我國地方病防控工作取得歷史性突破

文圖/《中國醫藥導報》主筆 潘鋒

黨中央、國務院歷來高度重視地方病防治工作，黨的十八大以來，習近平總書記專門就大骨節病等地方病防治工作作出重要指示批示。國家衛生健康委聯合多部門和有關地方，多年來不斷完善工作機制、健全監測體系，扎實開展地方病防控，我國地方病防控各項工作取得顯著成效。日前，國家衛生健康委就黨的十八大以來地方病防控工作進展舉行新聞發布會，國家疾控局綜合司一級巡視員熊煌表示，將繼續切實做好地方病的“防”“控”“治”工作，為推進實現健康中國行動提出的“到2030 年，地方病不再成為危害人民健康的重點問題”這一規劃目標而不懈努力。

地方病防控取得顯著成效

熊煌首先介紹說，受自然環境、生產生活方式等多種因素的影響，我國曾是受地方病危害較重的國家，大骨節病、克山病、碘缺乏病等地方病曾經嚴重困擾、威脅我國居民特別是廣大農村居民身體健康。黨的十八大以來，黨中央、國務院高度重視地方病防治工作，習近平總書記就地方病防治工作作出重要指示批示，各地認真貫徹落實總書記批示精神，全面實施地方病防治攻堅行動，不斷完善防控措施，各項工作取得了歷史性突破。

一是防控工作機制不斷完善。國家先后出臺了 “十二五”“十三五” 全國地方病防治規劃，2018—2020 年國家10 部門聯合實施地方病防治專項三年攻堅行動，將地方病防治納入政府目標管理，衛生健康、發展改革、財政、水利、民委、工業和信息化等部門聯防聯控、綜合施策，合力推動食鹽加碘、防病改水、低氟磚茶、改爐改灶等防治干預措施，改善了病區人居環境，控制消除了地方病風險。

熊煌回答媒體提問

二是實現了重點地方病控制消除階段性目標。截至2021 年底，全國2 799 個碘缺乏病縣、379 個大骨節病病區縣、330 個克山病病區縣、171 個燃煤污染型氟中毒病區縣、12 個燃煤污染型砷中毒病區縣、122 個飲水型砷中毒病區縣或高砷區縣均達到控制或消除標準，達標率均為百分之百。

三是地方病監測體系不斷健全。每年以村為單位開展大骨節病、飲水型氟砷中毒、燃煤污染型氟砷中毒、水源性高碘監測，以鄉為單位開展克山病監測，以縣為單位開展碘缺乏病和飲茶型氟中毒監測，全國重點地方病監測實現全覆蓋。

四是防病扶貧與脫貧攻堅任務同步完成。將貧困地方病患者納入低保、評殘等社會保障制度，實施手術治療補貼、藥物治療免費政策，現癥地方病患者全部建檔立卡和應治盡治，病區家庭擺脫了因病致貧、因病返貧的狀態。在國家級貧困縣中，全部地方病病區縣均達到控制消除標準，達標率為百分之百。

五是防治能力和科技防病水平不斷提升。各級財政加大對國家級專業機構、重點地區和基層防治機構的資金和政策傾斜力度，強化科研攻關，在大骨節病治療藥物篩選、水氟水碘等先進檢測技術方面取得了突破，提升了各類地方病實驗室檢測和醫療檢診能力，多途徑解決了基層防治力量不足問題。

六是形成了地方病防治的“中國經驗”。我國將地方病防治工作與鄉村振興戰略和脫貧攻堅緊密結合，堅持預防為主、防治結合、分類指導、分省推進、綜合施策、目標管理的地方病防治工作策略，形成了有效的防控工作機制和完善的標準體系，創造了發展中國家有效控制消除重點地方病危害的奇跡，為全球治理地方病引起的公共衛生問題提供了中國智慧和方案。

