遠程在線健康指導模式對骨質疏松性骨折預后與功能康復的影響

傅曉敏 李 楠

1.解放軍總醫院第一醫學中心內分泌科，北京 100853；

2.解放軍總醫院第二醫學中心內分泌科 國家老年疾病臨床醫學研究中心，北京 100039

近幾年國內醫療體系發生了很大變化，醫院常采取封閉式管理，容易導致康復時間相對較長的患者無法享受持續性醫療照護[1]。其中，骨質疏松性骨折患者是臨床上常見的一類群體，需要出院后進行自我照護與功能康復，方能保證病情獲得正向轉歸[2]。然而，近幾年醫護人員有時無法為患者提供持續性醫療照護服務[3]，遠程在線的媒介形式在此期間發揮了巨大作用。遠程在線的媒介形式，主要依賴于互聯網及社交軟件，通過患者常用微信軟件為溝通媒介，輔以互聯網的傳播技術，將有關知識體系以遠程傳輸的形式向患者進行健康指導，以達到病情指導、監督及協助患者提高自我管理能力的目的[4]。本研究通過探究遠程在線的媒介形式用于骨質疏松骨折患者的療效，旨在為此類患者提供一種更為便捷有效的干預方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年8 月在解放軍總醫院第一醫學中心內分泌科診治的84 例骨質疏松性骨折患者為觀察對象。以骨折部位和骨折類型作為分層隨機標準，采用隨機化網站將受試者隨機分層分為觀察組和對照組，每組各42 例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并通過，所有納入研究的患者或家屬均對研究內容知情，并簽署知情同意書。納入標準：患者經X 線片檢查，確診為骨折，診斷參照第8 版《內科學》教材中關于該病的診斷標準[5]；患者心臟、肝臟與腎臟等實質性器官功能正常；患者的視聽能力良好，能完成基本的溝通與對話；患者具備使用微信的習慣，每天使用微信的時間不少于30 min；患者擁有智能手機設備。排除標準：患者存在自身免疫系統疾患；患者伴有惡性腫瘤。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 通過常規手段進行宣教及情感安撫工作，具體如下：骨折患者入院首日，由管床醫生通過相對通俗易懂的言語告知疾病發生、發展、預后及轉歸等方面的醫學知識；向骨折患者做好精神情感安撫工作，使其以相對平和且樂觀的心理狀態應對疾患；引導患者及家屬闡述內心的困頓，并做好一對一解釋與安撫工作。

1.2.2 觀察組 通過實施遠程在線健康指導模式進行宣教及情感安撫工作，具體如下。①構建干預團體：該干預團體共4 名成員，由1 名具備副高級職稱的醫生擔任團體組長的角色，另外3 名成員具備中級及以上職稱。由組長向各成員講授遠程在線健康指導的理論技巧與實操技能，各項培訓時長均為4 個學時。待完成培訓后，由組長對各組員展開考核，只有雙項考核成績達標者，方可步入后續的實操指導。②遠程在線健康指導實操：骨折患者入院首日，由組員與患者組建成一對一對子，患者與醫生組成微信群。每周二、四晚上8 點至8 點30 分，由醫生向患者做好健康教育。醫生將預先錄制好有關骨折后功能康復的相關視頻，在微信群中進行推送。要求患者認真觀看視頻，并在微信群中回復“已閱”，同時，可通過文字或者音頻等形式，將觀看后心得進行推送。次日，醫生通過追憶的形式，先讓患者就昨日所掌握的知識要點，通過文字或者口述的形式進行鞏固性記憶，醫生則對患者闡述的內容加以點評，并告知其掌握的要點以及需要再次鞏固的知識體系。③基于音頻媒介為導向的場景化指導：醫生以現身示教的形式，開展相應功能鍛煉練習。以音頻錄制的形式，將每日康復功能鍛煉的程序進行真實化還原，每操作一項要點，逐字逐句進行功能康復鍛煉介紹，以此鞏固及強化個體的記憶深度。每個音頻媒介的時長限定在20 min 以內，通過微信向患者進行推送。要求患者認真學習視頻，并對照視頻中的操作要點，模仿展開鍛煉與練習，再由家屬進行視頻錄制。待患者每日練習的視頻被錄制后，再通過微信平臺上傳至群內，由醫生認真復核，并通過文字或者音頻的方式，告知需進一步優化的要點。④遠程日常行為事項記錄與督導：患者將自己每日的自我照護內容以流水賬的形式進行記錄，可通過文字或口述的形式，逐一將內容推送至微信群中。在每晚8 點至10 點，要求患者對當日的自我照護行為進行梳理，并進行推送。醫生則通過遠程查閱患者每日自理行為的方式，展開遠程在線指導，對其自護行為展開客觀點評，及時進行必要的表揚及中肯的指點。

