耳穴療法在大學生失眠人群中的應用進展

楊舒婷，熊江艷，蔣 田，龍遠玉

失眠是一種常見的睡眠障礙，是指即使有適當的睡眠環境和睡眠機會，也會產生頻繁而持續的入睡困難或睡眠維持困難，且因此導致日間社會功能受損的一種主觀體驗[1]。失眠可降低工作效率，影響生活質量，甚至引發焦慮等心理問題[2]，當代大學生由于學業、就業等壓力或對社會生活不適應等因素，出現亞健康導致的失眠，在大學生群體中并不少見[3],因此為大學生失眠人群尋找一種經濟安全的治療方法顯得尤為必要。

1 耳穴療法的概念

耳穴療法是以傳統的中醫學理論和現代生物全息論說為依據，通過刺激耳部相應的穴位，達到預防保健、治療疾病目的的中醫外治療法，常用的有耳穴埋豆、耳穴針刺、耳穴放血等。目前，耳穴療法的相關理論有經絡理論、臟腑理論、神經學說、神經體液學說、胚胎學理論、生物全息理論等[4]。通過采用不同方法刺激相關耳穴，達到疏通經絡、調理臟腑功能，運行氣血，促進神經遞質水平發生相應變化，調節大腦神經系統的興奮與抑制狀態[5]，從而達到防病治病的目的。耳穴療法安全可靠、副作用少，療效獨特且持久，具有良好的發展前景和應用價值。

2 耳穴療法治療失眠的理論基礎

失眠在中醫學屬于“不寐”“不得眠”“臥不安”范疇，認為陰陽失衡是導致失眠的根本原因[6]。在中醫學的整體觀念理論指導下采用耳穴療法對失眠進行干預，可以達到整體護理、調和陰陽的目的。中醫學認為耳與臟腑、經絡關系密切?！端貑枴そ饏T真言論》記：“南方赤色，入通于心，開竅于耳”[7]。現代醫學對耳朵認識更為精細，從生理解剖角度來看，耳朵上分布著眾多神經，如腦神經、軀體神經、交感神經等[8]。不同的神經相互重疊，構成神經網狀結構。耳穴療法通過不同的方法刺激耳穴，通過調理臟腑和調節大腦神經系統的興奮與抑制狀態來治療失眠，耳穴療法在此次新冠疫情中的抗焦慮、失眠等方面顯現出了獨特的優勢[9]。

失眠在《中醫病證診斷療效標準》[10]中有肝郁化火證、痰熱內擾證、陰虛火旺證、心脾兩虛證、心虛膽怯證5種中醫證型，相關調查顯示大學生失眠人群以肝郁化火型占比最高[11-13]。過多的壓力易導致情志不暢，在中醫學理論中，肝與情志關系密切，肝喜條達惡抑郁，壓力過多造成肝郁氣滯、疏泄失常；肝氣郁結而化火，火擾心神，意識不安，則發為失眠[14]。

3 耳穴療法治療大學生失眠

3.1 單純耳穴療法 單純耳穴貼壓是耳穴療法中最為經濟簡便的方法，相關Meta分析指出[15]，耳穴埋豆用于治療失眠有其獨到之處。有研究發現通過對大學生失眠病人進行辨證選穴后貼壓即可獲得相應的治療效果，表明除了耳穴的準確定位外，對不同類型的失眠進行辨證取穴也是獲得療效的關鍵所在[16]。對不同類型的失眠選用不同的穴位，也體現了中醫學“辨證施治”的特點。除了辨證選穴之外,按壓頻率也是影響單純耳穴貼壓療效的因素之一，一定的按壓頻次能保證持續刺激量[17],從而達到治療相應疾病的目的。吳信祥[18]通過比較不同頻次的按壓，得出與不按壓相比，相應頻次的按壓效果更優的結論。

3.2 耳穴聯合療法治療大學生失眠

3.2.1 耳穴貼壓聯合推拿 推拿是一種非藥物療法，通過在人體的經絡或穴位上采用推、拿、提、捏等手法進行治療，循證醫學證據表明，推拿具有較高的安全性和對失眠的有效性[19]。耳穴療法與推拿結合，操作簡便易行、病人接受度高[20]。朱婷等[21]將推拿與耳穴貼壓進行結合對失眠癥的大學生進行干預，耳穴選取神門、心、肝、腎等穴，并對貼壓耳穴進行規律按壓，與推拿結合治療1個月，治療結束后與單純中西藥治療相比獲得顯著效果。