熊煌同時指出，我國地方病防控工作仍面臨風險和挑戰。地方病作為生物地球化學性疾病，一旦防治措施減弱或者撤除疾病將再次卷土重來，所以必須長期鞏固，維持防治措施，才能真正發揮防病的作用。目前，我國在碘缺乏病、水源性高碘甲狀腺腫、飲水性氟中毒、飲茶型地氟病等地方病患者的治療及管理方面仍面臨一些困難和問題，需要持續加大防治措施落實。一要完善長效機制，持續鞏固成果。貫徹落實健康中國行動要求，健全完善地方病防控長效機制，加強各級防治機構能力建設，不斷完善防治體系，合理布局國家和區域地方病防治中心，加強全國地方病防治專業隊伍建設，做好技術儲備，持續鞏固防治效果。

二要聚焦防治重點，推進措施的落實。針對少數飲水氟超標地區改水尚未完全落實的狀況，以及部分地區合格碘鹽覆蓋率偏低、低氟磚茶推廣難度較大等問題，要進一步強化地方主體責任，針對不同情況采取專門措施推進落實，有效打通防治地方病的“最后一公里”。

三要加強監測預警，科學精準防治。持續做好地方病病情監測，掌握病情動態和防治措施落實情況，充分利用信息化平臺，不斷提高監測靈敏度，確保監測不留死角，形成精細化管理、精準化防治的工作局面。

四要加大科普宣教，增強防病意識。廣泛動員全社會力量，運用傳統媒體和新媒體開展地方病防治知識健康教育和科普宣傳，引導病區群眾樹立正確的健康觀，擴大疾病防治的健康效益。

熊煌表示，下一步，國家衛生健康委將繼續貫徹落實黨中央、國務院領導同志關于地方病防治工作批示精神，發揮地方主體作用，整合各種資源，落實綜合干預措施，持續監測評估防控效果，切實做好地方病的“防”“控”“治”工作，為推進實現健康中國行動提出的“到2030 年，地方病不再成為危害人民健康的重點問題”這一規劃目標而不懈努力。

我國地方病分布廣、種類多

孫殿軍回答媒體提問

全國地方病防治專家咨詢委員會主任委員孫殿軍說，人們通常容易把“消除”與“消滅”這兩個定義搞混淆。從流行病學來說，“消除”與“消滅”的定義是不同的。消除是指在一個地區或一個國家采取有效的防治措施或者有效的防治策略，把一個疾病控制或者降低到事先規定的一個比較低的水平，達到這個水平后此類疾病就不會成為這個地區或者這個國家的主要公共衛生問題，也不會構成對人群總體健康的威脅。消滅是明確疾病的病因、傳播途徑后，通過采取有效策略和措施把疾病徹底根除，把產生這個疾病的所有致病因子完全控制住，徹底從環境中去除，使這種疾病以后不會再發生。對傳染病來說不僅是一個國家、一個地區，而是指全世界這個疾病永遠不會再發生。目前已經被消滅的疾病只有天花一種。

孫殿軍說，我國地方病發病種類多、分布范圍廣，受威脅人口多。我們國家地方病主要分為四大類，一類是地球化學性疾病，主要包括大家熟悉的碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等。第二類是自然疫源性疾病，像鼠疫、布魯菌病、血吸蟲病等。第三類是與人們生產生活方式相關的疾病，如現在少數民族地區大量飲高氟磚茶，造成飲磚茶型氟中毒，還有在我們國家西南部長江流域存在著由于“敞灶燒煤”，煤里面氟含量高，造成燃煤污染型氟中毒、燃煤污染型砷中毒等。第四類是主要發生在我國一類地方病，但目前病因還不是很清楚，只有一些病因假說，如克山病、大骨節病等。前三類地方病主要與環境有關，環境中存在致病因子，如果采取防治措施，這些地方病的發病就會降低，就能控制，但如果防治措施放松了，疾病發病就會反彈。對于病因不明的一類地方病，有可能在今后的局部地區出現新發的可能。針對地方病國家制定了控制標準和消除標準，控制標準的疾病主要有地方性氟中毒、大骨節病、克山病等，消除標準的疾病主要有碘缺乏病、地方性砷中毒，這些標準的制定主要是根據疾病控制和采取措施的程度，同時我國還制定了相應的病區控制和消除的辦法，以便于指導全國地方病防治工作。

