桑葉藥用的歷史沿革*

蔡穎蓮 曾德勝 黃藝惠 彭連共 林亞云

桑葉始載于《神農本草經》，來源于桑科植物桑MousalbaL. 的干燥葉。其別名有蒙桑葉、新桑葉、黃皮桑樹葉、經霜黃桑葉、華桑葉、雙葉、雙桑葉、晚桑葉、老桑葉、桑樹葉、金桑葉、嫩桑葉、神仙葉、家桑葉、荊桑葉、桑椹樹葉、黃桑葉、霜葉、霜桑葉、冬桑葉、蜜桑葉、鐵扇子、白桑葉、子桑葉、山桑葉、枯桑葉、葫蘆桑葉、長果桑葉。《中藥別名大辭典》收載：“冬桑葉:又名霜桑葉、晚桑葉、老桑葉。為晚秋至初冬經霜后采收的桑葉。以葉大而肥、色黃橙者為佳。桑葉:又名新桑葉。為春季桑葉茂盛時采收的桑葉。長于清肝明目。以葉大而肥、色碧綠者為佳”。在目前藥材商品市場上，下列同屬植物的葉片，在不同地區也作桑葉入藥，作用相同，藥材通用。雞桑M.austalisPoi.具細長2裂的花柱，分布于東北、華北、中南、西南等地。蒙桑M.monglicaSchneid.葉緣鋸齒常具刺毛，分布于內蒙古、遼寧、河北、山西、山東、河南等地。華桑(又名葫蘆桑)M.cathayanaHemsl.葉緣具鈍圓鋸齒，幼葉兩面密生細毛，分布于黃河流域。長果桑M.laevigataWall.，分布于西藏。[1]

1 桑樹的植物形態

落葉喬木高2～6 m或灌木狀。植物體含乳液。樹皮黃褐色，枝條細長。葉互生;卵形或橢圓形，長 5～15 cm，寬5～10 cm，先端銳尖，基部心形或不對稱，邊緣有不整齊的粗鋸齒;葉柄長1～5 cm，托葉早落。花單性，雌雄異株，花黃綠色，與葉同時開放;雄花成葇荑花序，雌花成穗狀花序;萼片雄花、雌蕊均為4，腋生聚合果，肉質，有柄，熟時深紫色或黑色。花期 5～6個月，果期7～8個月。藥材特征：本品多皺縮、破碎。完整者有柄，葉片展平后呈卵形或寬卵形，長 8～15 cm，寬7～13 cm;先端漸尖，基部截形、圓形或心形，邊緣有鋸齒或鈍鋸齒，有的不規則分裂。上表面黃綠色或淺黃棕色，有的有小疣狀突起;下表面顏色稍淺，葉脈突出，小脈網狀，脈上被疏毛，脈基具簇毛。質脆。

2 桑葉采收時節沿革

2.1 經霜采摘宋代《開寶本草》載：“霜后葉煮湯，淋渫手足，去風痹殊勝”。《本草圖經》：“桑葉以夏秋再生者為上，霜后采之，煮湯淋渫手足，去風痹殊勝”。《圣濟總錄》載：“治吐血不止，晚桑葉焙研，涼茶服三錢，只一服止，后用補肝肺藥”。明代《本草蒙筌》載：“葉采經霜者煮湯，洗眼去風淚殊勝”。《瀕湖集簡方》載：“治風眼下淚，用臘月不落桑葉煎湯，日日溫洗，或入芒硝”。《眾妙仙方·卷二·眼目門》載：“治目眼暗不明，用十二月干桑葉不落地者煎湯洗眼”。明代《本草經疏》載：“桑葉，甘所以益血，寒所以涼血，甘寒相合，故下氣而益陰，是以能主陰虛寒熱及因內熱出汗。其性兼燥，故又能除腳氣水腫，利大腸，除風。經霜則兼清肅，故又能明目而止咳”。 《本草綱目·木部》記載桑葉治“風眼下淚”，以“臘月不落桑葉煎湯，日日溫洗”。明代《文堂集驗方》載：“自汗，病后身體虛而出汗。陽虛也。麻黃根……經霜桑葉煎湯服即止”。清代《本草備要》載：“采經霜者煎湯洗眼，去風淚；洗手足，去風痹”。《山居本草》載：“癰口不斂：經霜黃桑葉為末傅之”“湯火傷瘡：經霜桑葉燒存性為末，油和傅之，三日意”“手足麻本不知痛癢：霜降后桑葉煎湯，頻洗”[2]。

2.2 乘露采摘南宋《夷堅志》云:“嚴州山寺有一游僧，形體贏瘦，飲食甚少，每夜就枕，遍身汗出，迨旦衣皆濕透，如此二十年無藥能療，期待盡耳。監寺僧曰:吾有藥絕驗，為汝治之，三日宿疾頓愈，其方單用桑葉一味，乘露采摘，焙干碾末，每用二錢，空腹溫米飲調服。或值桑落時，干者亦堪用，但力不如新采者，桑葉是止盜汗之藥，非發汗藥”。

