產后尿失禁病人心理體驗定性研究的Meta整合

周玉潔，支 慧

尿失禁(urinary incontinence,UI)是常見的女性盆底功能障礙性疾病，對女性健康和生活質量產生負面影響[1]。其定義為尿液不受控制，自行外溢的現象[2]，其中壓力性尿失禁為常見類型。全球約有三分之一的女性出現此類疾病，妊娠、分娩是導致尿失禁的高發原因。由于其長期和不易治愈的特點，對病人身心健康和社交活動產生嚴重困擾，病人常伴有焦慮、抑郁、自卑等負性情緒。研究顯示，89%的病人存在焦慮抑郁，若病人長期處于焦慮抑郁狀態中，會嚴重影響病人生活質量，也會對疾病治療效果造成影響[3]。而且病人存在就醫時間較晚的情況，這可能與病人羞于訴說以及缺乏疾病相關知識有關，因此產后尿失禁病人的心理體驗更值得關注。近年來，有關產后尿失禁病人心理體驗的質性研究數量逐漸增加，但單一的質性研究結果無法全面地反映病人的心理體驗，而且由于不同國家的文化差異，單項研究結果對病人心理體驗的詮釋較為局限。因此，本研究對產后尿失禁病人心理體驗的質性研究進行整合，以全面反映病人的心理體驗與需求，以期為后期制定有針對性的干預措施提供借鑒，從而提高產后尿失禁病人的生活質量。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 系統檢索PubMed、Web of Science、Embase、Wiley、Scopus、知網、萬方、維普、中國生物醫學文獻網等數據庫，收集有關產后尿失禁病人相關心理體驗的質性研究及混合性研究。檢索時限為建庫以來至2021年12月。

采用主題詞與自由詞相結合的方式進行檢索，英文檢索詞為“postpartum urinary incontinence/urinary incontinence/incontinence/incontinence of urine”“feeling/response/emotion/perceptions/experiences”。中文檢索詞為“產后尿失禁/尿失禁/失禁/雙失禁”，“感受/反應/情緒/看法/經歷”。

1.2 納入和排除標準 基于SPIDER模型[4]制訂納入標準。①研究對象(sample)：患有產后尿失禁的女性；②感興趣的現象(phenomenon of interest)：產后尿失禁病人的心理體驗；③研究設計(design)：包括現象學研究、民族志/人種學研究、扎根理論研究；④評價內容(evaluation)：心理體驗、事件影響等；⑤研究類型(research type)：質性研究，或含有大量質性描述的混合性研究。排除標準：①無法獲取全文、重復發表或信息不全的文獻；②二次研究；③非中英文文獻。

1.3 文獻篩選與資料提取 由2名受過循證方法培訓的研究者獨立進行文獻篩選和資料提取，若出現爭議，則咨詢第3方，共同商議后決定。通過Endnote軟件去除重復文獻，閱讀題目和摘要后排除與本研究主題、研究對象不符的文獻，之后通過閱讀全文進行復篩，最終確定是否納入。提取內容包括作者、年份、國家、質性研究方法、感興趣的現象和主要結果。

1.4 文獻質量評價 由2名經過培訓的研究者采用JBI質性研究質量評價標準[5]進行獨立評價，若雙方出現分歧，則咨詢第3名研究者討論決定。共包括10個條目，每條以“是”“否”“不清楚”“不適用”來評價。研究質量分為3個等級，其中完全符合質量評價標準、發生偏倚可能性較小為A級；部分符合質量評價標準、發生偏倚可能性中等為B級；完全不符合質量評價標準、發生偏倚可能性較大為C級。本研究剔除文獻質量為C級的文獻。

1.5 資料分析方法 采用匯集性整合方法對結果進行整合,該方法關注研究的本質，匯集性的整合收集主題、隱含的意義、分類等研究結果，在理解各質性研究的哲學思想和方法論的前提下，研究者反復閱讀、充分理解并合理解釋納入研究，將相似結果進行歸納組合，形成新的類別，再將類別歸納為整合結果，形成新的解釋[6]。

2 結果

2.1 文獻檢索結果及納入文獻基本特征 共檢索出相關文獻1 912篇，刪除重復發表和交叉文獻730篇，閱讀題目和摘要后排除604篇，閱讀全文后排除570篇，最終納入文獻8篇[7-14]。包括1篇現象學研究，2篇扎根理論研究，4篇探索性研究，1篇描述性研究，見圖1。文獻基本特征見表1。

圖1 文獻篩選流程圖

表1 納入文獻的基本特征

(續表)