孫殿軍介紹說，我國地方病的病區分布有明確的地域性。從地方病概念來看，地方病發生不需要從外地輸入，是受當地的自然環境影響而發生的疾病，因此我國地方病特別是地方病重病區都在老少邊窮地區或者邊遠的農村地區。2016 年的一項統計顯示，我國貧困縣往往都是地方病病情較重的縣，全國有832 個國家級貧困縣，其中831 個是碘缺乏病病區縣，262 個是飲水型氟中毒病區縣，176 個縣有飲茶型氟中毒，92 個縣有燃煤污染型氟中毒、27 個縣有地方性砷中毒，179 個縣有大骨節病，103 個縣有克山病。因此國家在地方病防治專項三年攻堅行動中，將控制和消除地方病與脫貧攻堅和鄉村振興計劃緊密結合在一起，保證地方病消除與控制的目標與脫貧目標的同步實現。目前全國國家級貧困縣已實現了消除和控制的目標，達到了百分之百。全國各地方病病區縣黨委和政府的做法是把地方病防治措施的落實與農村振興計劃各類項目結合，優先把這些農村計劃的各類項目向地方病病區傾斜。

孫殿軍舉例介紹說，在地方性飲水型氟中毒防治措施落實過程中，國家把農村安全飲水工程和地方病病區改水工程結合起來，在地方病防治專項三年攻堅期間各地新建改水工程達到16 231 處，鞏固提升改水工程達到51 725 處，全國飲水型氟中毒病區改水率達到98.3%，較2012 年提升了15.3個百分點。飲水型砷中毒病區村的改水率實現全覆蓋，達到百分之百，較2012 年提升了14.3 個百分點。在燃煤污染型氟、砷中毒病區，在健康教育基礎上通過人居環境治理，落實改爐改灶、使用清潔能源等防治措施，基本實現了病區防治措施全覆蓋的目標。例如貴州省在燃煤型氟、砷中毒病區大力推廣清潔能源使用，受益家庭達到445 萬戶。2012 年以來，全國燃煤污染型氟中毒病區村病區戶合格改良爐灶率大幅提升，由原來的73.2%增至2021 年的99.6%，燃煤污染型砷中毒病區村病區戶合格改良爐灶率由2012 年的78.8%增至2021年100.0%，達到基本控制和消除燃煤污染型氟、砷中毒危害的目標。

熊煌介紹，監測預警是做好地方病防控工作的一個重要前提和基礎。從2004 年開始，國家通過中央轉移支付項目支持建立了地方病監測網絡，每年動態監測防治措施落實、病情狀況、患者救治等情況；建立了地方病防治管理信息系統并納入全民健康保障信息化工程，實現了地方病監測信息化管理，目前我國已經建成覆蓋全國所有病區縣的地方病監測網絡。全國2 562 個縣級實驗室能夠開展尿碘檢測，1 523 個縣具有甲狀腺B超檢診能力，694 個縣具備氟骨癥檢診能力，130 個縣具備砷中毒檢診能力，289 個縣具備克山病檢診能力，290 個縣具備大骨節病檢診能力，能力的提升為及時掌握病情動態變化、措施落實進度、防治措施效果和調整防治策略提供了重要保障。依托全國碘缺乏病監測和實驗室檢測的網絡，我們每年組織開展了全國碘缺乏病和水源性高碘危害監測工作，及時掌握了人群的碘營養水平、兒童甲狀腺腫大、生活飲用水水碘等情況，為制定和調整地方病防治措施提供科學決策依據。

