針刺治療足底疔驗案一則

朱洪航，陳付艷

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院2020級碩士研究生、國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300381；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院南院，天津 300381）

足底疔初起有足底紅腫伴小皰，表皮偏硬，自覺疼痛或麻木，或伴口苦、納差、舌紅苔黃、脈數等，成膿期表現為患處腫勢增大，紅腫明顯，疼痛劇烈，行走能力受限。初期常口服清熱解毒的中藥方劑，或配以中藥膏劑外敷，成膿期治以切開排膿。然筆者（第一作者）跟師（通訊作者）侍診期間，見其使用針刺療法辨證治療足底疔1例療效較好，介紹如下：

患者，男，23歲，2021年11月17日初診。右足底紅腫疼痛3天，加重1天。為大四學生，準備研究生考試中，平素性情急躁，嗜食辛辣，4天前右足底突然紅腫成片，范圍大約3cm，稍疼痛，未予重視。昨日足底痛不可忍，不可著地，中心有粟粒狀膿頭，未破潰，自行服用黃連解毒片，外敷消炎止痛藥膏，未見好轉?？淘\右足底涌泉穴可見一4cm左右的疔瘡，皮色鮮紅，中心有未破潰的膿頭，表皮偏硬，痛不可按，足部不可觸地，未觸及波動感，未聞及異常氣味，體形偏胖，目赤，口微苦，寐欠安，小便黃，大便干燥難解，舌色紅苔黃，脈數。中醫診斷為足底疔（火毒熾盛證）。治則為清火消腫，解毒止痛。初診選用刺絡拔罐法，囑患者平躺于治療床上，暴露右側足部，常規消毒后，一手固定患者足部，另一手使用一次性無菌三棱針于膿頭周圍快速點刺10余針，使皮膚表面微微出血，隨即應用閃火法將罐具迅速吸附于點刺部位，可見膿頭周圍滲出淺黃色膿水和鮮紅色血液，1min左右將罐取下，用消毒干棉球擦凈皮膚表面血跡，繼予酒精消毒。操作完畢后囑患者保持足底清潔干燥，清淡飲食，避免繼發感染，變化隨診。11月20日二診，足底紅腫疼痛較前明顯減輕，質地較前柔軟，足部可觸地，基本能正常行走，但紅腫范圍較前擴大，延伸至內踝及足背，呈條狀分布，伴時發瘙癢。采用皮膚針叩刺以及三棱針散刺法。皮膚針操作時采取中等強度的刺激，拇食指夾持針柄稍用力叩刺瘙癢點，操作過程中以患者感覺疼痛，皮膚潮紅但不出血為度。在紅腫蔓延的內踝及足背周圍，予三棱針多點散刺，使表皮微微出血為度，操作完畢后用消毒干棉球擦拭干凈表面血跡。11月22日三診，足底紅腫已消，膿頭部位有一薄層痂皮，內踝及足背紅腫疼痛較前明顯好轉，偶有瘙癢感，未訴其他不適，予浮刺法，囑平躺于治療床上，暴露右下肢，用0.25mm×40mm針灸針沿紅腫部位淺刺，以針尖刺破表皮而不掉落為度，留針30min。25日復診，皮膚紅腫已全部消退，表面痂皮已經脫落，未發瘙癢，未訴其他不適，痊愈。

按：本病是發于足底皮膚的急性淺表化膿性感染。發于涌泉穴者又名涌泉疔，本病多因嗜食辛辣肥甘之品，使體內火毒之邪聚于臟腑，外加個人衛生不潔、復感外邪，內外之邪相互博結體內；或毒物咬傷，外物扎傷，未及時治療，外感毒邪，氣血經脈凝滯，火毒郁結而成［1］。該患者平素飲食不規律且嗜食辛辣，外加個人衛生不潔，升學壓力等因素，致使內外合邪聚于足底而突發本病，順應內經中“膏粱之變，足生大疔”。初起足底紅腫伴膿頭，痛不可按，不可觸地，是氣血不通，積瘀經絡所致，故應以消腫祛瘀為要，《靈樞·九針十二原》也提出“菀陳則除之，去血脈也”的治療原則。故初診采用刺絡拔罐法，用消毒針具刺破患者足底膿頭周圍的淺表血絡，放出積血及膿液，發揮清熱解毒、疏通經絡、活血消腫之效；配以拔罐透邪外出，可增強祛瘀排膿之功。使病變周圍氣血調暢，紅腫得消，疼痛得解，同時也符合疔瘡成膿期透膿為要的治療原則。二診時皮膚偶有瘙癢，與病變局部氣血不足，經絡壅滯有關，朱丹溪認為“諸癢為虛，血不榮肌膚，所以癢也?！奔t腫范圍較前擴大，與邪熱火毒進一步發散有關，故在皮膚針叩刺養血和營，祛風散邪的基礎上配以三棱針散刺放血，起到散風止癢和清火消腫的雙重功效。三診時病邪已位于皮膚淺表層，故予浮刺法，微調經氣，疏通經脈，順應內經中“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道”，同時浮刺法亦可引邪外出，以免病邪深入，使余邪得出，疾病向愈。

本病應從成膿與未成膿來辨證論治，初期范圍局限，且疔瘡外形較小，疼痛不著，往往容易被人忽視，致使腫勢迅速蔓延，同時伴劇烈疼痛，猶如雞啄樣，甚至損筋傷骨，嚴重影響肢體功能，以致成膿期。本案中患者就診時雖已屬成膿期，但膿頭不著，故暫不切開排膿，首選刺絡拔罐法，發揮排膿解毒，清熱祛瘀之效，并根據疾病的發展階段，分別選用了三棱針散刺、皮膚針叩刺以及浮刺法，辨證準確、方法得當，前后僅治療3次癥狀就已明顯好轉，收效甚佳。