基于中國知網的慢阻肺患者延續性護理相關研究知識圖譜構建

佘世秀，代定梅，張文君，袁 媛

（1.武威市中醫醫院肺病一科，甘肅 武威 733000；2.蘭州大學公共衛生學院，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅省中醫院血液科，甘肅 蘭州 730000；4.甘肅省婦幼保健院皮膚科，甘肅 蘭州 730000）

慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺，是一種以不完全可逆氣流受限為特征的慢性疾病，臨床上主要表現為呼吸困難、反復咳嗽和咳痰等。世界衛生組織2002年報道慢阻肺在全球所有死因中排第五位，2007年上升至第四位，預計2030可上升至第3位[1]。調查表明，我國2016年呼吸系統疾病所致死亡在所有死亡原因排在第4位；而在所有呼吸系統疾病中，慢阻肺占比90%以上[2]。最新的全國流行病學調查顯示，目前我國20歲以上人群慢阻肺患病率已達8.6%[3]。可見，慢阻肺不僅發病率高，而且致死率也極高。加之慢阻肺多遷延難愈、逐步加重，治療費用高；不但對患者的身心影響巨大，而且給患病家庭及社會造成巨大的經濟損失[4]。

目前認為慢阻肺的發病、病情加重與患者的年齡、遺傳因素、居住環境和生活習慣密切相關[5]。在住院患者回歸家庭的過程中，若缺乏專業醫護人員的指導與管理，容易導致疾病再次發作、加重，造成反復住院；且在再次發作期間，極易造成患者死亡[6]。可見，護理工作尤其是過渡期的護理管理對慢阻肺患者來說至關重要。延續性護理可以為患者提供“無縫式照顧”，通常包含醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的繼續指導，是從醫院到家庭的照護延續[7]。延續性護理不僅具有很好的經濟效益，而且極具社會效益[8]。李萬聰和張曉芹[9]的研究表明延續性護理可以提高慢阻肺患者的戒煙率，并改善患者的肺功能。羅章英等[10]研究發現，延續性護理不僅可以改善患者肺功能，而且可以提高患者的生活質量。總之，近年來慢阻肺患者延續性護理研究發文量逐年增加、發展速度快，但尚無系統、全面、多層次的分析。因此，本研究通過構建知識圖譜來呈現目前的研究概況及熱點前沿，為相關研究者提供參考與借鑒。

1 方法

1.1 文獻檢索與篩選

在2021年5月6日在中國知網中，從數據庫建庫至2021年4月30日間檢索文獻記錄，使用的關鍵詞有“慢阻肺”“慢性阻塞性肺疾病”“COPD”“延續性護理”“延續護理”和“延時護理”等。所有記錄從知網中以Endnote格式導出，然后導入Endnote軟件中。排除會議論文、消息、動物和細胞類研究等，僅納入研究對象為人的臨床研究，二次研究也納入（如Meta分析、系統評價再評價等）。文獻篩選由1人進行，1人進行核對，不能確定者下載全文進行甄別。

1.2 軟件分析

本研究分析過程中使用的軟件有Excel 2016和VOSviewer，Excel主要用于一般的統計分析及制作圖表。VOSviewer用于構建知識圖譜，在構建的知識圖譜中，每個節點代表一個作者或關鍵詞，節點大小代表出現頻次的多少，連線代表彼此合作或共現情況，用顏色區分不同的合作團體或研究主題。

2 結果

2.1 年發文量

最終納入524篇慢阻肺患者延續性護理研究文獻。中國知網中收錄最早的研究文獻發表于2008年，2013年前發文量少而無增勢。2013年后發文量開始快速增加，直至2018—2019年間達到發文高峰。與2019年相比，2020年的發文量開始下降。從發文趨勢推測，2021年全年發文量將少于2020年，如圖1所示。

圖1 年發文量趨勢圖

2.2 發文期刊

524篇分別發表于164種不同的期刊上，其中134種期刊(81.71%)發文在5篇以下。進一步統計發現，62種期刊(37.80%)僅發文1篇，44種期刊(26.83%)發文2篇。表1為發文數量大于或等于5篇的30種期刊。由表1可知，實用臨床護理學電子雜志發文最多，共發表44篇。其次發文較多的期刊分別有中國醫藥指南、世界最新醫學信息文摘、齊魯護理雜志和國際護理學雜志，分別發表22篇、20篇、15篇和14篇。

表1 發文量前30位期刊（數量≥5篇）

2.3 參與發文機構

共有493個機構參與，其中360個機構僅參與發文1篇（72.82%），108個機構參與發文2篇（21.91%），26個機構發文3篇及以上，見表2。由表2可知，汕頭大學醫學院第一附屬醫院發文最多，共發表9篇。其次發文較多的機構有德陽市人民醫院和內蒙古醫科大學附屬醫院，分別發表6篇和5篇。

表2 參與發文前26位機構（數量≥3篇）

2.4 參與發文作者

有1 049位作者參與524篇文獻的發表，而972位作者（92.66%）僅發文1篇。有5位作者發文最多，均參與了4篇文獻的發表。分別是來自香港理工大學護理學院的周家儀、王少玲和黃金月，還有來自江西省南昌市第三醫院的王丹和遼寧省鞍山市腫瘤醫院的王艷，均參與發文4篇。表3為發文最多的13位作者詳情，發文數量均大于等于3篇。