消除寄生蟲病仍面臨挑戰

中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所所長周曉農說，血吸蟲病是嚴重危害人民群眾健康的地方病之一，新中國成立前“千村薜荔人遺失，萬戶蕭疏鬼唱歌”的景象仍歷歷在目。新中國成立以后，在黨中央、國務院的高度重視下，血吸蟲病防治取得了很大成績，我國已從控制血吸蟲病走向消除血吸蟲病的進程，到2030 年消除血吸蟲病的目標也寫入“健康中國2030”規劃綱要，但同時仍面臨著諸多挑戰。一是血吸蟲病是人畜共患病，也是一個自然疫源性疾病，傳染源種類繁多，牛、羊、鼠等40 余種哺乳類動物都是保存宿主，造成很難控制血吸蟲的傳播。二是中間宿主釘螺孳生環境復雜，主要分布在植被茂盛且水位很難控制的洞庭湖、鄱陽湖及長江流域的洲灘，有的還點狀分布于山溝陡坡的山區，控制難度較大。三是現有的釘螺控制、風險監測與預警等技術難以滿足消除階段需求，迫切需要更多的先進適宜技術和精準防治措施應用于血吸蟲病防控工作。

周曉農介紹，圍繞上述三個方面的挑戰我們將做好以下三個方面的工作：第一，強化各級政府的領導和重視。繼續堅持血吸蟲病防控工作政府目標管理責任制，明確各級政府和有關部門的職責分工，特別是原來已經建立的春查秋會、聯防聯控的工作制度還要繼續執行；同時，各個部門研究解決存在的問題，確保各項血防工作落實到位。第二，因地制宜開展精準防控。指導和推動各地落實以傳染源控制為主的綜合治理措施，因地制宜，不斷優化防控舉措。嚴格按照《血吸蟲病消除工作規范》 加強農業、林草、水利、衛生等多部門的溝通和協作，加強對晚期血吸蟲病患者的隨訪管理和救助，加強對家畜傳染源以及野生動物的監測和防控，加強對垸內釘螺的控制，落實落細各項防控措施。第三，完善監測響應體系，加強消除血吸蟲病防控工作技術研究。監測預警工作是對一個疾病消除最后一步，因此要完善敏感有效的監測響應體系，嚴防疫情的反彈。在科研方面要加強對傳染源的控制以及監測預警和風險評估，以及開展高效低毒的滅螺藥品等技術研究，推出一批適宜的能應用于現場的消除技術和相關產品。

周曉農繼續介紹說，在中國有記載的人體感染的寄生蟲病有200 多種，其中嚴重危害群眾生產生活和身體健康的有10 余種。在黨中央、國務院的堅強領導下，我們按照因地制宜、分類指導、科學防治、群防群控的原則，多年來持續推進重點寄生蟲病的綜合防控工作，制定了科學的防控工作方案，建立了高效敏感的監測網絡，形成了健全的工作保障制度，具備了很強的專業隊伍，取得了顯著成效。2021 年我國獲得世界衛生組織消除瘧疾認證；截至2021 年底，全國451 個血吸蟲病流行縣（市、區）中，439 個、占97.34%達到傳播阻斷或消除標準；棘球蚴病是我國西部地區嚴重危害群眾生命健康的地方病，目前棘球蚴病病例總數已降至2.67 萬，比2016 年全國流行病學調查顯示的16.6 萬下降了83.87%，達到了基本控制棘球蚴病流行的目標；此外，黑熱病局部暴發得到有效控制，土源性線蟲病如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲，以及食源性寄生蟲病如肝吸蟲病等均明顯下降。

