兒科護理管理中存在的安全隱患分析以及防范措施

楊楊，王亞男，孟翠萍

菏澤市婦幼保健計劃生育服務中心，山東菏澤 274006

近年來，隨著我國經濟水平的不斷提高和發展，人們生活水平也得到相應改善，再加上國家計劃生育政策的實施，家長越來越關心和重視孩子，也對醫院、學校等機構提出更高要求。兒科作為醫院比較特殊的科室之一，它所收治的患者都是年齡小的未成年群體。由于這類群體年齡太小，對事物的認知差，再加上身體的各個器官和免疫系統均未發育成熟，經常受到病原體的侵襲，容易罹患各種疾病[1]。此群體患病時表現出疾病發展快、病情復雜等特點，這就需要醫護人員做好臨床的問診和檢查，以免誤診延誤病情。護理人員作為兒科病室不可或缺的一部分，承擔著很大的風險和責任，在護理過程中也有很多的難點和困難。但做好兒科護理，采取有效的護理措施和治療方法，幫助患兒戰勝疾病，是每個護士應盡的義務和責任。

正是由于兒科所收治患者的特殊性，社會各界對兒科護理過程中所出現的安全問題也格外重視。作為一名兒科護理管理者，要具有比常人更加敏銳的觀察力和規避風險的意識，實施更有力的護理管理措施，有效減少安全事故的發生，確?；颊咴谠\療護理過程中能夠享受到優質、安全、高效的護理服務[2]。本文主要是分析兒科護理管理中可能會出現的安全隱患，并提供針對性的防范措施。

1 概述

1.1 相關定義

兒科護理是臨床眾多專科護理中的一種，主要是通過研究兒童的生長發育特點及其影響因素，幫助兒童做好疾病的預防、保健和護理，促進兒童的身心健康[3]。兒科護理的主要任務是通過對兒童體格、智力、行為和社會等方面的綜合性研究和評估，為兒童提供廣泛性的護理措施，使患兒各方面都能夠正常發展。開展兒童的預防保健工作，可增強兒童的體質，降低患兒發病率和病死率，保障和促進兒童健康，提高人類的整體健康素質。臨床工作中為患兒提供護理，開展患兒和患兒家屬的教育工作，在工作過程中開展兒科護理科研工作等。所有涉及小兒時期健康和衛生的問題都屬于兒科護理的范圍，目的就是為患兒提供以家庭為中心的全方位整體護理。

護理管理通常是指在護理工作中以提高護士的護理質量和效率為目標的一個活動過程，在這個過程中，管理者充分利用護士的能力及其他有利的環境、設備、人員等，共同提高患者健康水平[4]。管理者需要統籌規劃、制訂相應的計劃，并要協調各個方面，使科室整個護理系統可以有效地運轉并實現既定的目標，促進科室護士的能力和素質共同提高。

護理安全是指在臨床的護理實踐過程中，患者沒有出現各項規章制度允許范圍之外的生理、心理和社會行為上的傷害[5]。

1.2 兒科護士的角色和功能

在日常護理工作開展過程中，每個護士都扮演著多種多樣的角色，每種角色也有其不同的功能。①臨床中護士最重要的角色是治療者，在對患兒進行治療時，要與患兒建立良好關系，做好與患兒及其家屬的溝通和交流，維護好護患關系，幫助患兒盡快康復。②護士還是患兒的代言人，承擔著向患兒家屬講述患兒疾病特點，以及各種需求等，以保護患兒的最大利益為原則進行護理操作。③護士還是患兒的預防保健者和健康教育者，在治療過程中對患兒及家屬進行相應的健康教育，并為兒童正常發育做出正確的計劃和指導，促進兒童健康成長。④護士在診療過程中也是一名研究者，在工作時積極開展護理研究，擴展自己的理論知識及學習新的護理技術，不斷改進護理工作，提高兒科護理工作質量，促進專業更好地發展。不管護士角色如何，其護理的整體都是“以人為本”，在整個護理過程中要真正體會人文關懷[6]。

