甲狀腺癌根治術聯合甲狀旁腺自體移植的臨床觀察

李夢思 張勝初

三峽大學第一臨床醫學院 湖北省宜昌市中心人民醫院甲乳外科，湖北 宜昌 443000

甲狀腺癌（thyroid cancer，TC）屬于一種內分泌腫瘤，源自濾泡上皮細胞，在我國，甲狀腺癌已成為發病率增加最為迅速的癌癥之一[1]，而甲狀腺癌發病率增加很大一部分歸因于篩查技術的改進，如超聲和其他診斷方法[2]。臨床中常選擇手術切除病灶治療甲狀腺癌[3]，而手術切除甲狀腺最常見的并發癥為甲狀旁腺功能減退[4-5]，一般認為，針對術后甲狀旁腺減退的患者，如果6 個月內甲狀旁腺激素水平恢復正常，稱為暫時性的甲狀旁腺功能減退癥，相反，如果持續超過6 個月，則被歸類為永久性[6]。相關研究表明，甲狀旁腺自體移植可有效降低甲狀旁腺功能減退的發生率，尤其對于永久性甲狀旁腺功能減退[7]，因此在本研究中，根據是否行甲狀旁腺自體移植，分為對照組（未行甲狀旁腺自體移植）和試驗組（行甲狀旁腺自體移植）。比較兩組術后1 d、1 周、1 個月、6 個月的甲狀旁腺素，暫時性及永久性甲狀旁腺功能減退發生率。進而求證聯合甲狀旁腺自體移植的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年9 月宜昌市中心人民醫院（我院）收治的已經病理診斷確診甲狀腺乳頭狀癌[8]，并且首次行甲狀腺全切除加中央區淋巴結清掃術治療的患者為研究對象，共計76 例，隨機分成兩組，對照組38 例（未行甲狀旁腺自體移植）和試驗組38 例（行甲狀旁腺自體移植），手術均由同一組手術醫師完成。納入標準：①經病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌；②術前檢查甲狀腺功能正常；③原發首次手術，未行其他頸部手術者；④行甲狀腺全切除加中央區淋巴結清掃。排除標準：①嚴重心、肝、腎功能不全；②甲狀旁腺功能亢進或低下者；③術前低鈣血癥者以及服用可能影響新陳代謝和/或血清鈣水平藥物的患者；④病歷資料不全者。對照組男12 例，女26 例，平均年齡（47.53±10.17）歲，平均體重指數BMI（21.80±1.92） kg/m2。試驗組男9 例，女29例，平均年齡（47.39±9.8）歲，平均BMI（22.19±1.41）kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI 比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準（2021-125-01）。

1.2 方法

1.2.1 手術前準備 圍手術期處理每位患者接受術前評估，包括血清鈣測定、甲狀旁腺激素檢測、甲狀腺功能檢測、頸部超聲和喉鏡檢查。

1.2.2 手術處理方式 所有的手術均由同一組手術醫師完成，除腫瘤侵犯外，每一個甲狀旁腺都試圖原位保留，同時避免胸腺切除，對手術標本進行常規檢查，試驗組中如發現甲狀旁腺不能存活或意外切除，經免疫膠體金甲狀旁腺檢測證實，取0.9%生理鹽水對甲狀旁腺進行浸泡，然后將旁腺組織移植于胸鎖乳突肌中，對照組未行移植，最后妥善縫合包埋，完成手術。

1.2.3 觀察指標 療效評價標準[9]。①顯效：甲狀腺功能恢復正常；患者的面部神經征、指端麻木感覺基本消失；患者的病灶完全去除，并且未出現轉移；②有效：甲狀腺功能基本恢復正常；患者的病灶去除程度≥50%，未見轉移；③無效：甲狀腺功能無改善；患者的病灶未去除或出現轉移。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%，檢測兩組術后1 d、1 周、1 個月、6 個月的甲狀旁腺素水平，兩組暫時性和永久性甲狀旁腺功能減退的發生率。

1.3 統計學處理

研究數據用SPSS 26.0 統計學軟件分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；非正態分布數據用[M（P25，P75）]表示，比較采用非參數檢驗。計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

術后試驗組總有效率為97.37%，高于對照組的78.95%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組術后甲狀旁腺素水平比較

兩組術后1 d、1 周、1 個月甲狀旁腺素水平均較低，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。隨著康復時間延長，術后各時間點甲狀旁腺素呈上升趨勢,試驗組術后6 個月甲狀旁腺素水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。兩組甲狀旁腺素在不同時間點比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組術后甲狀旁腺素水平比較[pg/ml，M（P25，P75）]

2.3 兩組暫時性和永久性甲狀旁腺功能減退發生率比較

試驗組暫時性甲狀旁腺功能減退發生率為44.74%，低于對照組的52.63%，差異無統計學意義（P＞ 0.05），試驗組永久性甲狀旁腺功能減退發生率為0，顯著低于對照組的5.26%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組短暫性和永久性甲狀旁腺功能減退發生率比較[n（%）]

3 討論

甲狀旁腺損傷主要包括挫傷及誤切引起血供障礙[7]，導致甲狀旁腺激素水平降低，引起的低鈣血癥通常發生在術后24 ～72 h，其臨床表現包括嘴角或外周感覺異常、手足抽搐、腕部痙攣、喉痙攣、從長QT 間期進展到室性心動過速停止的心電圖改變[10-11]。雖然術后甲狀旁腺功能減退癥通常可以通過口服鈣、維生素D 補充劑來控制，但也有一些患者會出現持續的低血鈣癥狀，增加了醫療費用[12]。長期服用補充劑也會導致腎功能衰竭、基底神經節鈣化、神經精神紊亂和感染等長期疾病[13]。

術中精細解剖是保護甲狀旁腺血供，預防缺血性甲狀旁腺損傷以及防止意外的甲狀旁腺切除的關鍵[14]。在本研究中，甲狀旁腺均移植于胸鎖乳突肌中，原因是這里血供豐富，氧含量高，便于甲狀旁腺功能恢復，結果顯示試驗組甲狀旁腺功能減退的療效明顯高于對照組；兩組術后1 d、1 周、1 個月甲狀旁腺素水平均較低，隨著患者術后時間延長，兩組患者甲狀旁腺素水平均升高，試驗組術后6 個月甲狀旁腺素水平明顯高于對照組；試驗組對于避免甲狀旁腺功能減退的有效率也高于對照組；說明試驗組患者甲狀旁腺功能恢復更好，尤其是永久性甲狀旁腺功能恢復，證明了甲狀旁腺自體移植對于甲狀旁腺功能恢復具有促進作用。

為了保持甲狀旁腺移植物的存活率和降低排斥率，有報道稱冷凍保存甲狀旁腺組織，被解凍后切割成小碎片并移植，或是將甲狀旁腺組織植入前臂的皮下筋膜或肌肉[15-16]。然而迄今為止有限的經驗似乎未能確定能夠提供長期臨床效果的移植技術。還需要進一步的探索提高移植存活率而運用于臨床，供廣大患者受益。