中醫骨傷在貴州緊急醫學救援體系中的現狀及思考

黃彥昌，張雄峰，黃維琛，宋國林，陳建俠，歐梁，楊慶林

1.貴州中醫藥大學第二附屬醫院關節骨科，貴州貴陽 550003；2.貴州中醫藥大學研究生院，貴州貴陽 550002；3.國家中醫緊急醫學救援隊（貴州），貴州貴陽 550002

貴州地處西南高原，為典型的喀斯特地貌，特殊的地質結構等因素，導致貴州多發滑坡、泥石流等災害，嚴重威脅著人民的生命健康安全[1-3]，對人民健康和生命財產造成巨大威脅，對國家的應急醫學救援能力造成了嚴峻的考驗。黨的十八大以來，習近平總書記從國家戰略的高度提出了“健康中國”的戰略思想，就樹立安全發展理念、健全公共安全體系、加強應急管理和應急能力建設等提出了一系列新思想、新論斷、新要求，開啟了中國特色應急管理體系建設的新時代。貴州省人民政府對山地醫學救援體系高度重視，2017 年下發的《關于加快構建山地緊急醫學救援體系的意見》中指出：到2018年，健全完善省市縣三級緊急醫學救援指揮調度中心，基本建成貴州省緊急醫學救援指揮調度信息系統，基本建成陸水空立體化山地緊急醫學救援格局，全省各級緊急醫學救援基礎設施設備配備到位，全省二級以上公立醫療機構急診急救能力基本達到國家標準；到2020 年，全面建成統高效、規范有序、協同聯動、扎實完備的全省緊急醫學救援體系緊急醫學救援綜合實力達到國內流水平[4]。中醫藥作為我國衛生體系中的重要部分，同樣在其中發揮著重要作用。

1 中醫藥參與山地緊急醫學救援概況

1.1 相關政策文件

黨中央、國務院十分重視發揮中醫藥在應急醫學中的優勢和作用，先后發布的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發[2009]6 號)[5]《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》(國發[2009]22 號)等文件明確提出發揮中醫藥(民族醫藥)在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的重要作用，明確強調中醫藥參與突發公共事件應急網絡和應急救治工作協調機制等意見。2009 年，原衛生部、國家中醫藥管理局下發《關于在衛生應急工作中充分發揮中醫藥作用的通知》(國中醫藥發[2009]11 號)，要求“各級中醫藥管理部門應組建中醫藥系統突發公共事件衛生應急組織領導體系”，強調“組建突發公共事件衛生應急中醫藥專家隊伍”的重要部署[6]。

1.2 貴州中醫救援隊

2014 年，國家中醫藥管理局牽頭，依托貴州中醫藥大學第二附屬醫院，國家中醫緊急醫學救援隊（貴州）組建完成，國家中醫緊急醫學救援隊（貴州）是第一批成立的國家中醫緊急醫學救援隊，由中醫骨傷、創傷、胸外、麻醉、重癥等50 名專業人員組成。該隊伍重點提升中醫藥在自然災害事件中的處置能力，主要承擔突發公共衛生事件的緊急醫學救援任務。積極參與了省級大型應急演練、云巖區車禍及中毒事件處置等，承擔全國少數民族傳統運動會、貴州省“兩會”等醫療保障工作，被評為“全國中醫藥應急工作先進集體”。2021 年，依托貴州中醫藥大學第一附屬醫院，中醫防疫隊成立，目前也初具規模，該隊伍充分發揮中醫防疫優勢，也在逐步開展各項工作。

1.3 中醫骨傷在山地緊急醫學救援中的應用

中醫藥作為我國醫療體系中的重要組成部分，近年來也積極參與到各種救援中。5.12 汶川大地震中，中醫藥充分發揮了其優勢，為搶險救災貢獻了自己的力量。各醫院紛紛組建臨時緊急醫學救援隊，甚至民營的貴陽白志祥骨科醫院也曾派出醫療隊，含9 名骨傷科醫師，運用中醫技術，在緊急醫學救援中發揮了重要作用。作為祖國醫學重要的組成部分，中醫骨傷一直在各種強險救援中發揮著不可或缺的重要作用。2010 年玉樹地震，成都中醫藥大學成立中醫救援隊立即展開了救援，以骨科為主的各科室設置50 張床位，發揮中醫優勢，對災民展開救援。甘肅緊急成立醫學救援隊，派出140 余名醫務人員參與救援，其中中醫人員30 名，中醫骨傷發揮著重要作用。2010 年甘肅舟曲特大山洪泥石流災害中，甘肅省中醫院積極出動，緊急配備約12 萬醫療物資，50余種救援藥品，由院長帶隊，趕赴災區開展救援工作，救援隊發揮中醫骨傷優勢，采用手法復位、小夾板固定等傳統中醫骨傷療法，及時有效地緩解患者的痛苦。2014年，云南緬甸縣發生地震，在云南衛生廳的組織下，云南省中醫院派出緊急醫學救援隊，積極展開救治工作。中醫骨傷在緊急醫學救援中，發揮中醫優勢，近年來積極參與到各種救援之中[7]。

