香菊膠囊聯合雷諾考特對慢性鼻竇炎術后黏膜功能和嗅覺功能恢復的影響

盛盈盈 單春燕 鄭益 夏兵華

1.江蘇省蘇州市第九人民醫院耳鼻咽喉科，江蘇蘇州 215000；2.江蘇省蘇州市吳江區中醫醫院耳鼻咽喉科，江蘇蘇州 215000

慢性鼻竇炎具有明顯的免疫學和組織病理學特征[1-3]，采取藥物聯合根治性鼻內鏡手術治療，許多患者病情可以得到有效控制，但術后仍有較高的復發率[4-6]。雷諾考特作為單一藥物治療患者的不良反應較高[7-9]。香菊膠囊有利于祛風、解毒、固表，臨床用于治療風熱犯肺、表虛不固所導致的急慢性鼻竇炎和鼻炎，效果較好，但關于香菊膠囊聯合雷諾考特治療慢性鼻竇炎患者的效果尚不清楚。鑒于此，本研究選取江蘇省蘇州市第九人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的慢性鼻竇炎術后患者，探討香菊膠囊聯合雷諾考特對其黏膜功能和嗅覺功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2021 年9 月我院已接受鼻竇內窺鏡及手術動力系統治療的慢性鼻竇炎患者82 例，將其按照隨機數字表法分為對照組（41 例）、觀察組（41 例）。其中對照組男21 例，女20 例；年齡29～62 歲，平均（52.87±9.25）歲；病程1～13 年，平均（7.45±1.26）年。觀察組男19 例，女22 例；年齡27～63 歲，平均（53.78±9.36）歲；病程1～14 年，平均（7.68±1.39）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批（2018-003-05）。

納入標準：①符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[10]中關于慢性鼻竇炎的診斷標準；②行鼻內鏡手術治療；③符合《中醫耳鼻喉科常見病診療指南》[11]中關于慢性鼻竇炎的中醫癥狀，主癥包括鼻塞、流涕、頭昏，次癥包括頭痛、身熱、納差、大便溏薄；④病程＞3 個月；⑤患者或家屬同意參與研究。排除標準：①精神疾病；②息肉位于后鼻孔；③過敏體質；④真菌性和病毒性鼻炎；⑤嚴重心、腎等臟器功能障礙或衰竭；⑥合并惡性腫瘤、鼻咽部腫瘤；⑦妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

患者均行全身麻醉，用生理鹽水+鹽酸腎上腺素棉片（遂成藥業股份有限公司）收縮鼻腔黏膜。采用鼻竇內窺鏡及手術動力系統進行手術，清除鼻腔和鼻竇不可逆病變，保留可逆性病變，避免損傷正常黏膜。術后沖洗鼻腔，高膨脹海綿填塞止血，及時復查。

對照組術后給予頭孢西丁（揚子江藥業集團有限公司）靜脈滴注5 d，術后第5 天開始給予雷諾考特（上海強生制藥有限公司），每個鼻孔各2 噴，早晚各1 次，1 d 最大用量不超過8 噴（256 μg）。觀察組術后給予頭孢西丁、雷諾考特給藥方法參照對照組，此外給予香菊膠囊（山東步長制藥股份有限公司）治療：術后第5 天口服香菊膠囊，2～4 粒/次，3 次/d。兩組均治療2 個療程（4 周/療程）。

