從少陽病論治灼口綜合征臨床體會

郭智寬，翟紅印，張 勇，崔文哲

（鄭州大學第三附屬醫院中醫科，河南 鄭州 450052）

灼口綜合征（burning mouth syndrome，BMS）是一種常見的口腔黏膜疾病，是以口腔及舌部為主要發病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現，同時可有口干或其他味覺改變的一種綜合征，常不伴有明顯的臨床損害體征，也無特征性的組織病理改變［1］。據國外報道BMS的患病率在0.7%～8%，在女性中特別是中老年女性中發病率較高，女性是男性發病人數的7倍［2］。目前對灼口綜合征的發病機制尚不明確，治療多采用去除可能的誘因（假牙、齲齒等）、補充B族維生素及抗焦慮、抑郁治療［3］。我們據胡希恕經方理論認為其符合六經辨證中的少陽病，并依據此理論指導治療取得滿意療效，介紹如下。

1 中醫認識

中醫雖無灼口綜合征的病名，但歷代醫家不乏舌痛的描述，如《黃帝內經·靈樞》中就有“舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心”的記載，《證治準繩·雜病·第八冊·舌》中也說“若恚怒過度，寒熱口苦，而舌腫痛”。《備急千金要方》舌論第三中說：“多食甘則舌根痛而外發落，……若臟熱則舌生瘡引唇揭赤”。所以本病屬中醫“舌痛”范疇。

2 治療進展

辨證分型上多以臟腑辨證為主。如彭于治等［4］認為更年期婦女所患灼口綜合征多屬腎虛所致“形衰精虧”，給予左歸丸加減以滋腎補陰治療。劉艷等［5］認為灼口綜合征的病機關鍵于脾胃損傷、心火上炎，治療應從心脾論治，以溫陽健脾、行氣導滯、清瀉心火為治則，選用黃芪建中湯合導赤散治療。李馨蘭［6］則認為依據《素問·陰陽應象大論》載“心主舌”，灼口綜合征治療應以清痰熱、開心竅的方劑為主。吳迎濤等［7］認為腎陰虧虛，心火亢盛為灼口綜合征的主要病機，用連梅湯加味治療效果滿意。朱建華［8］認為本病病位在腎，病機為陰陽失調、氣血失和，采用自擬灼口飲治療。熊連珠等［9］認為BMS因各種因素傷及肝腎，導致虛火循經上炎，或肝氣失于疏泄，肝郁化火，耗陰，陰不制陽，火熱內生，而灼傷舌體，自擬滋陰降火方治療。

3 從少陽論治

胡希恕教授為我國近現代杰出的經方家，中醫臨床家，其提出的《傷寒論》的六經來自八綱的理論得到了中日兩國研究經方學者的廣泛認可［10-11］。

《傷寒論》第263條少陽病提綱曰：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。”第264條曰：“少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。”據此胡希恕教授認為少陽病屬于半表半里的陽熱性疾病，既不在體表，也不在胃腸消化道，而是胸腹腔間一切臟器均屬于半表半里的范疇。如果熱邪郁積在半表半里，邪氣既不能出表，也不能入里，只能上循孔道行至耳鼻口咽而發病，以至五官孔竅出現陽性熱性癥狀［11］。《靈樞·經脈》曰：“脾足太陰之脈，……上膈挾咽，連舌本，散舌下。……是動則病舌本強，……舌本痛”；“腎足少陰之脈，……循喉嚨，挾舌本。……是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛”；“手少陰之別，……循經入于心中，系舌本”；“肝足厥陰……其支者，從目系下頰里，筋者聚于陰氣，環口唇”。又曰：“厥者，肝脈也，肝者筋之合也，而脈絡于舌本也”；《素問·金匱真言論》謂：“中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾，故病在舌本”。所以心、肝、脾、腎諸臟皆與舌與口的感覺密切相關。同時結合胡希恕教授六經理論中少陽病的病位位于胸腹腔間，故不論中醫心、肝、脾、腎出現病變導致的舌痛均可以從少陽論治。

4 病案舉例

患者，女，47歲，2021年3月27日初診。1個月余前無明顯誘因出現舌面、口腔灼熱、疼痛，吃涼東西時明顯，饑餓時消失，伴有咽干不適，右脅肋部輕微脹痛，納谷不香，睡眠可，大便干，3～4天1次，小便正常，舌淡紅苔薄黃，脈弦。中醫診斷為舌痛，少陽陽明合病。藥用北柴胡12g，黃芩12g，白芍12g，黨參20g，法半夏9g，枳實12g，大黃10g，生石膏30g，生姜5g，大棗10g。7劑，水煎早晚分服。二診，舌面、口腔灼熱感消失大半，大便已通暢，仍存在咽部不適，舌苔、脈象同前。上方加厚樸10g，紫蘇葉8g。繼服10劑，諸癥消失。再給予原方7劑鞏固療效。