diào)整訪談方式及內(nèi)容，包括兒童當(dāng)前改變能力、限制改變因素、改變程度等；訪談期間充分尊重兒童及家屬的自主性，避免使用過激性語言，營(yíng)造良好的訪談氛圍；③引導(dǎo)轉(zhuǎn)變：引導(dǎo)兒童及家屬開展自我評(píng)估，明確保持當(dāng)前狀態(tài)可能產(chǎn)生的后果，提升其對(duì)行為改變的認(rèn)同感；引導(dǎo)兒童回憶既往行為，并說出與當(dāng)前認(rèn)知不同之處，使兒童通過自身描述明確口腔疾病可能對(duì)生活帶來的危害；講解既往口腔疾病患者治療經(jīng)驗(yàn)，使其相信通過消除不健康行為方式，可有效預(yù)防口腔疾病；開展口腔疾病的基礎(chǔ)知識(shí)宣教，包括疾病臨床表現(xiàn)、治療方案、危害、預(yù)期效果等，強(qiáng)調(diào)定期潔牙的重要性；講解潔牙頻率、方法及潔牙器具的使用方式等；④行為轉(zhuǎn)變的實(shí)施：根據(jù)兒童實(shí)際情況，參考《中國(guó)居民口腔健康行為指南》（2016 年）[6]制定行為轉(zhuǎn)變實(shí)施方案：第一，根據(jù)兒童的轉(zhuǎn)變意愿，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變不健康行為，指導(dǎo)其早晚使用巴氏刷牙法刷牙，根據(jù)口腔及牙齒狀態(tài)選擇軟硬適中、大小適宜的牙刷頭，進(jìn)食后立即漱口；加強(qiáng)與家屬溝通，引導(dǎo)家屬通過肯定鼓勵(lì)、日常監(jiān)督強(qiáng)化兒童自我管理能力，并通過電話、視頻等方式進(jìn)行督導(dǎo)；第二，一對(duì)一指導(dǎo)兒童正確刷牙，鼓勵(lì)家屬隨身攜帶漱口液、牙線等清潔工具，叮囑兒童減少甜膩食物攝入量，多飲水，規(guī)律作息，適量運(yùn)動(dòng)，并發(fā)放口腔管理記錄表，由家屬填寫。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組家屬對(duì)兒童口腔認(rèn)知度水平、口腔健康指標(biāo)、每天刷牙次數(shù)和每次刷牙時(shí)間、口腔健康管理依從率以及口腔疾病（齲齒、牙齦膿腫、口腔潰瘍、牙齦炎）發(fā)生率。①口腔健康認(rèn)知水平：院方自制口腔健康認(rèn)知情況調(diào)查問卷[7]，共設(shè)計(jì)30 道選擇題，包括日常飲食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、刷牙方式及次數(shù)、家屬重視程度4 個(gè)維度，每個(gè)維度25分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明兒童的口腔健康認(rèn)知度越高；②口腔健康指標(biāo)：采用簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI-S）[8]評(píng)估兒童口腔狀，包括軟垢指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙石指數(shù)、牙齦指數(shù)4 個(gè)維度，每個(gè)指數(shù)0～3 分，分?jǐn)?shù)與口腔健康狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)；③口腔健康管理依從性：醫(yī)院自制口腔健康管理依從性評(píng)估表[9]，由家屬填寫，總分100 分，從完全依從、部分依從、不依從3 個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)，分別對(duì)應(yīng)≥80 分，60～79分、＜60 分。總依從性率=（完全依從+部分依從）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較分析采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬對(duì)兒童口腔健康認(rèn)知水平比較 觀察組日常飲食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、刷牙方式及次數(shù)、重視度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組家屬對(duì)兒童口腔健康認(rèn)知水平比較（，分）

表1 兩組家屬對(duì)兒童口腔健康認(rèn)知水平比較（，分）

2.2 兩組口腔健康指標(biāo)比較 觀察組軟垢指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙石指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組口腔健康指標(biāo)比較（，分）

表2 兩組口腔健康指標(biāo)比較（，分）

2.3 兩組兒童每天刷牙次數(shù)、每次刷牙時(shí)間比較 觀察組每天刷牙次數(shù)、每次刷牙時(shí)間均大于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組兒童每天刷牙次數(shù)、每次刷牙時(shí)間比較（）