2.3 不同時節采摘唐代《千金翼方》卷十二載“正禪方所用春桑耳、夏桑子、秋桑葉……”。

《本草圖經》載：“桑葉以夏秋再生者為上……以四月桑茂盛時采葉。又十月霜后，三分二分已落時，一分在者，名神仙葉。即采取與前葉同陰干。又炙葉令微干，和桑衣煎服”[3]。《寶慶本草折衷》收載：“四月采。其葉三分，至經霜已落二分，尚留一分在木上者，名神仙葉。秋及十月采，并陰干”[4]。

明代《證治準繩·類方》卷七“楮實散 治冷淚……夏桑葉一兩”。《急救良方》：“治婦人乳硬作痛 用嫩桑葉，左采研細，米飲調攤紙花，貼病處。此證，四十以下可治，五十以上不可治。治之則死，不治則得終天年”。《文堂集驗方》載：“一切脫肛，常以升麻煮豬大腸食之。即收上。常以二桑葉代草紙效”“痰核，紅腫寒熱，狀如瘰……三桑葉曬干為末，紅砂糖調服，至二三兩即效，如不痛不紅，痰結痰核”。《神農本草經疏》：“四月采桑葉，酒拌，九蒸九曝，為末”。

清代《山居本草》：“以四月正盛時采，至十月霜后又采，與前同陰干，服。又煎湯淋洗，去風痹最妙。兼治痢疾”“穿掌腫毒：新桑葉研爛，食之即愈”。《本草備要》載：“以五月五日、六月六日、立冬日采者佳”。《良方集腋·卷之上·虛勞門》“桑葉……用取嫩葉，長流水洗凈，曬干，照制稀豨簽法九制，取細末八兩。此品治五勞六極，羸水腫，虛損”。《串雅內外編》載：“青桑葉新研焙干，逐月按日就地燒存性，每以合子磁器內煎減二分，傾出澄清，溫熱洗目，至百度，屢試有驗。正月初八日，二月初八日，三月初六日，四月初四日，五月初六日，六月初二日，七月初七日，八月二十九日，九月十二日，十月十三日，十一月初二日，十二月二十日”。《經驗丹方匯編》：“采二蠶桑葉，滴下支水點上愈。(古方)。二蠶桑葉即第二季蠶，夏蠶”。《奇效簡便良方》載：“乳硬作痛，嫩桑葉左采，研細，米飲調攤紙上貼之”。宋代《三因極一病證方論》載：“青桑膏，治乳硬作痛。嫩桑葉(上采研細)……”[5]。

綜上所述，歷代本草關于桑葉的采收時期均有詳細記載，從歷代本草文獻資料梳理后發現，不同時節的桑葉均有作為藥用記載，并非所有病癥用經霜桑葉為佳。明代的《文堂集驗方》中治療“脫肛”“自汗”則用了不同時節的桑葉。再者，明清文獻中記載桑葉治療婦人乳硬作痛時，明確指出嫩桑葉。古人嫩者為新桑葉，為春季葉茂盛時采收的桑葉。古人去風痹、去風淚時多采用經霜桑葉。而《夷堅志》中明確桑葉乘露采摘為用。游僧盜汗，多為陰虛所致，露水是夜晚或清晨近地面的水氣遇冷凝結成小冰晶然后再熔化于物體上的水珠，是陰氣的積聚，因此帶露桑葉益陰之力較勝。因此，先人在運用桑葉時，是否根據病癥選擇不同時節的桑葉，還有待進一步深入研究。而經霜桑葉并非對所有病癥為最佳選擇。

3 桑葉炮制品沿革

漢代《華佗神方》載：“頭部覺如蟲蛀，其名曰天白蟻。治用：桑葉、黑芝麻、牡丹皮、梔子，上各等分搗末，蜜和丸，梧子大，陳細茶煎湯下二十丸。不知稍稍加至四十丸”。唐代《食療本草》：“桑葉，炙，煎飲之止渴，一如茶法”。《食療本草》燒灰法。《太平圣惠方》收載微炒法[6]。宋代《太平惠民和劑局方》收載的“款冬花散”明確“桑葉(洗，焙)”[7]。元朝《丹溪心法》:“焙干為末，空心米飲調服，止盜汗”。明代《本草蒙筌》載：“鹽搗敷蛇蟲蜈蚣咬毒，蒸搗罯撲損瘀血滯凝”。《本草綱目》有燒存性、蒸熟。《先醒齋醫學廣筆記》九蒸九曬、酒拌蒸。《證治準繩》有焙、蜜炙等。清代《山居本草》載：“炙熟煎飲代茶，止渴……研汁治金瘡，及小兒唇吻瘡，解蜈蚣毒”。清代《本經逢源》：“同黑芝麻蜜丸久服，須發不白，不老延年”。清代《良朋匯集·卷九》：“桑葉用醋煮一滾，撈起貼瘡上，生肌收口”。清代《眉壽堂方案選存》載“自上年失血之后，巔頂、肌膚發現疥瘰瘙癢，春發冬瘥，先以和血平調方。制首烏 九蒸桑葉……”。《山海草函》:“桑葉滋點眼，治蜈蚣咬”。《經驗后方》載：“治肺毒瘡如大風疾綠云散，以桑葉好者，凈洗過。熟蒸一宿后，日干為末，水調二錢匕，服”。