1.3 觀察指標

①臨床療效：參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[10]中標準，顯效（46%≤癥狀評分＜100%，內鏡下顯示術腔結構清晰）、有效（18%≤癥狀評分＜46%，黏膜光滑，肉芽等組織不存在）、無效（鼻塞等癥狀不變，且術腔粘連）。治療總有效率=（總人數-無效人數）/總人數×100%。②中醫癥狀評分：包括主癥（鼻塞、流涕、頭昏）、次癥（頭痛、身熱、食欲不振、大便溏薄）及總分。主癥每項10 分，總計30 分，次證每項3 分，總計12 分，總分為42 分，分值越高代表癥狀越嚴重，統計兩組術后第5 天（治療前）和用藥2 個療程后（治療后）的中醫癥狀評分。③黏膜功能：采用Lund-Kennedy 評分量表[12]評定患者治療后黏膜功能恢復情況，包括息肉、鼻漏、瘢痕3 項，每項分值為5 分，評分值越低提示鼻黏膜功能恢復效果越好。④嗅覺功能恢復情況：在治療前及治療后1、3、5 周對患者進行嗅覺功能測試，配置3 種不同氣味的5 個濃度，低到高濃度分值為0、1、2、3、4 分，取5 個濃度的平均值，評分越低提示嗅覺功能恢復效果越好。⑤不良反應：香菊膠囊的不良反應有紅腫、瘙癢等過敏反應，雷諾考特不良反應有喉部刺激、咳嗽、細菌感染等，記錄兩組所發生的不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；涉及多個時間點的計量資料比較采用重復測量方差分析。計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫癥狀評分比較

治療后，兩組主癥、次癥評分及總分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥狀評分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫癥狀評分比較（分，）

注與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組治療前后黏膜功能評分比較

治療后，兩組各項黏膜功能評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后黏膜功能評分比較（分，）

表3 兩組治療前后黏膜功能評分比較（分，）

注與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.4 兩組治療前及治療后1、3、5 周的嗅覺功能評分比較

整體分析發現：組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統計學意義（P ＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：治療后1、3、5 周，兩組嗅覺功能評分均低于治療前（P ＜0.05）；組間比較：觀察組治療后1、3、5 周的嗅覺功能評分均低于同期對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前及治療后1、3、5 周的嗅覺功能評分比較（分，）

表4 兩組治療前及治療后1、3、5 周的嗅覺功能評分比較（分，）

注與本組治療前比較，aP ＜0.05；與同期對照組比較，bP ＜0.05

2.5 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎全球發病率在2%～8%，臨床多表現為鼻塞、流涕、疼痛等[13-15]。規范化鼻內鏡手術治療有效率高達80%以上，但術后復發率可達10%～58%，嚴重威脅人們的身體健康和生活質量[16-18]。因此，需要找到慢性鼻竇炎術后治療的有效方法。

本研究發現，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，提示聯合用藥有利于改善患者的中醫癥狀，提高療效。雷諾考特具有抗炎的功效，還可以起到增強平滑肌細胞穩定性的作用，可以改善支氣管哮喘等疾病。雷諾考特有利于慢性鼻竇炎患者鼻黏膜組織重塑，改善癥狀[19-20]。香菊膠囊是治療鼻炎的一個中成藥，由化香樹果序、黃芪、夏枯草、野菊花等組成，具有清熱通竅的作用，在慢性鼻炎的治療中可以用到。有研究指出，香菊膠囊中黃芪可增強免疫力，鞏固療效，有利于改善患者的癥狀[21-22]。因此，聯合用藥可改善患者的中醫癥狀。

本研究還發現，治療后觀察組嗅覺功能、黏膜功能評分均低于對照組，提示聯合用藥有利于改善患者術后黏膜功能和嗅覺功能。雷諾考特噴霧劑作為一種長效鼻用激素，可以于治療過敏性鼻炎。研究指出，通過局部激素藥有利于鼻黏膜減少表層嗜堿細胞數，改善患者術后黏膜功能[23-25]。香菊膠囊有利于提高機體抗炎能力，抑制炎癥。本研究結果提示香菊膠囊能有效清除患者黏膜表面附著微生物，促進鼻黏膜炎癥水腫和分泌物吸收，改善鼻黏膜上皮細胞功能。此外，本研究中兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），提示香菊膠囊聯合雷諾考特治療慢性鼻竇炎患者安全性較好。

綜上所述，香菊膠囊聯合雷諾考特應用于慢性鼻竇炎術后患者，有利于改善患者癥狀，提高效果，促進黏膜功能和嗅覺功能的恢復，且安全性好，值得推廣。