同步健康教育模式在家庭照顧者中的應用

宋璐，寇毓佳，陳孝靈，譚顏汭，岑芷依，陳玉琴,2(通信作者*)

(1.川北醫學院護理學院，四川 南充 637000; 2.川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000)

0 引言

隨著我國老齡化進程加速和慢性病患病率顯著上升，疾病負擔已在各方面影響著個人、家庭及社會。患者與其家庭照顧者相互依存，家庭照顧者作為患者疾病負擔的分擔者，其健康教育需求滿足度也已引起社會的關注與重視。《“健康中國2030”規劃綱要》強調要普及健康生活、優化健康服務，滿足人民醫療需求及健康需求[1]，故健康教育模式應當有效地、更好地引導各群體熟知和掌握健康常識，以滿足需求。臨床上健康教育對象已不局限于患者本人，其家屬、照顧者也需獲得對應的健康知識。有研究顯示100%患者家庭照顧者希望得到健康教育[2]。國外學者建議采取適當方式尋找滿足健康需求的途徑[4]，避免家庭照顧者通過其他渠道獲取缺乏權威性與專業性的健康信息[3]。采用同步健康教育模式向家庭照顧者傳授相關疾病、護理、康復等知識，可主動改變照顧行為，從而進一步達到積極影響患者的就醫療效與生活質量，將有利于家庭與社會發展。照顧者的健康教育不可忽視，同步健康教育模式值得關注與應用。

1 相關概念

1.1 家庭照顧者

目前對家庭照顧者概念未有統一的認識，有學者表明，照顧者是指非專業性，非社會服務及非志愿，共同維護患者的利益，承擔照顧工作的群體。具有以下幾點：是家屬、親戚或朋友；生活在一起；不收取任何報酬[5-6]。

1.2 健康教育

健康教育是有計劃有組織有系統的教育活動，使人們掌握健康知識，自覺采取有利健康的行為和生活方式，消除或減少影響健康的不良因素，預防疾病、促進健康、提高生活質量[7]。如今，健康教育已作為優質護理服務的一項基礎措施。

1.3 同步健康教育

“同步健康教育”在 20 世紀 80 年代初由Anderson 提出，首先應用于精神疾病的家庭照顧者中[8]，對精神疾病患者的療效和預后有積極的作用。目前,同步健康教育也已被引入慢病和老年疾病的延續護理中。同步健康教育是指以患者為中心，對患者與家庭照顧者實施健康教育，使兩者同步接受疾病的相關知識，包括治療護理，飲食起居，合理用藥，康復鍛煉等方面進行宣教與指導。目的通過同步健康教育積極引導患者與其家庭照顧者，緩解照顧者焦慮等情緒，提高照顧者能力，最終達到改善患者救治體驗感與依從性等[9]。

2 同步健康教育應用

同步健康教育模式廣泛應用于臨床，如腫瘤化療、術后、血透及糖尿病等慢病和需接受康復鍛煉患者的家庭照顧者中。其有較多的應用形式，各具特色，大致是以下七類[10]。不同的教育形式也已作為單獨的教育方式逐漸地應用于臨床，在家庭照顧者健康教育方面起不同的積極作用。

2.1 集體健康教育[11]

利用團體學習的一致性、有效性的特點，將患者與其家庭照顧者集中起來，針對共性的問題有安排的講授，有利于患者、家屬之間互動交流，營造共同面對疾病的積極氛圍。劉蘭霞在慢性腎臟、維持血透疾病照顧者中[12]，通過集體知識講座、心理咨詢與線上團體支持等多途徑、多方面給予同步健康教育，結果有效的降低照顧者因長期治療產生的負性感受，提高其心理彈性水平，有利于彌補患者對知識的遺忘，同時提高慢病患者的居家護理能力。李寶麗[13]對改良電抽搐治療（MECT）患者的家庭照顧者采用集體健康教育方法，對比集體健康教育和無集體健康教育對照顧者的抑郁焦慮效果，結果顯示抑郁焦慮得分都低于無集體健康教育，集體健康教育對改善MECT患者家庭照顧者的抑郁焦慮效果有效。

