固本強脊功法鍛煉對頸椎病患者疼痛程度、頸椎功能及睡眠質量的影響

徐佳 徐蕭俠

1.江蘇省常州市中醫醫院康復科，江蘇常州 213000；2.江蘇省常州市中醫醫院頸腰痛中心，江蘇常州 213000

頸椎病是因頸椎退行性病變或繼發性椎間盤關節退性病變所致臨床綜合征，主要表現為頸背僵硬、疼痛、手指麻木、睡眠障礙，甚至誘發肢體癱瘓[1]。西醫保守治療多采用藥物治療、物理治療、牽引療法，治療效果不太理想[2-3]。頸椎病屬中醫“項痹證”等范疇，“病在骨，骨重不可舉”，運動療法是預防頸椎病的主要方法，有效的頸椎放松訓練能夠緩解疼痛、改善頸椎穩定性。固本強脊功法源自中醫運動功法，基于八段錦、太極拳等養生功法設計，以頸部伸展訓練為主，輔以有氧運動與力量訓練，能有效改善頸部肌群肌力，維護頸椎內外源穩定性[4-5]。本研究旨在分析固本強脊功法鍛煉對頸椎病患者疼痛程度、頸椎功能及睡眠質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年7 月至2020 年6 月江蘇省常州市中醫醫院收治的頸椎病患者108 例。納入標準：①符合頸椎病相關診斷標準[6]；②臨床分型為頸型、神經根型；③行保守治療。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾??；②伴有頸椎骨折、脫位、椎管內占位性病變；③既往接受過頸椎專業治療。本研究經醫醫院倫理委員會批準（20180512），所有患者均簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為試驗組、對照組，各54 例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 在常規治療及護理的基礎上，給予頸椎牽引：患者取坐位或臥位，通過吊索對枕骨及下頜骨進行牽引，初始牽引重量3～6 kg，牽引角度10°～15°，30 min/次，1 次/d。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上，聯合應用固本強脊功法鍛煉。固本強脊功法鍛煉。①起式：自然站立，雙腳略分開，與肩同寬，雙手自然下垂，全身放松，自然呼吸。②兩手托天：兩腳平行開立，與肩同寬。兩臂在身前上升至胸高時，隨起隨翻轉掌心再朝上，十指交叉，翻轉掌心極力向上托，使兩臂充分伸展，兩手臂伸直從身側落下。③轉頸后瞧：兩腳平行開立，與肩同寬。兩臂自然下垂。頭頸帶動脊柱緩緩向左擰轉，眼看后方，同時配合吸氣，頭頸帶動脊柱徐徐向右轉，恢復前平視，同時配合呼氣，全身放松；頭頸帶動脊柱緩緩向右擰轉，眼看后方，同時配合吸氣；頭頸帶動脊柱徐徐向左轉，恢復前平視。④側俯攀足：兩腳平行開立，與肩同寬；雙手側平舉，俯身左手觸及右側腳尖，右側手盡量打開；緩緩起身，雙手側平舉，俯身右手盡量劃過身體中線觸及左側腳尖，左側手盡量打開。⑤繞肩環轉：兩腳平行開立，與肩同寬；雙手側舉繞肩，以肩為圓心向前旋轉4 圈。同法向后旋轉4 圈。⑥弓步拉伸：雙手叉腰，一側腿向前邁開成弓步，另一側腿前腳掌踩住地面，身體緩慢下壓并稍向對側旋轉，拉伸髂腰肌。⑦雙腳踮足：此式通過身體導引，吸氣時雙腳踮起，呼氣時腳跟稍用力下落，同時放松全身，將“濁氣”自頭排出體外。⑧平衡下蹲：兩腳平行開立，與肩同寬。雙手疊放平置于胸前，挺胸收腹，直看前方，慢慢下蹲，慢慢站起打開雙臂。

專人指導患者熟練掌握固本強脊操動作，運動量循序漸進，由每日完成1 組全部動作（時長20 min），逐漸增至每日完成2 組全部動作。通過微信向患者發放固本強脊操配樂及視頻，便于患者回家后參照完成。要求患者每日完成2 組全部動作，指導家屬鼓勵監督患者每日鍛煉。由專人每周電話或微信了解并督促患者鍛煉執行情況，對依從性差者了解原因并激勵患者堅持鍛煉。

兩組均連續藥物治療及康復鍛煉3 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前、干預3 個月，疼痛程度、頸椎功能、睡眠質量。①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analog score，VAS）[8]測評，分為0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，分值越高，疼痛程度越嚴重。②頸椎功能：采用頸椎功能障礙指數（dysfunction index，NDI）[9]進行測評，包括疼痛強度、個人護理、注意力、工作、頭痛、抬物、駕駛、閱讀、娛樂、睡眠10 個條目，每個條目采用0～5 分評分法，0 分表示無障礙，50 分表示完全癱瘓，每個條目評分0～5 分，分值越高頸椎功能越差。量表Cronbach’s α=0.872，本次重測Cronbach’s α=0.865。③睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、使用催眠藥物、日間功能障礙7 項，采用0～3 分評分法，總分0～21 分，分值越高，睡眠質量越差。量表Cronbach’s α=0.915，本量表重測Cronbach’s α=0.876。