2 兒科護理管理過程中的安全隱患分析

2.1 護理人才短缺

我國是人口大國，雖然近幾年我國的醫療事業在不斷進步，醫療人才也越來越多，但相較于其他發達國家，我國醫護人員的數量遠遠不夠。目前整個臨床或社區醫院等都表現出醫療護理人才缺乏的現象，每個科室的護理人員及醫生都面臨著非常大的工作壓力[7]。兒科科室的護理工作相對其他科室護理工作難度大，且任務多，再加上人手不夠，護理人員長時間處于精神高度緊張的狀態中[8]。忙碌導致護士不能在規定的時間去巡視相應患兒，不能在每一項工作都妥善完成后再開始下一項工作，沒有時間多與患兒家屬進行交流溝通，了解她們的問題及困難等，這是導致護士工作中出現差錯的重要原因。由于護理人員長期處于高壓力的工作環境中，護理人員沒有精力去關注工作本身之外的事情，對患者問題不夠了解、治療任務重等原因都容易為后續護理工作埋下隱患，導致護理安全問題的發生。

2.2 科室護理管理制度落后

目前我國臨床上護理管理制度雖然有較為統一的標準，但每個醫院每個科室落實情況并不相同。有的科室雖然制訂相應的護理安全管理制度，但落實情況并不好，導致科室存在各種安全隱患，容易發生護理安全事故[9]。部分管理人員法律意識薄弱，對科室存在的安全隱患不能夠及時發現并有效解決，如搶救車的管理、搶救藥物的管理及一些特殊藥物的使用和存儲等，容易導致科室出現護理安全事故。管理人員由于不能夠及時有效地接受新知識及新的管理制度，導致科室的規章制度一直延續之前使用的，不能夠根據科室的自身情況而制訂適合自己的規章制度，不利于護理實踐的執行及護理目標的實現。

2.3 科室規章制度落實不到位

規章制度的制訂是為護理實踐更好、更安全的實施，不但可以規范護理人員的行為，且不容易出現護理事故，減少威脅患者生命健康事情的出現。臨床很多兒科科室出現制度執行不好的現象，分析原因主要有兩方面：①護理管理者不夠重視，臨床上部分護理管理者缺乏領導者該有的決斷和魄力，不能夠有效地監督科室護理人員規章制度的執行情況。由于管理者監管不力，科室缺乏逐層管理和監督等手段，達不到規章制度實施的預期效果。在這個過程中非常容易出現安全隱患。一旦出現安全隱患，科室沒有明確的處罰措施，護理人員選擇隱瞞不上報或者雖然上報但并不會對其造成任何影響，也使護理人員自身意識不到問題的嚴重性，長此以往小問題就會變成危及患者生命健康的大問題。②護理人員執行力度不夠。護理管理人員雖然制訂本科室切實可行的規章制度，但由于缺乏必要的監督管理和處罰制度，導致臨床護理人員出現憑經驗做事等情況，并沒有按照規章制度的要求進行護理實踐。再加上科室缺乏監管的人員及監管的制度，護理人員所犯的錯誤不能夠及時被發現并改正，容易給患者造成安全隱患[10]。

2.4 護理人員法律意識薄弱

臨床護理工作中，明確規定護理人員在執行操作前必須嚴格進行“三查八對”制度，在整個過程中不僅要認真核對患者的姓名、床號、性別、住院號等，還要做好藥品名稱、劑量、有效期等的核對[11]。①兒科病房的患兒流動性相對較大，且病區相對較吵鬧，護理人員經常會遇到名字相似或者相同的患兒，在核對時由于病區環境吵鬧、家長回答含糊及沒有按要求核對床頭卡和手腕帶，護理人員很有可能在查對的過程中就會出現查對不準，為后續工作留下安全隱患。②護理記錄等書寫，不僅是在兒科病房，目前我國臨床各科室護理記錄的書寫均存在一些問題。護理記錄的書寫受到法律保護，任何人不得胡亂編造、修改護理記錄，同時護理記錄是患者住院期間重要的治療憑證，有一定的法律效力。但部分護理人員由于法律意識淡薄，并沒有意識到護理記錄的重要性及所承擔的法律意義，在書寫護理記錄時經常會出現書寫不及時、內容不真實、用詞不確切及書寫不認真等現象，導致護理記錄的書寫只是應付形式而沒有法律方面的實際意義。③部分護理記錄單生命體征的測量和記錄出現問題。由于患者外出或拒絕護理人員的測量，不得已護理人員只能編造數據進行填寫。若后期出現問題，不但不能保護護理人員，反而成為護理人員弄虛作假的證據。