3.2.2 耳穴貼壓聯合艾灸 艾灸，又稱灸療或灸法，即用艾葉制成的艾條或艾柱，通過艾燃燒產生的熱刺激人體穴位或特定部位，達到激發經氣來調整人體紊亂生理功能的目的。艾灸使用的歷史悠久，臨床根據不同證型選取不同穴位進行艾灸[22]。艾灸價格低廉，不良反應少，對大學生而言是一種簡便易行的治療方法[23]，付蓓等[24]將96名存在亞健康失眠的中醫院校大學生分成兩組，治療組根據辨證結果選取不同體穴艾灸結合耳穴貼壓進行治療，對照組給予西藥艾司唑侖片治療，結果顯示治療組的有效率高于對照組。艾灸需要治療的時間較長，大學生生活節奏快，加之艾灸產生的煙霧不適宜在宿舍施灸，一定程度上限制其推廣。

3.2.3 耳穴撳針 撳針是皮內針的一種，是對傳統皮內針的改進，屬于中醫輔助治療法，在耳穴上埋針，可以起到穴位按摩的作用，同時還能升高病人的神經遞質水平[25]。撳針通常在穴位處固定2 d或3 d時間，持續刺激穴位，起到累積治療的效果。神門、心、皮質下、腎、交感、枕、脾、內分泌、肝及垂前等穴位為撳針治療的常用穴位[26],其中神門穴為治療失眠使用頻率最高的穴位[27]。在一項針對湖北中醫藥大學的失眠大學生中的研究顯示[28],耳穴撳針治療選取神門、交感、內分泌等穴位運用于該校大學生的有效率可達93%。撳針耗材成本偏高，不及王不留行籽經濟實惠。

3.2.4 耳穴貼磁法 耳穴貼壓常將藥豆置于方形膠布上后粘貼于相應耳穴處，起到刺激耳部穴位的目的，常選取王不留行籽、白芥子、菜籽、決明子、磁珠等作為材料，其中以王不留行籽最為常見。有研究表明，磁珠可以通過磁珠的磁場作用于耳穴經絡，達到調節機體功能的作用[29]。一項針對失眠病人的研究顯示,耳穴貼磁能夠有效縮短睡眠時間和改善日間功能障礙[30]，顧羽[31]選取王不留行籽和磁珠作為貼壓材料對大學生亞健康失眠狀態的人群進行干預，結果表明耳穴貼壓磁珠法的效果優于耳穴貼壓王不留行籽法。

4 耳穴療法治療大學生失眠的優勢

4.1 療效優勢 耳穴療法作為一種外治法，無需經過肝臟代謝[32]，除了輕微疼痛外對身體基本無副作用，對正處于人生關鍵時期的大學生而言，無論是生理還是心理都不會產生過多不良影響。且研究表明[33],失眠為耳穴療法的優勢病種之一，無論單用或與其他療法結合都能獲得相應療效[34],將該療法用于失眠人群，能夠獲得較理想的效果。

4.2 人群優勢 在校大學生多無固定收入，且日常生活費用有限，大部分由父母提供[35]，而耳穴具有簡、便、驗、廉的特點，選擇該方法治療大學生失眠,在獲得療效的同時還可減輕學生的經濟負擔。

4.3 操作優勢 耳穴療法操作工具簡單，無需過多醫療設備，且受操作場地限制較小，治療開展的時間、空間可靈活掌控[36]，體現了中醫療法簡便、靈活的優勢[37]，學生無需額外請假就可進行治療，對學生的學習時間安排和生活影響較小。

5 小結與展望

隨著失眠人群的日益增多，耳穴療法作為一種綠色非藥物療法用于治療失眠被越來越多的人接受認可，并由最初的單純耳療發展到與其他療法相結合，均獲得不同程度的療效。但目前對于大學生失眠群體的耳穴療法研究相對較少，而這一群體因其所處人生階段的特殊性，發生失眠的情況并不少見，今后的研究應增加關注。此外，國內對耳穴的基礎研究相對薄弱，不利于國內外耳穴交流，這也是今后耳穴研究的重要方向之一。在國家大力推動中醫藥傳承與創新的大背景下，耳穴研究隊伍的不斷壯大，耳穴療法運用于越來越多的疾病取得滿意的療效，穴其綠色、環保、“簡、便、廉、驗”的優點也將會被更多的失眠病人所接受，運用于更廣的范圍。