周曉農解釋說，食源性寄生蟲病一般都是生吃或者半生吃含有感染期寄生蟲引起的，比如生食淡水魚蝦可能導致肝吸蟲病，生吃蟹可以導致肺吸蟲病，生吃福壽螺可能導致管圓線蟲病，生吃豬肉可以罹患囊蟲病等，食源性寄生蟲病一旦得病，疾病負擔也是非常嚴重的。根據2014—2016 年全國調查，全國約有600 萬肝吸蟲感染者，肝吸蟲病是我國最嚴重的食源性寄生蟲病之一，主要分布在華南的廣東、廣西和東北的黑龍江、遼寧等地，這與當地生吃淡水魚的習慣有關，肝吸蟲病如果不及時治療可導致膽管癌。特別要強調的是，最近世界衛生組織癌癥專家委員會強調，有明確證據指出肝吸蟲病是導致膽管癌的A 類致病源，也就是感染肝吸蟲如果你不及時治療，長期刺激膽管的話就可以引起膽管癌，有研究發現，感染肝吸蟲病如不治療，導致膽管癌的概率上升14 倍。周曉農建議說，不管所在地區有什么樣的飲食文化，大家都盡量不要生食魚、蟹和肉等，都要烹飪熟了以后再吃，不能養成生食的習慣。另外，有人誤認為喝酒能殺死寄生蟲，但實驗室的研究表明，真實情況是喝酒時的酒精濃度和作用時間根本無法殺死寄生蟲，因此人們一旦發現自己感染了寄生蟲，一定要及時進行驅蟲治療，以避免造成進一步危害，特別是避免膽管癌等的發生。

林劍浩回答媒體提問

周曉農表示，我國寄生蟲病防控成果來之不易，但寄生蟲病防控是一項長期性、復雜性、社會性的系統工程，防控稍有放松就會存在快速反彈的風險。根據“健康中國2030”規劃綱要我們將繼續以監測工作為重點，指導和推動各地落實各項綜合治理措施，持續加強防控能力建設，加快推進寄生蟲病等的控制和消除的進程。

持續鞏固消除瘧疾和碘缺乏防治成果

周曉農介紹說，2021 年世界衛生組織宣布我國消除了瘧疾，這是一個偉大的壯舉，但是我們仍然存在著輸入性瘧疾病例引起當地流行的風險，這個風險主要是因為我國目前的輸入性病例還是比較多的。如在新冠疫情以前我國每年大約有3 000 例的輸入性病例，這些輸入病例可能造成三個方面的風險。一是全球瘧疾病例仍處于高峰時期，世界衛生組織2020 年報告顯示全球有85 個瘧疾流行國家，發生了2.41 億病例，比2019 年增加了6%，而且死亡病例還有所增加，全球有62.7 萬瘧疾病例死亡，比上年增加了12%。二是我國與非洲以及東南亞地區的國家交流越來越頻繁，國際貿易、勞務輸出、旅游出境等人員增多，瘧疾病例輸入的風險一直存在。三是我國瘧疾流行區傳播媒介孳生環境沒有徹底改變，所以流行的條件還是存在。在這里特別是蚊子問題，作為一個物種，目前科技手段還不能達到消滅蚊子這個物種的狀態，蚊子的存在特別是傳播瘧疾的按蚊的存在，在瘧疾病例輸入后會引起再傳播的風險。

周曉農說，為防范瘧疾輸入再傳播的風險，我國于2020 年底印發了《防止瘧疾輸入再傳播管理辦法》。一是從策略上將“線索追蹤、清點拔源”調整為“及時發現，精準阻傳”，用精準的措施阻斷傳播，從能力保持、監測預警、應急處置、聯防聯控、工作保障等方面提出了明確要求。近期國家疾控局印發了《關于進一步做好防止瘧疾輸入再傳播的通知》，主要是針對非洲傳播季節回來的瘧疾輸入病有所增加的現象，進一步加強了對瘧疾等寄生蟲病的預測預警，持續鞏固消除瘧疾成果，指導各地做好防止瘧疾輸入再傳播工作。

