刺絡放血結合中藥治療偏頭痛醫案1則

王雅菲

（湖北中醫藥大學碩士研究生2020級,湖北 武漢 430000）

0 引言

偏頭痛在臨床上是比較常見的一種周期性發作的血管神經性疾病。調查顯示該病的發病率較高，而女性的發病率要明顯高于男性，可為男性發病率的三倍。偏頭痛臨床主要表現為頭部反復發作單側或雙側搏動樣疼痛，患者在發病的同時還可能會伴有惡心、嘔吐以及煩躁不安等情緒[1]。勞累或不良情緒可誘發或加重偏頭痛，緩解期時患者多無明顯不適癥狀。但因其發病具有反復性，若不及時加以控制，其癥狀常可呈進行性加重的趨勢。目前偏頭痛的致病因素及發病機制尚未有定論，多認為其可能與內分泌、腦神經血管病變以及遺傳因素等密切相關[2]。作為一種慢性功能障礙性疾病，偏頭痛給患者的身心造成了極大的不良影響。研究表明，大部分偏頭痛患者同時還伴有焦慮、抑郁以及失眠等情況，嚴重影響患者的學習、工作以及日常生活。西醫在偏頭痛的治療方面以藥物為主，常用的藥物包括止痛劑、麥角類制劑以及曲普坦類藥物[3]。多數患者在發作期，因疼痛難忍而選擇使用止痛藥來緩解癥狀，雖可暫時緩解不適，但后期仍易反復發作，并且長期口服該類藥物容易伴隨藥物的依賴性以及藥物副作用的出現。當前，中醫治療本病常用的手段為針刺以及放血，有些醫者也會在此基礎上加用湯藥治療。中醫療法因其療效迅速又無成癮性而頗具優勢，現介紹1則通過刺絡放血結合中藥治療偏頭痛患者的驗案如下：

1 病案舉例

患者，女，51歲，初診時間：2021年3月21日。主訴：間斷左側頭痛半年，再發1周。患者自訴半年前無明顯誘因出現左側頭部脹痛，以太陽穴處明顯，時作時休，伴口苦、脅肋部疼痛不適。曾前往我院神經內科門診就診，完善頭顱MRI、頭顱CT以及TCD發泡實驗均未見明顯異常，測疼痛VAS評分：7分。西醫診斷考慮“偏頭痛”，建議給予苯甲酸利扎曲普坦片10mg po tid治療。患者自訴服藥后癥狀可緩解，但后期常因生氣或熬夜而再次誘發。1周前，患者與家人爭執后再次出現左側顳部脹痛，自測血壓正常，服用上述藥物后癥狀無明顯改善，遂來我院針灸科門診就診。現癥：神清，精神差，訴左側頭部、眉棱骨附近脹痛，左側太陽穴附近可見青筋怒張。無頭暈、惡心、嘔吐不適，納可，夜寐欠安，多夢，二便尚可。舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。中醫診斷：內傷頭痛 證型：肝郁氣滯證。治宜疏肝理氣，活血止痛。具體方案如下：

患者取坐位，囑患者頭偏向右側，醫者于施術前按揉患者左側太陽穴處直至充血泛紅，將局部皮膚進行常規消毒后，醫者將左手拇指、示指固定于太陽穴附近皮膚，右手持一次性三棱針對準患者左側太陽穴青筋處行快速點刺，并迅速將火罐吸附于出血點，待出血量達到5mL左右后即可取下火罐，再對該部位進行消毒，最后用無菌干棉球按壓施術部位數分鐘后即可結束治療。另給予中藥治療，方以柴胡疏肝散加減：柴胡15g ,白芷20g，遠志10g，枳殼10g,香附10g，白芍20g,丹參15g,羌活10g，川芎20g。當歸15g。共14劑，水煎服，每日1劑，分三次服。首診放血治療后患者自覺左側頭部疼痛程度改善5成，眉棱骨脹痛稍有減輕。囑患者回家后按時按量服用中藥。

2021年4月4日二診：患者自訴偏頭痛發作頻率減少，且發作時疼痛較前明顯減輕，未訴口苦、脅肋及眉棱骨部疼痛不適，但自覺睡眠稍有改善但仍欠佳，遂在原方基礎上，去掉白芷、枳殼、羌活，加用夜交藤20g,炒酸棗仁20g，共14劑，水煎服，每日1劑，分三次服，并在其左側太陽穴附近予以二次放血治療。

