三七接骨膠囊在老年人股骨粗隆間骨折術后治療中的應用

趙 璞 高 強 劉永國 郭 亞 毛清潭 張 峰 劉永濤 汪力航

股骨粗隆間骨折是一種由于摔倒、跌落等間接外力或者撞擊等直接外力所致，又名股骨轉子間骨折，多發于老年人群，骨折后臨床表現為下肢活動受限、畸形明顯、轉子區發生腫痛等癥狀，對患者的生命安全具有較大威脅[1]。相關研究指出，采用內固定術聯合中醫藥湯治療可有效固定骨折，迅速改善疼痛程度，有助于穩定患者機體狀況，并降低術后并發癥發生率，臨床治療效果明顯，臨床研究和應用價值較高[2]。本課題選取60例老年人股骨粗隆間骨折患者進行對照研究，旨在比較單純PFNA髓內釘內固定術及聯合三七接骨膠囊的治療效果，為老年股骨粗隆間骨折治療提供研究方向和臨床參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月我院收治的60例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，以隨機對照法分為對照組和治療組。對照組30例 患 者，男 性9例，女 性21例，年 齡66~86歲，平均年齡（75.8 ±5.8）歲；致病原因：6例因床上墜落骨折，3例因騎電瓶車意外骨折，21例因走路摔傷骨折；骨折Evans分型：Ⅱ型者6例，Ⅲ型者18例，Ⅳ型者6例。治療組30例患者，男性10例，女性20例，年齡66~87歲，平均年齡（76.4±6.0）歲；7例因床上墜落骨折，2例因騎電瓶車意外骨折，21例因走路摔傷骨折；骨折Evans分型：Ⅱ型者7例，Ⅲ型者18例，Ⅳ型者5例。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經X線、CT等影像學檢查診斷為股骨粗隆間骨折，符合診斷標準者；臨床資料完整，語言表達能力良好，神志清晰，精神正常者；年齡≥60歲者；均獲得患者及其家屬同意，已簽署知情同意書者；已獲我院醫學倫理委員會申請并獲得批準。②排除標準：排除手術耐受力較差者；排除合并感染、凝血功能障礙者；排除復合傷者；排除合并嚴重器官功能障礙，治療依從性較差者。

1.3 方法 ①對照組：予以患者PFNA髓內釘內固定術治療，操作如下：先在C臂機輔助下行閉合復位，復位滿意后確定進針點，在C臂機引導下插入導針，擴髓，將PFNA主釘插入骨髓腔內，確認方位、深度合適后，打入螺旋刀片并鎖定，安裝遠端鎖定螺釘，擰入尾帽。②治療組：在PFNA髓內釘內固定術（方法同對照組）后第2 d予以患者三七接骨膠囊口服，5粒/次，3次/d，連續治療2周。該膠囊藥物組成為：三七、紅花、蘇木、蒲黃、大黃各0.6 g，醋乳香、醋沒藥各0.9 g，川芎、丹參、續斷各1.0 g，當歸1.2 g。以上藥物由指定制劑室統一煎制、生產。③兩組術后常規留置止痛泵，靜脈應用抗生素以預防感染，皮下注射依諾肝素鈉抗凝，補液等對癥治療。患肢保持中立位，手術切口隔日換藥一次，2周后切口愈合即可拆線。同時，術后根據患者恢復情況指導其進行患肢肌肉收縮活動訓練。

1.4 觀察指標 ①疼痛程度：在術前、術后7 d、術后14 d分別采用VAS量表[3]測定疼痛程度，該量表總分為10分，疼痛程度按照分數分為4個等級，分別為：重度（7~10分），中度（4~6分），輕度（1~3分）和無痛（0分），疼痛程度與分數成正比。②患肢腫脹程度：在術前、術后7 d、術后14 d采用軟皮尺測量健側、患側髕骨上緣上15 cm肢體周徑，分別計為L（健）、L（患），腫脹度=L（患）-L（健）。③凝血功能：在術前、術后14 d抽取患者空腹靜脈血，采用全自動凝血分析儀（法國Stago，R Max序列號0024001）檢測FIB（纖維蛋白原）、PT（凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）、APTT（活化部分凝血酶原時間）、D-D（D-二聚體）。④患肢功能：在術前、術后14 d、術后1個月、術后2個月分別采用Harris髖關節評分量表[4]評估患者功能恢復情況，包括疼痛、步態、功能活動、坐椅子、畸形、髖關節活動度（屈、展、內旋、外旋）6個項目，每個項目均按照完成動作是否受限進行計分，滿分100分，分值越高表示髖關節功能越好，≥90分 為 優、80~89分 為 良、70~79分 為 可、＜70分 為差。⑤并發癥：統計兩組壓瘡、切口感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓等發生病例。⑥恢復時間：記錄兩組骨折愈合時間。骨折愈合標準為：骨折局部無壓痛、縱向叩擊痛；影像學檢查可見模糊的骨折線，且有連續骨痂通過骨折線；患者可獨自行走3 min，且步數＞30步。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對本研究臨床數據進行統計分析，計數資料采取n或%表示，采用χ2檢驗；計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的患肢疼痛、腫脹改善情況比較 兩組患者術前疼痛程度、腫脹度差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后1、2周，兩組患者VAS評分、腫脹度均下降，治療組患者術后不同時段各指標下降幅度明顯較對照組大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時段VAS評分、腫脹度比較（±s）