2.2 納入文獻的方法學質量評價

表2 納入文獻的方法學質量評價結果

2.3 Meta整合結果 整合提煉出26個明確的研究結果，歸納組合形成7個新的類別，進一步整合成3個類別。亞組整合提煉出2個類別，結果表明，宗教信仰和國家類型可影響病人的心理體驗。

2.3.1 整合結果1：打破生活常態

2.3.1.1 類別1：產生消極情緒 發現產后尿失禁時會加重病人心理負擔，產生焦慮情緒(“我感覺很焦慮，不知道是產后激素的影響還是漏尿的影響”[7])。病人還會產生羞恥(“第1次漏尿的時候感覺特別崩潰，哇的一下就哭出來了，覺得特別丟臉”[7])、內疚(“我無法避免它，有時候會感到內疚，不知道我做了什么事情才會經歷這些”[9])、恐懼(“盡管我年齡大了，但面對可能在其他人旁邊小便這種情況，仍然會害怕和恐懼”[8])等消極情緒。若治療效果不佳，病人會出現悲傷(“醫生不建議我做手術，因為我還有糖尿病和高血壓，他告訴我不做手術更好，但這個很麻煩”[8])的情緒，對疾病預后喪失信心。

2.3.1.2 類別2：生活方式改變 在生活中，產后尿失禁會限制她們作為母親的角色，無法通過多種方式和孩子一起玩耍(“我女兒現在8歲了，我不能陪她到處亂跑，和她一起玩”[11])。而且總是要為意外做好準備，甚至避免某些活動(“我以前經常做有氧運動，但現在沒法做了，而且也不會去游泳，如果我要外出一天，我需要提前做好保護”[11])。做事情無法集中精力(“在我做禱告的時候我總覺得內褲臟了”[13])在一定程度上也會影響夫妻性親密關系(“我在性交時想上廁所，所以就被迫停止了，我老公也覺得這是一個麻煩”[13])。

2.3.1.3 類別3：影響社交活動 產后尿失禁病人會使用尿不濕，更換內衣或沐浴，根據尿失禁持續時間，相應的行為頻率會增加，因此大多數病人會避免社交，花更多時間待在家里(“我不能控制我自己，所以我就盡量避免社交”[13])。病人在談論尿失禁時會產生尷尬、糾結的心理，因此病人會回避社交，避免提到產后恢復情況(“我周圍的人生完孩子都好好的，怎么就我漏尿了，朋友跟我打電話，我也不想多聊，就怕她們問我恢復得怎么樣了”[7])。一些病人甚至恐懼外出(“我甚至都沒有伙伴，我害怕出門，也不能出門”[8])。

2.3.2 整合結果2：心理支持的需求

2.3.2.1 類別4：渴望親友的支持 產后尿失禁病人會在其周圍環境中尋求支持，如已經分娩的女性親戚或朋友(“有幾個女性告訴我，她們有時候也會出現漏尿的情況，所以我不是唯一的一個”[10])。部分病人會與親友訴說自己的感受(“我老公還比較好，我哭的時候他就陪著我，漏尿了就幫我把褲子脫下來，給我洗睡衣，讓我很感動，很有安全感”[7])。但有部分家人對病人表示不滿、嘲笑甚至將她排除在家庭活動之外(“我丈夫說我小便像小孩子一樣，他嘲諷我身上有臭味，他不太愿意和我一起出去”[13])。

2.3.2.2 類別5：尋求專業支持 病人缺乏相關知識(“產前班沒有教這些東西嗎，只談論分娩和懷孕，孩子出生之后，所有人都圍著孩子，只做對孩子有益的事情”[12])。希望能得到專業的幫助(“護士每次來病房看我，我都會問要怎么做，怎么鍛煉，怎么康復”[7])。部分病人會因為羞恥而不向專業人員尋求幫助(“我的醫生是男性，所以我沒有問過他這個問題”[12])。病人不知應如何向醫生尋求幫助(“我本來想提的，但很尷尬，就沒有提”[12])。病人不知道做盆底鍛煉可以改善癥狀(“我不知道為什么做盆底鍛煉，我以為是收縮肌肉是放松身心的”[14])。

2.3.3 整合結果3：正性情緒

2.3.3.1 類別6：積極應對 病人適應了之后會制定相應的應對策略(“我已經適應了它，出去的話我會提前找好廁所在哪里，這樣如果我緊急要去廁所的話，就可以知道它在哪里了”[9])。轉變自己的健康觀念，積極治療來促進身體恢復(“我產后剛發現漏尿的時候，已經在病房里接受了電刺激理療和針灸治療。漏尿以后我才體會到很多觀念在孕期就要改變”[7])。

2.3.3.2 類別7：加強教育 家庭泌尿習慣教育和性教育是至關重要的(“母親應該知道這些，以便能夠向我們的女兒解釋，教她們健康的衛生和清潔、小便的習慣，告訴她們上一次廁所用2～3 h是有問題的”[9])。教育孩子不要有情緒負擔(“應該告訴她們在你感覺不舒服的時候，不用感到羞愧，應該尋求醫生的幫助”[9])。

2.4 亞組整合結果

2.4.1 按國家類型劃分 根據國家類型可劃分為發展中國家和發達國家2個亞組，結果發現，發達國家的女性發生產后尿失禁的心理負擔與發展中國家相比稍輕，對預后更為樂觀。