2021年4.30日患者因落枕來針灸科門診就診，詢問偏頭痛發作情況，患者自訴近半月未再復發作偏頭痛，并自覺近段時間心情舒暢，睡眠尚可。

半年后電話回訪，訴偏頭痛未發。

2 討論

偏頭痛在中醫學屬“頭風”“腦風”“首風”等范疇。《儒門事親》中記載：額角上，耳上頭痛，為偏頭痛。《內外傷辨惑淪》中也有論述：偏頭痛，頭半邊痛是也[4]。中醫認為引起偏頭痛的因素有很多，但多與風、火、痰、虛、瘀以及肝、脾、腎三臟的功能失調有關。因偏頭痛的疼痛部位主要為肝膽經循行之處，而肝膽經互為表里，且其發病關鍵還是在于“不通則痛”，故切不可忽視肝郁以及氣機郁滯這些重要環節[5]。肝主疏泄，具有疏通、調達全身氣機的作用。在五行中，肝屬木，喜調達而惡抑郁。情志不暢、不良作息以及飲食不當等皆可導致肝氣郁滯，但肝之病變在臨床上還是多與不良情緒有關。《證治準繩》中提到：“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛”，說明情志因素與偏頭痛關系十分密切。當患者思慮過度，情志抑郁時，這種不良的精神心理因素最容易妨礙肝臟的正常生理功能，從而導致肝的疏泄功能不及，造成全身臟腑經絡氣機的失調。當氣血失和，脈絡瘀阻就會引起經脈攣縮，腦絡不通，不通則痛，故發為偏頭痛[6]。當偏頭痛遷延不愈，久病入絡又會導致患處局部瘀滯。這種類型的偏頭痛患者通常表現為一側頭部脹痛，痛處固定，時作時止，且平素易情緒焦慮，煩躁，常因生氣而誘發偏頭痛，部分患者會伴有夜寐欠佳，脅肋部脹痛不適。當患者出現“木郁”的情況時，我們就需要以疏肝理氣為大法，使肝的疏泄、升發功能恢復正常[7]。因而，筆者認為，治療本病應從肝著手，關鍵在于疏肝解郁，行氣活血。臨床上本人會基于“木郁達之”的原則，采用柴胡疏肝散加減結合太陽穴放血治療肝郁氣滯型偏頭痛患者。二者結合可以使肝氣調暢，氣血沖和，起到標本兼治之功。

放血療法又稱為刺絡、刺血，是在皮膚或淺表暴露畸形的絡脈用三棱針等針具刺破而放出少量血液以達到治療疾病的古老中醫外治法。該療法源遠流長，早在舊石器時代就有遠古人民利用砭石排出膿血治療疾病。放血療法的作用機制為祛邪，具有疏通經絡、調和陰陽、和血養血以及鼓舞正氣的功用，體現出“實則瀉之”之意[8]。因其簡便效廉，放血療法廣泛流行于世界各地。《素問》指出：“視其血絡,刺其出血,無令惡血得入于經,以成其疾”。刺絡放血后，可以使患處祛瘀生新，促進血行氣通以及經絡的通暢調達。當經脈運行通暢，就可發揮其“行氣血而營陰陽”的功能。在刺絡基礎上，通過負壓原理使火罐吸附于刺血部位，可以使局部瘀血盡出，邪氣盡除，從而達到邪去正安的目的。《內經》中記載的運用刺絡放血治療頭痛的文章就有四篇，并且多數以局部放血為主。現代醫學研究認為，放血療法之所以能明顯改善偏頭痛的癥狀，主要原因在于刺破局部血管后可以給予血管壁一定的損傷刺激，進一步能調節血管的收縮和舒張狀態。此外，該療法還具有抗凝、抗血小板聚集的作用，這就極大地降低了血液的黏稠度。當瘀滯的血液排出后，就可以改善局部血液循環障礙；與此同時，它還能使各種超微量致痛物質得到及時的降解、滅活和轉運，直接改變了神經末梢所處微環境的失衡狀態，阻礙疼痛沖動的產生與傳入[9]。而太陽穴本身位于人體頭部兩側顳部，根據穴位近治原則，太陽穴可以治療頭痛、偏頭痛、三叉神經痛等疾患。另外，這個部位神經血管分布密集，為顳神經、面神經顳支和顴支、顴面神經和顳淺動靜脈經過區域，在此處放血能夠改善患者頭部的微循環，調節顱內外血管壓力，緩解腦部缺血缺氧的狀態，進而改善偏頭痛的癥狀[10]。在《針灸集成》中就有記載：“太陽二穴：治頭風及偏頭痛，針出血”[11]。

本著“治病求因”的原則，在患者太陽穴處放血后，又給予患者柴胡疏肝散加減達到疏肝理氣，調理氣機的作用。肝氣郁結則經氣不利，當人體氣機郁滯就會使身體局部出現脹悶、疼痛的現象。故對于肝郁氣滯，腦絡不通患者，我們關鍵在于疏肝理氣[12]。另外，肝氣郁結的患者因氣血運行失常，導致脾氣受損，進一步又會造成心失所養，故這類患者常常可伴有失眠的癥狀。而我們應用柴胡疏肝散加減可以通過理氣疏肝達到平衡陰陽，調和氣血，使肝氣調達，其寐遂安[14]。柴胡疏肝散由柴胡、陳皮、川芎、香附、芍藥、枳殼、甘草這七味藥組合而成，具有行氣疏肝，和血止痛之功。最初，這個方子是用于治療脅痛不適，經過歷代醫家的探索與發展，諸多以肝郁氣滯為病機的疾病皆可采用柴胡疏肝散來加減。其組方特點“以和為樞”，方中柴胡為君藥，歸肝膽經，擅長調達肝氣、暢通郁結，且為肝膽經的引經藥，可引諸藥直達病所。香附、川芎共為臣藥，二藥合用助柴胡疏肝解郁而緩氣郁之痛。此外，川芎其性善疏通，可上行頭目，為治療一切頭痛之要藥。陳皮、枳殼可理氣行滯，和胃寬中。芍藥與柴胡為伍，可養肝之體，利肝之用。甘草具有緩急止痛之效，且可調和藥性。諸藥合之，使肝郁得疏，血脈得通，清竅通利，則頭痛速愈[13]。現代藥理研究表明，柴胡、芍藥可以起到鎮痛、緩解平滑肌痙攣的作用；丹參具有抗凝、修復組織再生功能；白芷可以改善血管的收縮以及舒展能力。全方七味藥共同起到抗血小板聚集、改善血液黏稠度、鎮靜止痛以及增加腦血流量等功用，因而對于偏頭痛的防治具有較好的療效[15]。

在當今生活節奏快，人民普遍處于高壓力、精神焦慮、情緒緊張的時代，疏肝解郁之法可以治療諸如偏頭痛的眾多因情志所致的疾病。本案患者通過辨證論治，采用刺絡放血療法結合湯藥，療效甚佳，彰顯中醫治療疾病之優勢，可供諸位醫者參考。