表3 兩組兒童每天刷牙次數(shù)、每次刷牙時(shí)間比較（）

2.4 兩組口腔健康管理依從率比較 觀察組口腔健康管理依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組口腔健康管理依從率比較[n（%）]

2.5 兩組兒童口腔疾病發(fā)生率比較 觀察組口腔疾病發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組兒童口腔疾病發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

學(xué)齡前兒童口腔疾病發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅學(xué)齡前兒童的健康和安全[10]。而在學(xué)齡前兒童中實(shí)給予口腔健康認(rèn)知干預(yù)，是防止口腔疾病的一項(xiàng)最基本、最經(jīng)濟(jì)有效的手段[11]。常規(guī)研究多集中于增強(qiáng)兒童的自我口腔管理意識(shí)，糾正其錯(cuò)誤潔牙方式，干預(yù)效果可持續(xù)性不強(qiáng)，且易引起兒童的逆反心理，干預(yù)效果有限[12]。與常規(guī)干預(yù)方式相比，動(dòng)機(jī)式訪談技術(shù)重在激發(fā)兒童自身轉(zhuǎn)變動(dòng)機(jī)，進(jìn)而有針對(duì)性的引導(dǎo)其糾正錯(cuò)誤習(xí)慣，并維持良好的行為方式，達(dá)到改善口腔健康狀態(tài)的目的[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組日常飲食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、刷牙方式及次數(shù)、重視度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示動(dòng)機(jī)式訪談可增強(qiáng)兒童家屬對(duì)口腔健康相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，有利于醫(yī)護(hù)人員在兒童口腔健康管理中獲得家屬的支持，為優(yōu)化兒童口腔健康創(chuàng)造條件。同時(shí)，觀察組軟垢指數(shù)、牙齦出血指數(shù)、牙石指數(shù)、牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組，每天刷牙次數(shù)、每次刷牙時(shí)間均大于對(duì)照組（P＜0.05），與既往研究結(jié)果類似[14]，提示動(dòng)機(jī)式訪談可提高學(xué)齡前兒童口腔健康指標(biāo)。因動(dòng)機(jī)式訪談強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，通過組建動(dòng)機(jī)訪談小組，保障干預(yù)的連貫性；通過面對(duì)面溝通、自我反思、既往行為回溯等方式，引導(dǎo)個(gè)體發(fā)現(xiàn)自身問題，激發(fā)轉(zhuǎn)變意愿。同時(shí)，動(dòng)機(jī)式訪談實(shí)施全程堅(jiān)持表達(dá)共情、尊重理解、發(fā)展差異、支持自我五大原則，充分尊重個(gè)體自身意愿，使個(gè)體感受被尊重，使其自覺、自愿將注意力集中于干預(yù)方向，喚醒其內(nèi)在動(dòng)機(jī)，并配合轉(zhuǎn)變行為[15，16]，從而增加每天刷牙次數(shù)和刷牙時(shí)間，有效確保刷牙效果，進(jìn)而促進(jìn)口腔健康指標(biāo)的改善。此外，觀察組口腔健康管理依從率高于對(duì)照組，口腔疾病發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明動(dòng)機(jī)式訪談可提高學(xué)齡前兒童口腔健康管理依從性，積極配合健康行為，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生，降低口腔疾病發(fā)生率，有效提高口腔健康水平。分析認(rèn)為，動(dòng)機(jī)式訪談中依據(jù)個(gè)體情況調(diào)整訪談?lì)l率和時(shí)間，充分尊重個(gè)體的發(fā)展空間，避免個(gè)體產(chǎn)生反感心理，進(jìn)一步增強(qiáng)個(gè)體依從性，同時(shí)通過建立質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，定期召開總結(jié)會(huì)，發(fā)現(xiàn)問題并提出解決措施，保障訪談質(zhì)量，提高訪談?dòng)行裕鋵?shí)口腔健康管理，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。

綜上所述，動(dòng)機(jī)式訪談對(duì)改善學(xué)齡前兒童口腔健康狀況的效果確切，可提升家屬對(duì)兒童口腔健康的認(rèn)知，增強(qiáng)兒童口腔自我管理能力，提高其依從性，改善兒童口腔健康狀態(tài)，降低口腔疾病發(fā)生率。