2.4.2 按年代劃分 根據年代劃分，結果發現，隨著年代的發展，病人對于產后尿失禁的治療欲望越高，會和別人探討病情變化，尋求醫護的專業幫助，更有治愈的信心。

3 討論

3.1 Meta整合結果具有科學性和可靠性 質性研究因較量性研究更能體現人文關懷而在衛生保健、健康教育、衛生服務及護理等領域廣泛開展[15]。本研究系統地檢索了產后尿失禁病人心理體驗的質性研究，通過嚴格的篩選及質量評價，對所納入的8篇文獻進行理解、分析、歸納，最終形成7個類別，并整合成3個整合結果。本研究整合過程嚴謹，整合結果科學可靠，可使醫護人員更好地為產后尿失禁病人進行心理疏導提供理論參考。

3.2 Meta整合結果啟示

3.2.1 重視產后尿失禁病人并給予關注和支持 初產婦產后面臨身體恢復、角色轉變及嬰兒養育等問題，由于經驗不足、缺乏自我管理能力、加之產后尿失禁的困擾，是影響產婦情緒變化的主要原因。本研究發現，焦慮、抑郁、恐懼、內疚等負性情緒會對產婦身體健康產生不利影響，甚至影響嬰兒發育，缺乏心理支持，增加產婦心理壓力，這與Fultz等[16]的研究結果一致。面對產后尿失禁，不同文化背景下的產婦均會經歷焦慮、恐懼、羞恥等情緒，因此醫護人員需加強對產后尿失禁病人的心理疏導。部分西方國家或地區病人由于宗教信仰不會和他人談論尿失禁的問題，她們會隱藏自己的行為不被人注視，這類病人的抑郁、悲傷情緒會高于其他病人，這就需要醫護人員加強對產婦的關注程度，結合病人的社會文化背景，為病人提供及時的治療，緩解病人癥狀[13]。同時在病人出院后，通過微信、電話為病人提供延續性護理支持，并且及時提供心理疏導。

3.2.2 強化產后尿失禁病人社會支持系統，滿足心理需求 良好的社會支持系統可以減輕病人的心理壓力，促進病人的身心健康。本研究結果顯示，病人存在親屬、醫院、宗教信仰等多方面的社會支持需求，產后尿失禁病人大多處于社交回避的狀態，較少主動尋求社會支持，這就需要醫護人員、家屬、親友為其提供疾病信息、情感、物質等方面的支持，減輕病人心理壓力[17]。因此，應根據病人的具體需求，給予有針對性的支持。在醫院層面，講解疾病相關知識和治療方法，引導病人積極參與并配合治療，指導病人加強康復訓練如盆底肌鍛煉、肛提肌訓練等，并且教會病人使用合適的尿失禁用品，提高自我管理能力，同時應在妊娠時就告知病人產后可能出現的情況，以及如何提高病人的心理彈性[18]。在家庭層面，親屬加強與病人溝通交流，增加對病人的關注，同時給予病人心理支持。在社會層面，組織病友聚會，互相溝通治療效果，幫助其樹立戰勝疾病的信心。對于有宗教信仰的病人，應在尊重其信仰的基礎上給予支持。

3.2.3 重視產后尿失禁病人正性心理體驗，維持積極心理情緒 正性心理特征能夠幫助個體形成積極的心理體驗。本研究結果表明，病人通過改變生活方式、轉變健康觀念、接受健康宣教、積極鍛煉等方式來應對尿失禁。盆底肌鍛煉可以有效改善尿失禁現象，但部分病人對盆底肌鍛煉的認知不足，故醫護人員應加強這方面的知識講解，幫助病人采用更有效的方法進行機體恢復。受文化差異影響，家庭對女性泌尿習慣教育和性教育不到位，這也是導致病人發生產后尿失禁的原因之一，故加強教育也是十分重要的，在女性兒童時期就應加強這類教育，同時醫護人員也應加強這方面的重視程度，根據文化差異采用不同的方式進行宣教，減輕心理壓力，幫助病人樹立積極心理情緒[19]。將病人的正性心理體驗與相應的應對方式相匹配，幫助病人身體恢復。

3.2.4 亞組整合的啟示 通過對國家類型、年代進行亞組整合發現，這些都會影響產后尿失禁病人的心理體驗，結果發現，發達國家病人與發展中國家病人相比，病人的心理負擔稍輕，對于預后更為樂觀，這可能由于發達國家經濟發展水平較高，人民心理素質較好，較為樂觀，對于這種私密病情的接受度稍高。近年來類似的研究越來越多，說明人們對于產后尿失禁越來越重視，隨著時間的變化，人民生活水平的提高，對生活質量的要求更高，而且人們的思想更為開放，對產后尿失禁的關注度逐漸提高，人們對于產后尿失禁的治療欲望更高，也更渴望有專業醫護人員的幫助，同時也會與其他產后婦女討論病情，相互分享經驗。

4 小結

本研究通過匯集性整合方法對產后尿失禁病人心理體驗進行分析，認為病人存在負性心理感受，同時對病人日常生活也造成影響，需要多層面的心理支持。但本研究由于語言限制，只納入了中英文文獻，而且部分文獻未提及研究者自身情況，可能會對整合結果稍有影響。在后續研究中，可對我國產后尿失禁病人的心理體驗進行探索，同時醫護人員也應重視病人的信息需求和心理變化，及時給予心理疏導、健康宣教，以改善病人癥狀，緩解病人心理壓力，提高生活質量。