1.4 觀察指標

治療3 個月，參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[11]，根據療效指數分為痊愈（VAS 評分0～1 分，療效指數＞75%）、好轉（VAS 評分較前減輕＞2 分，治療指數＞30%～75%）、無效（VAS 評分無變化，療效指數≤30%）。療效指數=（治療前NDI 評分-治療后NDI 評分）/治療前NDI 評分×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

干預3 個月，試驗組中途退出1 例，實際完成53 例；對照組中途退出3 例，實際完成51 例。試驗組痊愈21 例，好轉26 例，無效6 例。對照組痊愈12 例，好轉25 例，無效14 例。試驗組有效率（88.68%，47/53）高于對照組（72.55%，37/51），差異有統計學意義（χ2=4.354，P ＜0.05）。

2.2 兩組干預前后VAS、NDI 評分比較

干預前，兩組VAS、NDI 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預3 個月，兩組VAS、NDI 評分低于干預前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后VAS、NDI 評分比較（分，）

表2 兩組干預前后VAS、NDI 評分比較（分，）

注VAS：視覺模擬評分法；NDI：頸椎功能障礙指數

2.3 兩組干預前后PSQI 評分比較

干預前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預3 個月，兩組PSQI 評分低于干預前，且試驗組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、PSQI 總分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后PSQI 評分比較（分，）

表3 兩組干預前后PSQI 評分比較（分，）

注t1、P1 表示兩組干預前比較；t2、P2 表示兩組干預3 個月比較。PSQI：匹茲堡睡眠質量指數

3 討論

我國現有頸椎病患者高達2 億，發病率高達17.3%，且呈年輕化趨勢[12]。保守治療是國內外首先推薦的方法，90%～95%的患者通過非手術治療能夠緩解頸椎病癥狀[13-14]。物理療法、牽引、針灸、推拿等均屬被動康復措施，難以有效調整頸椎生物力學結構，更難改善患者頸椎自我保護功能，主動康復訓練聯合生物力學調整已成為防治頸椎病的發展趨勢[15]?！鞍硕五\”“太極拳”屬于一種柔性筋骨調衡術[16]?；诎硕五\、太極拳等設計的固本強脊功法中，兩手托天在拉伸身體的同時，能夠舒張頸部肌群與韌帶；轉頸后瞧通過舒張、伸縮脊柱兩側肌肉，能有效刺激、疏通頸部大椎穴[17]；側俯攀足通過脊柱伸屈運動，可增強頸背部肌群力量。繞肩環轉是“開肩”的重要一環，能放松頸椎肌肉、緩解頸椎壓力。弓步拉伸能夠舒張髂腰肌，雙腳踮足能疏通從頭頂至腳底的太陽經絡[18]；平衡下蹲能刺激交感神經，緩解頭暈頭痛[19]。另有研究顯示，固本強脊功法能夠使頸部肌肉得到鍛煉，改善了頸椎活動度及肌力，增強了頸部肌肉耐疲勞能力，有助于維持頸椎力學的穩定性[20]。結果顯示，試驗組VAS、NDI 評分低于對照組，有效率高于對照組，提示固本強脊功法鍛煉能夠緩解頸椎病患者疼痛癥狀、改善受損頸椎功能。

睡眠障礙是頸椎病患者常見伴發癥狀，與患者病程、心理狀態等明顯相關[21]。長期睡眠障礙也會加劇患者心理負擔、頸椎疾病癥狀[22]。小重量持續牽引能夠一定程度緩解頸椎病患者的疼痛及睡眠障礙[23-26]。中醫傳統導引術具有“柔和緩慢、圓活連貫”“松緊結合、動靜相宜”“神與形合、氣寓其中”等特點，能夠調節患者身心，給予其輕松愉悅的感受。劉平[27]報道，頸椎保健操聯合中藥熏蒸能夠改善椎動脈型頸椎病患者的睡眠障礙。本研究通過比較兩組PSQI 評分，所得結論也支持上述文獻觀點?？紤]與下列因素有關：固本強脊功法與調理臟腑有關，具有“調身、調息、調心”三調合一效果，能夠化解“五勞七傷”，緩解焦慮等負性情緒，是改善睡眠障礙的先決條件[28-30]。此外，每日進行適度運動后，機體易產生困倦感，從而有助于入眠。值得注意的是，催眠藥物不良反應較大，而固本強脊功法有助于減少患者催眠藥物的應用，可將該功法推薦作為睡眠障礙的一種非藥物療法。

綜上所述，固本強脊功法鍛煉應用于頸椎病患者中，能夠緩解其疼痛程度，改善頸椎功能及睡眠質量。此外，基于固本強脊功法可以改善睡眠障礙，是否可以將固本強脊功法擴大應用范圍，用于改善其他疾病所致的睡眠障礙，這將又是一個新的課題，值得進一步探索。