敦煌紫蘇煎治療感染后咳嗽臨床體會

顏青魯，殷世鵬，王韶康

（1.甘肅省景泰縣中醫醫院，甘肅 景泰 730900；2.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；3.敦煌醫學與轉化教育部重點實驗室，甘肅 蘭州 730000；4.甘肅省徽縣中醫醫院，甘肅 徽縣 742300）

敦煌醫學是敦煌學的一個重要分支，內容豐富多彩，其醫方類著作記載處方共計1024首［1］。法國編號P.2662V中的紫蘇煎，為治療肺病上氣咳嗽或吐膿血之證所設。由牦牛酥、桔梗、甘草、款冬花、貝母、紫蘇、杏仁、通草、桑根白皮、石蜜、訶勒皮等組成［2］。筆者在臨床上用敦煌紫蘇煎治療感染后咳嗽療效甚佳，體會如下。

1 感染后咳嗽的臨床特點

我國在2005年發布的《咳嗽的診斷和治療指南（草案）》及2009年修訂后的《咳嗽的診斷和治療指南》即包含感染后咳嗽的疾病概念。感染后咳嗽是指患者在呼吸道感染癥狀消失之后，原來的咳嗽癥狀仍然持續且遷延不愈，刺激性的干咳或咳少許白色黏液痰是其主要表現，檢查生化及胸部影像學均無異常，臨床上稱為感染后咳嗽。甚至更長時間，屬于亞急性咳嗽范疇，癥狀通常持續3～8周。目前，感染后咳嗽的發病機制尚未完全研究清楚，因此在臨床上治療，均是采取對癥治療的方式［3］，如選用中樞鎮咳、吸入或口服激素、抗組胺藥物等治療。感染后咳嗽雖然是自限性疾病，但給患者所帶來的不適感，往往較大程度地降低了患者的生活質量。臨床中也存在誤診誤治及不合理應用抗菌藥物情況，也存在因療效欠佳而反復就診情況。感染后咳嗽屬中醫“咳嗽病”范疇，又稱感冒后咳嗽。中醫認為咳嗽系肺失宣降，肺氣上逆所致。就感染后咳嗽發病及癥狀特點等分析，其與外感咳嗽及內傷咳嗽均有所不同，雖因外感引起而不伴頭痛，無汗，惡寒發熱，鼻塞，流清涕，肢體疼痛等，但可有陰虛、肝火、濕熱、痰濕的表現。感染后咳嗽常表現為干咳長期難愈，晨起或夜間、特殊氣味、遇冷空氣等情況癥狀明顯加重，具有風邪致病特點，為風邪貫穿疾病的發生、發展過程，風邪犯肺是基本病機，結合既往研究，感染后咳嗽應歸于“風咳”之中［4］。中醫主要通過辨證分型論治，調節氣機，祛除外邪、扶正補虛，以達宣肺止咳的目的。

2 敦煌紫蘇煎方證的證治特點

紫蘇煎中紫蘇宣肺解表、消痰利肺、行氣寬中、定喘，杏仁、桔梗宣肺平喘，化痰止咳，款冬花、桑白皮瀉肺平喘止咳，貝母潤肺化痰，訶子降火利咽、斂肺止咳，石蜜益氣補肺止咳，通草通調水道，牦牛酥《日華子本草》曰：“牛酥，益心肺，止渴、嗽，潤毛發，除肺痿、心熱并吐血”，甘草潤肺止咳、調和諸藥。全方有宣肺解表，降氣止咳功效。

3 敦煌紫蘇煎加減治療感染后咳嗽

感染后咳嗽的基本病機為風邪伏肺，肺失宣降，肺氣上逆。可兼痰濕、濕熱、陽虛、陰虛等相兼為患。敦煌紫蘇煎具有宣肺解表、降氣止咳之功，適用于外感邪氣，肺氣不宣，咳嗽日久不愈的感染后咳嗽。若兼見痰濕阻肺者，而見咳痰頻數，痰出咳緩，胸悶腹脹，晨起尤甚，舌苔白膩，脈濡滑等，治當合以燥濕化痰，基本方合二陳湯加減；若兼見肺脾陽虛者，表現為形寒肢冷，大便時溏，易外感，咳痰清稀，受寒咳重，舌質淡胖，苔白滑，脈遲緩等，治當合以健脾溫陽化濕，予基本方合五苓散加減；若兼見肺熱陰傷者，表現為口渴欲飲，飲不解渴，口咽干燥，手足心熱，痰少干咳，舌質紅，少苔，脈細數等，治當合以養陰清肺，予基本方合養陰清肺湯加減。若見肝火上逆者，表現咽干，似有痰梗于喉不易咳出，自覺氣逆于喉，即作陣咳，劇烈干咳等，治當合以清肝瀉火，基本方合青黛散加減。

