延續照顧方案對老年慢性阻塞性肺疾病患者主觀幸福感及自我管理能力的影響

諸琳 湯天娟 徐娟 卞曉年

1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院干部病房，江蘇無錫 214000；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院呼吸內科，江蘇無錫 214000；3.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院骨科，江蘇無錫 214000；4.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院神經內科，江蘇無錫 214000

慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）屬于臨床呼吸疾病中較為常見的疾病之一，具備發病緩慢、病程時間較長等特點，該疾病分為急性加重期和穩定期兩種模式[1]。相關調查顯示，50 歲之上的慢阻肺患者患病率高達8.5%，男性患病率普遍高過女性，每年因該疾病死亡人數超過100萬[2]。流行病學調查得知，社區中老年慢阻肺患者每年平均住院時間為1 周，每年總住院時間平穩為2 個月，這些數據遠遠超過國外，也是造成我國社會經濟負擔的首位[3]。老年慢阻肺容易導致患者發生不同程度的功能障礙，極大地削弱患者自理能力的產生，患者出院后需要在家中進行進一步的干預，本研究提出了延續性照顧方案，主要方案落實由患者家屬或護工擔任。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇四醫院自2020 年8 月至2021 年10 月收治的94 例老年慢阻肺患者作為研究對象，按照隨機抽樣法將其分為對照組和觀察組，各47 例，本研究經醫院倫理委員會審核通過（201900301）。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中對慢阻肺的診斷；伴隨呼吸衰竭；動脈血氧分壓＜60 mmHg 或＞50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），其嚴重程度分級包含輕、中及重度；患者居住本地；本研究患者均簽署知情同意文件。排除標準：長期服用抗血小板或抗凝等藥物；合并支氣管哮喘或心肌梗死；有肝腎功能不健全或惡性腫瘤；存在精神異?；蛘J知功能障礙；病歷資料不完整；具備基礎的認知和溝通能力；患者入選前服用影響微循環血流藥物。對照組：男26 例，女21 例；年齡62～90 歲，平均（76.23±11.35）歲；慢阻肺病程：14～20 年；平均（17.12±5.61）年；吸煙史19～33 年，平均（26.33±10.24）年。觀察組：男25 例，女22；年齡60～89 歲，平均（75.12±11.25）歲；慢阻肺病程13～21 年；平均（17.23±5.56）年；吸煙史20～32 年，平均（26.24±10.12）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 應用常規居家延續護理，由具有3 年以上工作經驗的護理人員組成小組，整體成員開設會議探討老年慢阻肺的相關特點，仔細了解病情發展的全部過程[5]。通過分析以往病史，總結患者在出院后可能需要的護理服務，從而制訂出延續性護理方案，內容包含慢阻肺健康知識、治療方式、生活習慣等[7]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上組建延續照顧方案小組，選取6 名經驗豐富的護理人員，由該科室的護士長來擔任組長，其成員要進行專業的護理培訓，培訓結束后，經過考核成績合格方可開展護理工作[8]。①出院前，收取患者的基礎資料，并告知患者家屬及護工進入微信群，每日鍛煉情況要在群內按時打卡，患者之間可以私下交流鍛煉經驗及成果。為患者及主要照顧者發放健康知識手冊及相關記錄表格，護理人員要為照顧者詳細講述表格的正確填寫方式，指導患者每天記錄自己的用藥情況及訓練時間等[9]。復查時要帶著該表格，方便醫護人員準確了解患者的基礎恢復情況，及時對接下來的治療方案做出調整，小組成員可通過微信推送的形式讓患者深入了解慢阻肺的形成，了解患者是否按時回醫院進行復查[10]。②出院后，護理人員要設定間隔半個月進行電話隨訪，并做好相關記錄工作，詳細了解患者目前的身體恢復情況，對患者飲食、心理情緒等進行全方位的指導。叮囑患者要嚴格按照醫囑服藥；告知患者吸煙及飲酒對自身的損害性，囑咐家屬及護工要嚴格監管患者的日常生活習慣；進行科學的居家氧療，氧流要設置在每分鐘1～2 L，吸氧時間控制在每天10～15 h[11]。③對患者落實延續照護方案時，需要向患者介紹該疾病的基礎知識，使患者對該疾病形成一個正確的認識，明白持續性治療的意義[12]。當照顧者發現患者有負面情緒時，要及時告知護理人員，制訂針對性的情緒管理，為患者講解以往成功案例，以提升患者對治療的信心，讓患者看到希望[13-15]。