孫殿軍說，我國是一個外環境普遍碘缺乏的國家，不僅在中國，全世界外環境都存在廣泛的碘缺乏，這與地質條件形成等因素有關，我國也曾經是一個碘缺乏病十分嚴重的國家。新中國成立后，黨和政府高度重視碘缺乏病防治工作，首先是從碘缺乏重病區開始落實食鹽加碘防治大脖子病、克汀病。人們常說的“大脖子病”是一種甲狀腺疾病，甲狀腺是合成甲狀腺激素的器官，碘缺乏后就合成不了甲狀腺激素了或者合成不足，就會刺激甲狀腺增生，越來越大。碘缺乏的危害不僅僅是甲狀腺的大脖子病，還有克汀病，患者表現為呆、小、聾、啞、癱，克汀病在我國曾經達到25 萬多例患者；大脖子病達到3 500 多萬人，碘缺乏的最大危害是會造成患者智力的不可逆的隱匿性損傷。針對碘缺乏病，我國從1994 年開始實施全民普遍食鹽加碘防治碘缺乏病的策略，實施這一措施之后我國持續消除碘缺乏病取得了巨大成就。特別是近十年來我國碘缺乏病病一直是達到一種持續消除的狀態，同時十年來也未發現新發的克汀病患者。同時，我國也采取措施把兒童、孕婦這些特殊人群的碘營養保持在了適宜的狀態。

孫殿軍說，這些成果的取得最主要實施推廣了“因地制宜、分類指導、科學補碘”的工作措施。過去我們所有省份吃碘鹽只有一個濃度，現在變成三個濃度，20、25、30毫克每公斤，每個省份都按照自己當地居民的碘鹽碘營養水平來選擇鹽碘濃度。第二，我國碘缺乏病重病區或者困難地區一直在西部，像新疆、西藏、甘肅、青海等省份，近十年來國家投入6 000 多萬元用于西部地區重點人群應急補碘。西藏和新疆分別自籌經費3 億元和1.2 億元用于當地老百姓補碘，或者免費提供碘鹽、或者為碘鹽提供價格補貼，或者給育齡期婦女提供碘油丸等。孫殿軍表示，我國是外環境普遍碘缺乏的國家，從2018年的調查來看，全國以鄉為單位，83.6%的鄉都處于碘缺乏狀態，飲用水的碘含量低于10 微克每升；沿海地區可不可以不吃碘鹽呢，通過我們調查發現也必須吃碘鹽。實踐證明，在目前推廣碘鹽措施的情況下，沿海地區的兒童碘鹽水平才處于適宜狀態，有些省份的孕婦還不夠。下一步工作，還是應該堅持普遍食鹽加碘防治碘缺乏病的策略，還是要采取因地制宜、分類指導、科學補碘的原則，要在科學補碘的情況下考慮不同地區、不同人群生活外環境的碘水平以及他們的膳食情況、生活方式等，做到精準補碘，特別是要進一步縮窄碘鹽濃度范圍，使不同人群接受不同鹽碘濃度的時候更加精準。同時，我們不但要重視兒童和孕婦的碘營養，更要重視新生兒和嬰幼兒哺乳婦女的碘鹽水平。最后我們還要重視我們國家不同地區、不同人群如患有甲狀腺疾病的人群，落實差異化補碘措施。我國現在已經制定了碘缺乏和碘適宜地區的標準，也制定了碘過量地區的標準，下一步還要推動這些標準的落實，以真正做到精準補碘、科學補碘。

大骨節病與氟中毒防治惠及百萬人口

北京大學人民醫院主任醫師林劍浩說，大骨節病在我國分布范圍比較廣，主要累及兒童，這些兒童早年得病，主要是影響骨關節，智力不受影響，其他臟器也不受影響，但是骨關節的損傷會造成有些孩子長不高，關節畸形，從而失去了成家立業、養育下一代的機會，大骨節病曾經是困擾我國的一個重要的地方病問題。可喜的是經過多年不懈努力尤其是國家在公共衛生方面的巨大付出，大骨節病目前應該是已經消除了。消除的主要原因是這些年來我們一直在做預防工作，包括搬遷、集中辦學、學校辦集體食堂以及改糧、換水、搬遷等綜合措施，大骨節病防控取得了明顯的效果。最新的調查顯示大骨節病在我國已經沒有新發病例了，這是我國公共衛生領域取得的可喜的巨大的成績。現在的大骨節病患者主要是過去患病的孩子長大以后出現了殘疾，對這些殘疾患者進行積極的救治。近年來得益于醫療技術的進步我們對17 萬多大骨節病現癥患者建檔立卡并歸入基本公共衛生服務項目，在應治盡治、愿治盡治的前提下使他們得到安全有效的治療，隨著關節置換、關節矯形等新技術的成熟和進步，部分大骨節病現癥患者終于迎來了擺脫身體障礙、恢復自理能力的機會。