2.5 護理人員技能水平低

兒科患者一大突出的特點就是年齡小、血管細且好動不配合，在進行靜脈輸液等侵入性操作時相較成人比較困難。再加上護理人員自身操作技能薄弱，不能勝任在護理過程中的護理任務，尤其是年齡小的護理人員，由于自身經驗缺乏、技能不熟，在臨床工作中因擔心穿刺不成功而遭受家屬的指責及患兒哭鬧，常常會選擇不嘗試，久而久之，非但護理技能不夠精湛，還容易留下護理隱患[12]。

2.6 護理人員心理狀況差

臨床工作中護理人員工作壓力大是非常普遍的現象，也越來越受到相關部門的重視，但護理人員的心理狀況也應該受到護理管理者的重視，管理者要了解導致護理人員出現心理壓力的原因。研究表明，導致護理人員出現心理壓力的原因主要有因穿刺不成功而引起患兒家屬不滿、患兒哭鬧、家屬和領導的不理解等[13]。長期處于這樣的環境中，護理人員容易出現神經衰弱等癥狀，在工作中不自覺留下安全隱患。

3 安全隱患的防范措施

針對上述容易出現的安全隱患，研究者從3 個方面總結相應的防范措施，分別是規章制度的落實、護理管理者管理能力的提升及護理人員自身素質的提升。

3.1 規章制度的落實

做好規章制度的落實要做到以下幾點：①制訂切實可行的規章制度。在科室內成立管理小組，由科主任和護士長帶頭，小組成員共同商議，在臨床統一使用的規章制度的基礎上，結合自己科室的情況，制訂適合自己科室的規章制度和護理安全目標。管理小組定期收集和分析臨床上可能出現的問題，提前預測可能會出現的安全隱患，分析原因，制訂相應的防范措施并融合到科室規章制度中，明確全體科室護理人員的正確工作方向和方法。②加強監管力度。制度落實好一方面靠護理人員自覺，另一方面監督也不能少。管理小組負責相關制度的監督管理工作，制訂相應的應急措施及懲罰措施，嚴格要求護理人員遵循查對制度，熟練掌握各項操作技能及用藥方法等，將護理安全隱患發生的可能性降至最低。

3.2 護理管理者管理能力的提升

管理能力體現在多個方面，一個優秀的管理者不但自身優秀，而且能帶領團隊成員共同進步。管理者要學習新的管理方式，定期更新規章制度、護理任務及護理目標等促使整個護理團隊共同進步。管理者還要多與護理人員進行溝通，了解其在工作中現存的問題、困難及心理狀態等，并適當地給予一定幫助[14]。護理人員的排班是考驗管理者的難題，要充分考慮護理人員的生理和心理承受能力，合理安排其工作和休息時間，可采用彈性排班的方法或是按意愿排班的方式，協調護理人員工作、生活平衡，避免因為工作壓力大而影響工作效率。

3.3 護理人員自身素質的提高

護理人員在臨床實踐過程中要注重自身素質的提升，主要包括兩方面：①提高護理人員的溝通能力。在整個護理過程中能夠充分向患者及家屬說明操作的目的及注意事項、配合要點等，在進行特殊操作前要征求患者家屬同意并簽署同意書等。②提高自身專業技能。護理人員按時參加科室及醫院組織的技能學習、考核等，年輕護士多向高年資護士學習，對不熟練的操作、儀器等要多加練習，直到能熟練操作為止[15]。

4 小結

隨著我國醫療事業的不斷進步，臨床護理人員的地位也越來越高，護理服務質量成為評價醫院整體服務一項非常重要的指標。護理管理者作為護理人員的領導者，其領導能力決定科室護理質量的發展，一個優秀的護理管理者要具備很好的領導和決策能力，能夠及時發現護理活動中可能存在的安全隱患并及時采取有效的措施預防。要結合自身科室情況，制訂符合科室情況的規章制度并嚴格執行，建立嚴格的獎懲制度監督并執行。護理管理者緊抓護理質量，彌補自身不足，堅持以法律法規為基準，為患者提供優質、安全、高效的護理服務。