1.3 觀察指標及評價標準

①患肢功能康復情況[6]：在患者出院后第1、3 個月末，要求兩組患者來院開展復診。由專人評價其功能康復狀況。若個體外觀與形態均正常，患側肢體在活動進程中均未產生不適感，則表明個體關節水平處于“優”狀態；若個體患側肢體在活動進程中產生不適，則表明個體關節水平處于“良”狀態；若個體患側肢體在活動進程中出現痛感，但仍能耐受，從外觀視角未見關節恢復畸形，則表明個體關節水平處于“中”狀態；若個體患側肢體在活動進程中出現無法自由活動，且外觀視角呈現出關節畸形，則表明個體關節水平處于“差”狀態。②生活能力：使用日常生活活動能力量表（ADL）[7]評估兩組患者干預前后的生活能力變化情況，評價項目包括上下樓梯、穿衣等，共100 分，分數越高則生活能力越高。③疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[8]，在上述時間節點，由專人評價兩組患者所感知的生理痛感。在一張白紙上畫出一長度為10 cm 的線段，由左及右進行十等分處理，分別標記為“0 ～10”，其中，“0”代表患者未感知到任何痛感，“10”代表患者感知到劇烈痛感。④術后不良事件發生情況：在患者出院后，通過電話隨訪以及門診復查的形式，追蹤兩組患者院外的生活狀態，并逐項記錄骨不連、關節僵硬不良事件。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據的統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究無受試者脫落。

2.1 兩組患者患側肢體功能康復情況比較

出院后1、3 個月，觀察組患側肢體功能康復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者患側肢體功能康復情況比較

2.2 兩組患者生活能力比較

干預前，兩組患者生活能力評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；出院后1、3 個月，兩組生活能力評分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。觀察組生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活能力評分比較（分，x ± s）

2.3 兩組患者視覺模擬疼痛評分比較

干預前，兩組患者視覺模擬疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；出院后1、3 個月，兩組視覺模擬疼痛評分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。觀察組視覺模擬疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者視覺模擬疼痛評分比較（分，x ± s）

2.4 兩組患者不良事件發生情況比較

收集整個臨床研究中的不良事件，觀察組不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表5。

表5 兩組患者不良事件發生情況比較

3 討論

近幾年國內醫療體系發生了很大變化，導致部分慢性病或者康復周期相對較長的患者無法即刻享受醫療資源，這就涉及院外患者的自我康復指導工作[9]。隨著互聯網技術的快速發展，通過遠程手段實現院外患者的健康指導，是當代醫療與互聯網相結合的重要體現形式[10]。而微信作為公眾廣泛使用的社交媒介，因公眾對其有使用黏性，故融入健康宣教模式，為患者開展遠程監控指導，具有重大的醫療價值[11]。微信能有效融入音頻與視頻、文字等形式，為患者提供具象化且生動的醫療照護內容，使患者不受時間與空間的限制，能及時學習與掌握相關醫學知識，進而提高自我效能水平[12]。遠程在線健康指導模式的推進，能引導患者主動參與病情管理，從而調度已掌握的醫學知識及技巧，進而促進病情正向發展[13]。骨質疏松性骨折患者的病情預后時間相對較長，還需接受專業性功能康復指導，使其獲得軀體功能層面的雙重舒適感知[14]。因此，以微信為媒介開展遠程在線健康指導，能架構起醫院與家庭之間的溝通樞紐，為患者功能康復奠定基礎性保障[15-17]。

本研究結果顯示，觀察組患者患側肢體功能康復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。提示遠程在線健康指導模式能有效提高患者患肢功能康復情況。借助微信推送視頻，能幫助患者產生具象化感知，并按照觀摩學習與自我演練的形式，鏈接起學習熱情，并激發個體內在的學習動力[18-20]。另外，通過具象化音頻與視頻等媒介信息整合，能激發家屬主動學習的熱情，提高其自我管理能力，并達成認知鞏固的目的[21]。通過在線遠程監控指導，能使患者結合視頻內容聯想院外情境，并代入自我照護角色定位，從而激發其自我照護技能。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后的視覺模擬疼痛評分低于對照組，提示遠程在線健康指導模式能減輕個體的軀體痛感。由于遠程在線健康指導，能充分利用患者的碎片化時間，使其對某項視頻反復學習，進而逐步加深骨折功能康復認知體系，挖掘其內在潛意識形態，調度個體積極情緒[22]。該項方案能有效實現實操與理論的雙重合一，促進病情向著良性方向發展，最終可有效調度個體的正面情緒。觀察組患者院外隨訪期間不良事件發生情況少于對照組，提示遠程在線健康指導模式有助于促進患者對自我病情的自我管理深度與廣度，從而調動其主動踐行院外自護行為的積極性。

綜上所述，遠程在線健康指導模式能提高骨質疏松性骨折預后功能，且能緩解軀體疼痛以及降低不良事件的發生情況。