孫殿軍介紹，近十年來在大骨節病病區通過主要采取 “異地育人、移民搬遷”的措施，受益人口達到51.78 萬人，移民搬遷達到12.12 萬人。易地育人使得到達學齡的孩子，他們也是受大骨節病危害的最敏感人群，讓他們脫離病區環境；集中辦學由政府包吃、包住、包教育，讓他們免受致病因子的打擊，讓他們不得病，這些措施的實施使得大骨節病發病快速下降。此外，通過集中辦學提高了當地的教學水平，也為我們人才建設提供了基礎教育保障。孫殿軍說，近年來在西藏昌都我們培養了一批能夠立足當地，服務于當地患者的“帶不走”的專業醫療人員，同時在西藏地區設立了十多家大骨節病定點救治醫院，越來越多的大骨節病現癥患者得到了幫扶，基本實現了大骨節病救治工作的當地化、組織流程標準化和臨床操作規范化，大骨節病患者康復工作也逐步加強，形成了貧困幫扶一體化的成熟模式。得益于各個部門的通力配合，大骨節病預防和救治效果穩步提高，大骨節病的救治成本也在逐年下降，取得了非常喜人的進步。

林劍浩介紹說，氟中毒與生活環境和生產生活方式相關，氟中毒主要是通過飲水、食物，以及空氣當中吸入的氟化物在身體內蓄積而導致的中毒。氟中毒的臨床表現可以影響到牙齒、骨骼、肝、腎等，最嚴重的危害就是氟骨癥，罹患氟骨癥后可導致骨骼關節缺損或增生，最后出現功能障礙，生活不能自理。這類病目前主要是對癥治療，可以采用一些藥物和非藥物的方法，藥物是可以是口服的或外用的，還有中西醫結合，有些地區采取西醫與藏醫結合的方式來治療，多種治療方法提高了患者治療的依從性和個性化。由于氟中毒病區很多是在邊遠地方，寓于一些特別嚴重的患者或者就醫不方便的患者，有的地方會采取定期送藥上門的便民措施。統計數據顯示，氟骨癥是氟中毒里最嚴重的表型，截至2021年底我國28 個省份有36.7 萬例氟骨癥患者，對這些氟骨癥患者我們都建立了健康檔案；2019 年到2021 年3 年共隨訪117 萬例次，按照應治盡治、愿治盡治的原則治療氟骨證患者39.9 萬例，其中藥物治療39 萬余例，手術治療240 例。林劍浩強調，地方性氟中毒對人體骨骼會造成不可逆的損害，因此罹患氟骨癥后，后續治療會非常困難，只能對癥治療，所以預防是最重要的。現在采取的預防措施是根據氟中毒的來源進行有針對性的預防，如果是飲水型的，就要對水源進行除氟的處理，比如打深井水，引流河水等，保證飲用水要除氟；還有一種類型是燃煤污染，這是由于煤含氟化物比較多，燃煤的時候會造成空氣氟污染，從而引起氟中毒的風險，所以對燃煤污染型的氟中毒一方面要加強排煙，不要煙霧濃集在家里，或者改良爐灶，或者用清潔能源，把煤改成天然氣等。第三類是飲磚茶氟中毒，磚茶中氟化物比較高，可以通過推廣低氟磚茶降低人體氟攝入量。林劍浩強調，對于氟中毒主要采用預防性措施，希望人們在日常生活當盡量避免和減少氟中毒來源，預防氟過量對身體健康造成的危害。

加強地方病患者治療管理

為做好現癥地方病患者確診病例治療和社區管理，國家衛生健康委日前印發《地方病患者治療管理辦法》（以下簡稱《辦法》），將大骨節病、氟骨癥和克山病患者納入慢性病管理，在尊重患者意愿的基礎上，應治盡治，提高患者生存質量。