表1 兩組患者不同時段VAS評分、腫脹度比較（±s）

注：與術前比較，#P＜0.05；與術后7d比較，?P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別n 時段 VAS評分(分) 腫脹度(cm)對照組30 術前 7.16±1.86 4.48±1.43術后7 d 4.69±1.45# 2.85±1.18#術后14 d 2.54±1.10#? 1.95±0.73#?治療組30 術前 7.18±1.84 4.47±1.41術后7 d 3.28±1.02# 2.19±0.93#術后14 d 1.36±0.87#?△ 1.25±0.46#?△

2.2 兩組患者凝血功能改善情況分析 兩組患者術前凝血功能指標水平接近（P＞0.05）；術后2周，兩組患者FIB水平均下降，PT、TT、APTT、D-D水平均上升，治療組患者各指標改善幅度明顯較對照組大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時段凝血功能指標水平比較（±s）

表2 兩組患者不同時段凝血功能指標水平比較（±s）

注：與術前比較，#P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 n 時段 FIB(mg/L) PT(pg/mL) TT(mg/L) APTT(ng/L) D-D(mg/L)對照組30 術前 4.84±0.89 8.26±2.31 9.20±3.79 23.42±7.53 0.42±0.17術后14 d 3.42±0.73# 10.53±3.04# 11.59±3.11# 28.59±9.26# 0.53±0.13#治療組30 術前 4.86±0.88 8.22±2.34 9.23±3.81 23.44±7.56 0.43±0.18術后14 d 2.69±0.59#△ 12.65±3.61#△ 13.74±2.50#△ 34.83±12.73#△ 0.65±0.09#△

2.3 兩組患肢功能改善情況分析 兩組患者術前患肢功能評分差異無有統計學意義（P＞0.05）；術后不同時段治療組患者Harris評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不同時段Harris評分比較（±s，分）

表3 兩組患者不同時段Harris評分比較（±s，分）

組別n 術前 術后14 d術后1個月 術后2個月對照組30 41.46±8.8450.33±7.61 65.29±4.72 76.36±2.82治療組30 41.42±8.8156.92±6.53 73.71±2.34 85.10±1.78 t 0.018 3.600 8.754 14.355 P 0.986 0.001 0.001 0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 治療組患者并發癥總發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較 例(%)

2.5 兩組患者骨折愈合時間比較 對照組患者骨折愈合時間為61~72 d，平均（65.83±4.26）d，治療組骨折愈合時間為52~58 d，平均（55.73±2.41）d，組間比較，差異具有統計學意義（t=11.303，P＜0.05）。

3 討 論

PFNA髓內釘內固定術是治療效果較為優質的股骨粗隆間骨折治療方法，相比DHS穩定效果更好、術后副作用和費用較低，具有較高安全性和經濟性，其適應范圍較廣、穩定性好、固定性強、術后恢復較快，適用于老年患者[5-6]。但是術后患者需要長期臥床休養，血液循環也受阻，骨折和手術治療也會影響下肢血管壁損傷，老年患者多合并糖尿病、高血壓等病癥，因此較易致使纖維蛋白沉積，使血液處于高凝狀態，從而引起下肢深靜脈血栓[7]。由于中醫藥具有較為優質的活血、導滯等作用，也被逐漸廣泛應用于臨床。

本研究所選用三七接骨膠囊的原始處方由蒙城中醫院骨傷科經協定方，結合《中醫傷科學講義》中的“新傷續斷湯”加減而成，按照中醫藥學理論，運用現代藥學技術研制的現代中藥復方制劑[8]。本處方配紅花、丹參、川芎等活血化瘀；醋乳香、醋沒藥生肌止痛；當歸、蘇木、續斷以接骨續筋；更配以“傷科圣藥”三七來統領全方，可化瘀導滯、活血定痛。本次研究結果顯示，治療組患者術后不同時段VAS評分、腫脹度明顯較術前下降，Harris評分明顯較術前上升，且各指標及骨折愈合時間均優于對照組，這主要是因為術后聯合三七接骨膠囊治療可起到止痛、散淤、益氣、易精填髓，有助于術后迅速改善疼痛，促進患者髖關節功能恢復；而且三七接骨膠囊能降低骨吸收，加快成骨細胞增殖、分裂，調節骨折端血液循環，有利于加快腫脹消退速度，促進創面愈合、骨質再生。

骨折創傷、手術、術后臥床等均會導致血液流動速度減慢，引起血液循環系統障礙。本次研究中，治療組患者術后14 d凝血功能指標水平明顯優于對照組，且治療組患者并發癥總發生率明顯低于對照組。現代藥理學研究表明，三七接骨膠囊具有抗凝、溶栓、抗炎等作用，有助于患者各項凝血指標恢復正常水平，促進血液循環，有效防止形成血栓，且中藥糾正凝血障礙后，能抑制炎癥因子生成，減輕炎性反應對血管功能的損傷，這對預防術后下肢深靜脈血栓等并發癥有重要意義[9]。

雖然本研究證實了三七接骨膠囊在老年股骨粗隆間骨折術后的應用中具有較好效果，但是仍存在不足之處：如本研究選取病例數量較少，尚未開展更大范圍和數量的篩查研究，沒有對患者采取更長期的隨訪檢查措施等。然而這為接下來繼續對本課題的研究提供了經驗及方向。

綜上所述，PFNA髓內釘內固定術聯合口服三七接骨膠囊對老年股骨粗隆間骨折患者患肢功能恢復具有積極影響，值得推廣應用。