表3 參與發文前13位作者（數量≥3篇）

圖2為參與發文2篇及以上作者合作關系網絡圖。由圖2可知，無跨機構合作團體形成，合作者僅在機構內部進行合作且很少合作。

圖2 參與發文2篇以上作者合作關系網絡圖

2.5 研究主題

524篇文獻中共有396個不同的關鍵詞，302個關鍵詞（76.26%）僅出現1次，40個關鍵詞（10.10%）共現2次，54個關鍵詞（13.64%）共現3次及以上。表4為共現頻次5次及以上關鍵詞，共32個（8.09%）。由表4可知，共現頻次最高的2個關鍵詞分別是“慢阻肺”和“延續性護理”。除此之外，共現頻次較高關鍵詞分別有“生活質量”“肺功能”“依從性”和“慢阻肺穩定期”等。

表4 共現頻次前32位關鍵詞（頻次≥5次）

圖3為共現頻次3次及以上關鍵詞的聚類圖，圖中關鍵詞形成5個不同的類別，代表了該領域的5個不同研究主題。

圖3 共現3次及以上關鍵詞共現網絡聚類圖

由圖3可知，聚類1的研究主題為延續性護理在老年人、慢性和穩定期慢阻肺患者中的效果分析，護理模式涉及社區、個體家庭和醫養結合模式，評價指標設計肺功能、呼吸功能和戒煙依從性等。聚類2的研究主題為延續性護理在重癥慢阻肺患者的應用研究，有入住ICU的患者、呼吸衰竭和呼吸困難的患者。聚類3為慢阻肺患者接受延續性護理后的評價指標問題，有護理效果、血氣指標、生活質量、復發率和康復程度等。聚類4的研究主題為慢阻肺患者延續性護理研究目前涉及的常見研究方法，如網絡型延續性護理、Meta分析等。聚類5的研究主題為從患者角度觀察延續性護理對慢阻肺患者的效果，如自我滿意度、健康行為的改變情況、自我護理能力的改變度和戒煙與否等。

3 討論

利用文獻計量學的方法，借助可視化分析軟件，構建某研究領域的知識圖譜可以呈現該領域的發展歷程、研究現狀和前沿熱點，并對未來發展進行預測[11-13]。據查，本研究為第一個借助構建知識圖譜的方式，來呈現慢阻肺患者延續性護理研究的現狀與熱點。對上述結果進行總結，本研究發現：

（1）起步雖晚但發展迅速，2019年后發文量的減少可能與研究主題少、尤其是缺乏新的研究主題有關。延續性護理起源于美國，我國首先在香港等沿海發達地區實行，后逐步引入內陸地區[14]。本研究發現知網中收錄的最早研究發表于2008年[15-16]，表明該領域研究在我國起步已非常晚。直至2013年，年發文量才開始快速增加，但發文量的快速增加表明慢阻肺患者的延續性護理研究在我國生根發芽、發展迅猛。研究主題分析發現，有5個不同的研究主題，且無明顯比較新穎的研究方向出現，由此可以推測2019年發文數量的減少與研究主題少、缺少創新性研究有關，需要引起研究者的關注。

（2）不乏高質量研究，但缺乏長期關注欄目或期刊。由發文期刊可知來源極廣，涉及醫療衛生各類期刊，但從發文較多的期刊來看仍以護理類期刊為主。如實用臨床護理學電子雜志、齊魯護理雜志、國際護理學雜志、中華現代護理雜志和當代護士等。在這些期刊中，有些為國家級核心期刊，表明某些慢阻肺延續性護理研究質量較高，且受到了很好的推廣。但從期刊發文的集中度來看，缺乏重點關注欄目或代表性期刊，應該引起研究者的注意。

（3）無論參與發文機構還是作者，均缺乏合作。由參與發文作者及機構可知，缺少該領域研究代表性的機構及作者，由作者的合作網絡圖可發現，合作關系幾乎為零，尤其是跨機構的合作者。一個學科的蓬勃發展，離不開資源的整合。參與發文作者及機構的合作不足，將極不利于該學科的發展。因此，再次呼吁處于國內領先的護理機構及研究者應該重視起來，加強彼此間的合作。由此可能會解決學科研究主題不足不新的問題，給慢阻肺延續性護理研究注入源源不斷的動力。

（4）延續性護理目前多用于緩解期的老年人群慢阻肺患者，研究中多關注慢阻肺患者的肺功能、呼吸功能、生活質量、自控能力及戒煙情況等結局指標。慢阻肺作為一種慢性消耗性疾病，老年人是主要發病群體。因此，延續性護理主要用于老年人群。而在慢阻肺患者群中，除穩定期患者外，重癥、甚至ICU患者也可實施延續性護理。如王玉萍[17]研究延續性護理在輕癥慢阻肺患者中的應用情況，耿亞琴等[18]研究延續性護理在慢阻肺患者從ICU轉入普通病房情形下的應用情況，曾秋璇等[19]研究發生呼吸衰竭的慢阻肺患者應用延續性護理的情況。此外，延續性護理在慢阻肺患者人群中的療效評估涉及的評估指標較多，如生活質量、依從性、復發率、康復度、血氣分析等。可見，為更好地規范報告結果，提高臨床研究的可信度、可比性及再次利用度，有必要開展慢阻肺延續性護理的核心指標集研究[20]。作為一種遠程性干預方式，互聯網的出現為延續性護理的開展插上了翅膀。從研究主題分類中本研究發現，手機APP、微信平臺等是開展延續性護理的有效手段[21-22]。因此本研究推測，繼續結合互聯網研究延續性護理在慢阻肺患者中的應用是一個不錯的研究方向，將有利于該領域的發展。

總之，為更好地改善慢阻肺患者的預后、提高患者的生存質量，并帶來不錯的經濟效益，開展延續性護理是未來的一個趨勢，也是我國醫療不斷進步與發展的必然結果。目前該領域在我國正處于快速發展期，但為促進該領域的更快更好發展，有必要拓展更多的研究主題，而加強研究者間的合作是一個亟須解決的難題。