2.2 量化健康教育[14]

記憶與遺忘原理為指導，制定并按健康教育計劃表在一定時間內給予患者與家庭照顧者一定量的健康知識，內容由表及里，層層深入，貫穿住院期間。符合患者與照顧者對于相關知識內容的接受度要求，也有利于護士能有充分時間補足自我健康知識。目前研究中還未有將量化健康教育應用于家庭照顧者中，但喻允奎[15]在200例住院患者健康教育研究中，將量化健康教育與隨機健康教育對照分析。實驗組采用的量化健康教育方式，根據患者實際病情來制訂健康教育計劃，在計劃制訂完成后，每天都對患者進行20-30min 的健康教育和護理知識教育。結果表明量化健康教育在提高患者對疾病知識的掌握、增強主動學習意愿具有實質性意義。

2.3 個體化健康教育

是指根據患者與其家庭照顧者的自我需要或者特殊需要，針對性的提供相應的健康教育，教育過程有目的進行，常采取一對一的方式進行講解，更好滿足患者照顧者的需求，但對護理人力資源有較高數量需求。姚瑤[16]研究中比較一般健康教育與個體化健康教育對骨科患者家屬對壓瘡認知程度的影響。觀察兩組壓瘡認識程度變化及干預后壓瘡發生情況。研究表明個體化健康教育組的患者家屬認知程度提高較快且患者壓瘡的發生率較低（P＜0.05）。個體化健康教育更有利于提高家屬對疾病的照顧認知，滿足照顧需求，提高照顧能力，從而降低并發癥。

2.4 系統化健康教育

以臨床護理為基礎，護理程序為框架，普及知識為目的，進行一系列的、全方面的健康教育，有利于促進患者及其照顧者掌握健康知識，形成健康信念，引導正確健康行為。李秀榮[17]等人探討陪產家屬的系統化健康教育與常規健康教育對孕婦分娩方式的影響,系統化健康教育是在常規健康教育上進行細化、優化、整合，制定成系統的教育方案。結果表明實施系統健康教育的觀察組自然分娩率高于對照組；產程時間均短于對照組；干預后狀態焦慮、特質焦慮評分均低于對照組（P＜0.05）。即系統化健康教育能幫助家庭樹立自然分娩的信心并擁有安全感，通過家屬接受教育從而積極影響著患者。柳麗娜[18]等將同步健康教育應用在惡行腫瘤護理中，通過完善教育體系、加強醫務人員學習、保證內容科學性且充分利用媒體軟件等措施，照顧者即能在護士宣教中得到正確指導，提升照顧能力，且患者的并發癥發生率明顯降低，提高患者護理質量與生存質量。

2.5 臨床路徑健康教育[19-20]

指依據臨床路徑對患者及照顧者進行從入院到出院的全程健康教育，健康路徑由各方面專家共同制定完成，責任護士按路徑實施教育，引導護士宣教，避免能力問題出現疏漏。蔡勝娣[21]等學者研究臨床路徑健康教育對腦卒中患者家屬和患者康復的影響，將200例腦卒中患者家屬隨機分為觀察組和對照組（一般性教育）,比較兩組腦卒中知識掌握和患者康復情況。結果接受臨床路徑健康教育的家屬對知識掌握度和患者并發癥的發生率都優于對照組（P＜0.05）。依據健康教育路徑亦有利于提高患者與家庭照顧者對護理人員實施全程性、規范性的健康教育的滿意值。李柳經德爾菲法專家函詢構建乳腺癌術后化療病人與配偶的同步健康教育路徑[22]，應用乳腺癌患者生命質量測定量表、上臂和肩關節功能自我評定量表、照顧者積極感受量表，探究乳腺癌患者生命質量、上臂與肩關節功能、術后并發癥及照顧者積極感受的影響。與常規護理方法對比，結論顯示實施同步健康教育路徑，能提高患者生命質量，能促進患者上臂與肩關節功能自主鍛煉與恢復，并提高了配偶積極感受，配偶自我肯定與生活展望評分都高于對照組（P＜0.05），綜合提升乳腺癌患者及其家庭照顧者的生活質量