《辦法》要求：一要統一管理，以省為主。患者治療項目工作實行以省（區、市）為主的統一管理。省級衛生健康行政部門是轄區患者治療項目工作第一責任主體，負責轄區內治療項目工作的組織實施。二要定點救治，分級診療。按照分級診療原則，各病區省要設立省、市、縣三級患者救治協議定點醫院。三要加強患者的社區管理。將大骨節病、氟骨癥和克山病患者納入慢性病患者健康管理。四要以藥物治療為主，手術治療為輔，嚴格執行知情同意原則。大骨節病和氟骨癥主要采用緩解癥狀、改善關節功能的藥物進行治療。對經過篩查且符合手術指征的患者，根據個人意愿開展手術治療。克山病主要采取藥物治療方法，改善患者心臟功能。

為做好地方病患者管理，《辦法》要求一要設立定點醫院。各省、市、縣要按照保證醫療質量和醫療安全、方便群眾、管理規范的原則，遴選1～2 所專項救治協議定點醫院。各級協議定點醫院要成立大骨節病、氟骨癥和克山病專項救治專家組和管理辦公室，指定專人負責管理。二要組織宣傳動員。各病區要廣泛宣傳大骨節病、氟骨癥和克山病專項救治救助工作的相關政策，引導群眾按照有關規定積極參與配合專項救治救助工作，基層醫療衛生機構要有組織、有計劃動員每一位患者到定點醫院接受檢查并進一步明確診斷。通過深入宣傳，努力提高病區群眾的知曉率。各病區要注重宣傳專項治療工作的進展和成效，在全社會營造良好的輿論氛圍。三要開展救治工作。各病區省份統計上報每年實際所需救治的人數。克山病統計藥物治療患者數量，大骨節病和氟骨癥根據患者治療意愿分為藥物治療和手術治療兩類，分別統計藥物治療和手術治療患者數量。國家衛生健康委根據各病區省份上報治療需求及當年的資金預算，確定年度救治患者數量并組織救治。未納入本年度救治計劃的，應當向患者作好解釋工作。

《辦法》強調，縣級協議定點醫院對就診患者作出明確診斷后，要嚴格執行知情同意原則，簽訂知情同意書，按照有關臨床路徑，制定診療方案，合理檢查、合理用藥、合理施治，強化醫療質量安全，規范臨床診療行為，確保患者得到及時有效的治療。參與治療工作的醫務人員應當接受相關疾病防治知識培訓，掌握疾病診斷、鑒別診斷和各種治療方法的適應證、禁忌證、病情評價方法與藥物不良反應及處置原則。

對于確需轉診的患者，必須經縣級專家組評估后，進行轉診，跟蹤管理。轉診時應當明確書面告知上級協議定點醫院該患者為大骨節病、氟骨癥或克山病專項救治患者。要對出院患者細化醫囑，制訂科學的跟蹤治療方案，交由患者本人和屬地基層醫療衛生機構，納入基層醫療衛生機構慢性病管理臺賬。基層醫療衛生機構要對出院患者進行隨訪，督促落實患者治療措施。

《辦法》還對治療經費的使用、報賬程序、經費管理、資料管理等做出了明確的規定。同時要求加強組織管理與質量控制：根據國家衛生健康委、財政部項目管理方案，省衛生健康、財政部門負責本省份患者治療項目的組織、領導、協調、計劃任務安排，對實施情況進行監督與檢查。省、市、縣分別成立患者治療管理和技術指導小組，主要職責是擬訂患者治療方案細則；對疑難病例進行會診和處理，對定點醫院進行評估與確定；技術指導與質量控制；培訓業務技術骨干等。縣級衛生健康行政部門負責治療管理工作的具體實施。《辦法》要求增強治療管理工作的透明度，有關部門和單位要通力合作，努力為患者提供優質服務。（封面圖為中國疾控中心寄生蟲病預防控制所所長周曉農研究員）