4 驗案舉隅

案1：患者，女，69歲，2021年5月12日就診。咳嗽伴發熱3周。3周前因受涼后出現咳嗽咳痰，咽痛咽癢，發熱、體溫最高39.2℃，于外院門診查血常規白細胞數目及CRP明顯升高，胸片提示右下肺片狀陰影。門診診斷為肺部感染，予以靜脈滴注頭孢他啶1周后緩解，但未治愈。仍反復咳嗽、低熱。癥見夜間及午后低熱，體溫37.3℃～38℃，咽痛咽癢，咳嗽，咯少許白黏痰，大便質干不暢。舌紅苔白，脈滑。有2型糖尿病病史6年，平素規律口服降糖藥物，血糖控制尚可。西醫診斷為感染后咳嗽。中醫診斷為咳嗽，證屬風熱蘊肺。治以疏風清肺，降氣化痰。方用敦煌紫蘇煎加減。紫蘇葉15g，枇杷葉15g，桔梗12g，百部12g，訶子12g，紫菀15g，杏仁12g，桑白皮15g，川貝母6g（沖服），前胡15g，知母12g，甘草6g。3劑，水煎分服，日1劑。2021年5月16日二診，訴服藥后低熱消失，咽痛、咳嗽明顯減輕，現飲食欠佳，故加焦六神曲15g以消食開胃，繼服5劑。2周后電話隨訪，已痊愈。

按：患者確診肺部感染，反復咳嗽、咳痰，發熱，痰黏便干，咽痛咽癢，舌紅，脈滑，診斷感染后咳嗽成立，證屬病邪入里化熱、風熱與痰氣交阻，故用敦煌紫蘇煎加減，方中加前胡、枇杷葉、知母以加強清瀉風熱之力，二診咳嗽明顯減輕，囑繼服5劑后諸癥皆除。

案2：患兒，男，3歲9個月，2021年11月10日初診。1個月前因發熱伴咳嗽于外院住院1周，出院診斷為肺炎支原體性肺炎。出院后仍反復咳嗽、咳少量白粘痰，夜間為著，伴乏力納差，精神萎靡，大便干結不暢，舌淡、苔白膩，脈細。西醫診斷為感染后咳嗽，支原體感染。中醫診斷為小兒咳嗽，辨證為肺脾氣虛、肺失宣降。治以補肺益氣，降氣止咳。藥用紫蘇葉10g，桑白皮6g，太子參8g，麥冬6g，黃芪8g，五味子6g，蜜枇杷葉6g，麩炒白術6g，蜜款冬花6g，蜜紫菀6g，炒苦杏仁5g，桔梗6g，半夏6g，焦六神曲8g，甘草3g。3 劑，每日1劑，水煎分服。2021年11月14日二診，咳嗽較前減輕，乏力、納差好轉，精神轉佳，二便正常，舌淡紅苔白膩，脈細數。守方加雞內金8g，繼服3劑。2021年11月18日三診，咳嗽消失，無明顯不適，飲食及精神佳，舌脈同前。繼服3劑善后。

按：肺脾氣虛，肺氣不降，方用紫蘇煎合生脈飲加減，以生脈飲益氣補肺，敦煌紫蘇煎宣肺解表、降氣止咳。方中用紫蘇葉、苦杏仁、桔梗合用加強宣肺降氣之力，桑白皮、枇杷葉瀉肺降氣化痰，蜜款冬花、紫菀潤肺下氣止咳，炒白術、太子參、黃芪合用益氣補肺，五味子、麥冬養陰生津，半夏、焦六神曲健胃消食，二診時患兒咳嗽明顯減輕，舌苔白膩，故予以雞內金消食化積。三診時咳嗽消失，藥證相合，故療效滿意。