2.6 互動式健康教育

指醫護與患者、家屬一起參與計劃、制定與實施健康教育，互動過程及時了解疑問與所需，提高患者與照顧者積極性、主動性。該教育形式常常應用在小兒疾病與康復鍛煉。眾多研究顯示[23-24]互動健康教育模式有利于改善與活躍環境氛圍，讓照顧者幫助患兒形成積極主動配合的治療信念，提高患兒救治依從性，及縮短治療時間，減輕照顧者心理負擔。同步健康教育為快速康復理念提供新思路，充分利用家庭人力資源力量，指導患者早期康復，增進彼此交流，即利于患者更好理解與接受，也在一定程度上緩解護士出院康復指導的壓力[26-27]。蔡素芳[25]等研究得出腦卒中患者與照顧者在接受同步健康教育后，提高了兩者對疾病治療與運動康復的認知度，從而提高后期接受功能鍛煉的主動性、積極性，提高腦卒中患者生活能力。

2.7 計劃、實施、檢查和處理循環法健康教育[28]

亦稱為PDCA循環法健康教育，將PDCA的四大步驟(計劃、執行、檢查、處理)融入健康教育，環形實施與改進優化，確保宣教的完整與質量，提高患者與照顧者滿意度，提高醫護教育邏輯思辨能力。王慧等人[29]將PDCA健康教育模式應用在腰椎術后患者佩戴腰圍，運用PDCA的4個階段對腰椎術后患者的腰圍佩戴進行指導，對比常規健康教育，顯示PDCA健康教育模式可提高其佩戴腰圍的準確性和有效性，并提高溝通有效性，促進教育內容不斷完善。

2.8 應用優勢

同步健康教育改變了把患者當作單一的教育主體，其家庭照顧者一同納入教育，將患者和照顧者視為護理一體。旨在為患者與其照顧者同步提供知識，形成健康信念；指導技能，提高自護與照護能力；改善心態，提升心理彈性水平；獲得家庭及社會支持，提高生活質量。有家庭的支持與理解是患者健康行為的持續性保障，照顧者更加明白其患者所想所需，讓照顧者懂得如何更好的照顧患者，更是讓患者在救治中感受家庭帶來的溫暖與信心[30]，同時引導與督促在出院后能向正確、有益的方向康養。同步健康教育著重照顧者與患者之間的同理性與支持性，有益于醫護溝通合作[31]，有利于提高患者與照顧者對就醫體驗的滿意度。

3 小結

如今常見的健康教育模式還包括授權法健康教育、回授法健康教育等，宣教各有特色與各富技巧。授權教育在于強調照顧者自主性與主動性[32]；回授法教育要求照顧者達到自我理解正確性與記憶持久性[33-34]；同步健康教育則注重照顧者與患者間的同在性與支持性。

家庭照顧者是不可忽視的角色，尤其對于老年人、孩子及殘障人士等不能較好接受與理解相關知識的群體，通過對家庭照顧者實施健康教育，讓照顧者參與其中，激發照顧意識，主動改變照顧行為，提高應對技巧與照顧能力，從而提高患者救治與護理的接受度與依從性，給予患者溫暖的社會支持，共同增強患者與照顧者的戰神疾病的信心，保障家庭的生活質量。

綜上所述，護理的健康教育是將護理與教育有機聯合。健康教育模式的多樣化與臨床實際化，不僅豐富了臨床健康宣講方法，為我們有針對性地開展護理健康教育提供了最佳的教育實施方案，同時更好滿足不同人群的健康教育需求，全方面、多層次的提供健康知識，有效的改善社會群體健康素養水平，展現護理健康教育在人類大健康背景下做出專業努力。