1.3 觀察指標

由護理人員進行評估，時間為干預前1 周與干預后1 周。

1.3.1 肺功能指標 兩組干預前后由護理人員測量患者肺功能水平，對患者進行超聲肺功能動態檢測儀器[16]監測每分鐘最大通氣量（maximum ventilatory volume，MVV）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、一氧化碳彌散量值。

1.3.2 主觀幸福感量表 干預前后對患者對健康的擔心、精力、對情感與行為的控制、松弛與緊張、對生活滿意與興趣、憂郁或快樂心境方面及總分方面進行評估比較，該量表滿分為120 分，數值高表示患者當下主觀幸福感強烈[17]。Cronbach’s α 系數為0.915。

1.3.3 自我管理能力量表 干預前后對患者進行評估，該量表包含認知管理和行為管理等維度，依照5 級評分法進行評估，每個維度總分是45 分，分值高表示患者的自我管理能力越高[18]。Cronbach’sα 系數為0.939。

1.4 統計學方法

選用SPSS 25.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標比較

干預前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組肺功能指標高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后肺功能指標比較（）

表1 兩組干預前后肺功能指標比較（）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。MVV：每分鐘最大通氣量；FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；DLCO：一氧化碳彌散量

2.2 兩組干預前后主觀幸福感情況比較

干預前，兩組主觀幸福感情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組主觀幸福感評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后主觀幸福感情況比較（分，）

表2 兩組干預前后主觀幸福感情況比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較

2.3 兩組干預前后自我管理評分比較

干預前，兩組自我管理評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組自我管理評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后自我管理評分比較（分，）

表3 兩組干預前后自我管理評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較

3 討論

老年慢阻肺患者由于病程時間較長，不僅會提高其家庭的經濟壓力，甚至會出現不同程度的焦慮和抑郁情緒，進而影響到整體治療效果和自我管理能力。延續照護方案主要是指患者在醫院內接受正確的護理措施延續到患者家中進行康復干預的過程，使得患者可以持續性得到有效護理服務，繼而加速疾病恢復[19]。

在本研究結果顯示，干預后觀察組主觀幸福感評分高于對照組（P ＜0.05）；對照組自我管理評分低于觀察組（P ＜0.05）；觀察組肺功能指標優于對照組（P ＜0.05）。觀察組中提出的延續照顧方案中，從用藥、戒煙、氧療及傳遞健康知識和康復訓練等方面落實護理服務，不僅可以糾正患者日常錯誤的生活習慣，還能夠提升患者對該疾病的認知，使其樹立一個良好的治療目標，繼而提升患者自我管理能力[15]。由于患者居家休養，周圍都是自己所熟悉的環境，其照顧者為自己身邊最親近的人，內心焦慮都會比在醫院中有所緩解，與此同時家屬面對患者要比護理人員更加熟悉，明確患者的性格特點和日常喜好，患者的情緒及睡眠情況均得到提升，直接改善患者的主觀幸福感[20]。延續照顧方案落實后，護理人員一方面定期對患者進行電話隨訪，另一方面每天通過微信群記錄患者的康復訓練信息，促進患者之間的溝通；同時利用微信群來解答患者近期的提問，時刻提醒患者按時回醫院復查，為此患者的治療效果得到顯著提高，自身幸福感的來源也有身體好轉的功勞[21]。而對照組采取的常規延續護理，主要是對患者進行放松肌肉訓練，針對提升慢阻肺疾病穩定方面并無顯著效果[22]?？祻陀柧氃谔嵘璺位颊叻喂δ芗爸委熜Ч矫嬗酗@著效果，也再次證實了延續照顧方案對患者居家護理的重要性[23]。本研究中，護理人員定時線上隨訪跟蹤患者鍛煉情況，通過對訓練指導等方式可在一定程度上促進患者的恢復，改善肺功能[24-28]。

綜上，針對老年慢阻肺患者應用延續照顧方案，可提升患者主觀意識幸福感，提高自我管理能力。