綜上所述，從古代文獻資料中可以得出，歷代沿用過的桑葉炮制方法有凈制(洗凈、去蒂)、切制(研末)、制炭(燒存性)、炒制(炒、微炒)、焙制(焙、焙干)、蜜制(蜜炙、蜜水拌蒸)、蒸制(蒸熟一宿、九蒸九曬、酒拌蒸曬、芝麻拌蒸)等。以凈制、切制、炒制和蒸制為常見方法。現代炮制方法仍沿用凈制，《中華人民共和國藥典·一部》[9](以下簡稱《中國藥典》)也僅收載凈制，部分地方規范還有蜜炙等，其他方法則少見。在《上海市中藥飲片炮制規范2008》[10]中依然收載生、炒、蜜、蒸4種炮制規范。在《中醫單藥奇效真傳》中用炙桑葉(取大米湯汁與桑葉同炒，湯汁吸干即為炙桑葉)治療產后盜汗。而古人用桑葉治療自汗、盜汗時均用米湯飲調，因米湯有益氣、養陰、潤燥作用，可增加桑葉的止汗效果。

4 桑葉歸經沿革

明代《本草綱目》：“桑葉乃手、足陽明之藥，汁煎代茗，能止消渴”。清代《本草經解》載：“桑葉……入足太陽寒水膀胱經，味苦甘有小毒，得地中南火土之味，而有燥濕之性，入手少陰心經、足太陰脾經。氣味降多于升，陰也。太陽者，行身之表，而為一身之外藩者也，太陽本寒標熱；所以太陽病，則發寒熱，桑葉入太陽，苦能清，甘能和，故除寒熱。汗者心之液，得膀胱氣化而出者也；桑葉入膀胱而有燥濕之性，所以出汗也”。《本草撮要》：“味甘，入手足陽明經，功專清風熱”。《得配本草》：“桑葉，甘，寒。入手足陽明經。清西方之燥，瀉東方之實”[8]。《本草備要》：“桑葉，甘寒，手足陽明之藥。大腸、胃”。《溫病條辨》闡釋桑葉:“芳香有細毛，橫紋最多，故亦走肺絡而宣肺氣”。《本草便讀》：“其紋如絡，故能入絡，疏風通肝達肺……”。《本草再新》:“入肝、肺二經”。《本草分經》：“滋燥涼血，止血去風，清泄少陽之氣熱”。《本草逢原》：“清肺胃，去風明目”。

諸多本草文獻記載桑葉可除腳氣水腫，可止消渴，可治脫肛等，可否由此推之其亦走手足陽明胃、大腸經、足太陽膀胱經，而非僅入肺、肝經。從現今《中國藥典》[9]收載的功效“清肺潤燥，平肝明目”推斷桑葉入肺、肝經確實對應，建議根據本草文獻，擴充桑葉功效主治，從而完善其歸經。

5 現代藥用劑量

《中國藥典》[9]收載桑葉的用量在5～10 g。名老中醫孫朝宗認為:“桑葉少用則清肺，多用則平肝瀉肝，因桑得萁星之精，萁主風，風氣通于肝，故桑葉善平肝風、泄肝熱”。臨證中每每重用桑葉30～60 g，治療肝熱風旋之目昏腦漲、耳鳴頭搖、項強抽搐，及木火刑金之咳嗽、咯血等癥”[11，12]。程益春教授常用桑葉配伍側柏葉治療脂溢性脫發，桑葉用量多為30 g[11]。魏子孝教授用桑葉配伍滋補腎陰、養血疏肝藥物治療脫發，桑葉用量多為30 g[12]。國醫大師徐經世先生使用炒桑葉進行止汗的臨床用量也在10～15 g[13]。王新陸用桑葉配伍龍骨治療各種汗證，用量在15～30 g，或更多，桑葉量小發汗，量大才能止汗[14]。周超凡[15]用桑葉治療肺膿腫、類風濕關節炎、消化性潰瘍出血、高血壓病，高血糖一般用15 g，治療血絲蟲病用30 g。楊映映[16]通過近現代名老中醫及臨床專家案例的匯總分析后得出，桑葉的臨床用藥劑量在3～60 g。總體來看，小劑量3～15 g多用于疏風散熱以治療發熱、咳嗽、咽痛等肺系、官竅疾病(上焦)；大劑量15～60 g多用于平肝、止汗、止崩、降血糖以治療糖尿病、多汗癥、崩漏等中下焦疾病。

查閱大量現代文獻發現，根據不同的病證，桑葉的治療劑量可做調整，《中國藥典》[9]劑量多用于清肺清肝，散風，但在止汗、止血、降血糖、降血壓、降血脂時其用量需加大，這樣才能取得理想的療效。