2 中西醫在緊急醫學救援中的差距

我國緊急醫學救援體系起步較晚，但近年來發展較快。各種機制逐步完善，人員、設備逐漸升級，在各種國內國際救援中表現突出?！笆濉逼陂g就建立了59 支國家衛生救援隊，其中上海、天津、廣東、四川建立的醫療隊還獲得了世界衛生組織（World Health Organization，WHO）認證。通過近年來的發展，中醫也取得了一些成績。但相較西醫，差距較大，僅國家層面而言，在國家中醫藥管理局牽頭下，目前僅成立了13 支緊急醫學救援隊。新中國成立以來，中醫從業人員不斷減少，由50 萬減少到30 萬，而西醫則增長20 倍，從8 萬多增長到170 余萬。不管是隊伍建設，還是資金投入，中西醫差距甚大[8-9]。相較于我國文化相近的日本與韓國，我國對傳統醫學的投入與發展還相對滯后[10]。尤其在中醫骨傷方面，進入當今信息化時代，雖然目前迎來了發展的契機，但挑戰也不小，缺乏人才、發展理念及經濟效益、市場發展等，都是目前所面臨的難題[11]。

總體來說，中醫藥參與緊急救援的現場救援力量不足是普遍現象，指揮系統不完善，應急協調機制不夠健全，應急優勢發揮不夠。在實際現場救援中，常常缺乏依照執行的統一規范和標準，另外，參與救援的隊員素質也參差不齊，資源配備不夠[12]。中醫骨傷應急救援隊員多來自大型綜合醫院、中醫院，在當下，大型醫院承擔著繁重的醫療、教學及科研人物，醫護人員投入到救援的學習和工作準備的時間和精力有限，繁重的工作人物已超負荷，在緊急醫學救援工作中力不從心。

3 中醫骨傷在山地救援中的優勢、不足

中醫骨傷經過上千年的經驗傳承，形成了一套成熟的方法理論，在治療軟組織損傷、骨折、骨關節疾病等有著豐富的經驗和優勢[13-14]。中醫骨傷講究內外兼施、筋骨并重，包括針灸、推拿、藥物外敷等。在緊急學醫救援中，采用手法復位、夾板外固定等，可以快速緩解病痛。在開放性骨折方面，中醫骨傷也存在一定優勢，外敷藥物、內服中藥，能有效緩解疼痛、預防感染。以閉合骨折手法復位小夾板固定為例，其具有操作簡單、取材容易、效果顯著等特點，能快速穩定傷情、緩解疼痛、避免二次損傷，為后期處理創造條件。小夾板為彈性固定，研究表明，彈性固定可加快血腫吸收，促進骨痂生成與骨小梁重塑[15-16]。

近年來，中西醫結合不斷發展，成為急救醫學的中藥組成部分，其獨特的治療方法及廣泛的應用范圍，得到了廣大醫護人員的認可。山地緊急醫學救援多、情況復雜，不少傷者為復合傷，在西醫搶救生命的同時，在允許的條件下，應盡早進行骨折復位，穩定骨折傷情。在復雜的救援環境中，救援器材不足的情況下，小夾板可就地取材：樹皮、樹枝等皆可用于患肢的臨時固定。

但在處理重癥患者方面，中醫骨傷有一定局限性。在山地緊急醫學救援中，方法相對單一，除突出特色的手法復位、夾板固定、中藥外敷、針灸推拿外，其他應用極少。而中醫本身也存在一定不足，對于常用急救方法中的骨折手法復位、夾板固定等，需要術者熟練掌握操作技巧，采用摸、提、端、按等手法復位，需長時間臨床練習，對施救者的專業技能素養要求較高，不正確的操作可能對患者造成二次損失，后果嚴重。人才建設方面：高校招生時，更多的學生偏向西醫教育，報考中醫類院校的考生明顯較少，從而缺乏高素質人才。另外，中醫骨傷專業性較強，需要長時間學習，人才培養困難[17-18]。

4 思考建議

中醫骨傷是祖國醫學的瑰寶，理應得到繼承和發揚。從國家政策層面，黨中央、地方政府對中醫參與緊急醫學建設都相當重視。①作為大多數中醫緊急醫學救援隊的依托，大型中西醫結合醫院是緊急醫學救援的前沿陣地，醫院領導應高度重視緊急醫學救援的制度建設，要有充分的責任意識、危機意識，統一領導，各部門相互協調，不斷提升應急響應能力。在應急響應制度中，應充分發揮中西醫結合優勢，中西醫相互借鑒，互相配合，取長補短，盡早建立中醫介入機制，發揮中醫特長，運用好整體觀念和辨證論治等方法理論。②應加強中醫藥應急人才儲備和物資儲備，人才建設是緊急醫學救援體系建設的核心，從醫院層面，定期開展各種技能培訓，形成長期化、制度化，除常規應急救援隊員外，考慮到應急隊員多為中青年醫護人員組成，涉及個人進修學習、家庭因素等，可能不能隨時在崗，應建立后備隊員機制。此外，定期開展各種應急演練，確保召之即來、來之能戰、戰之必勝。山地緊急醫學救援與其他緊急救援相比，有其復雜性和特殊性，在物資保障建設方面，除常規醫療保障物資儲備外，還應建立特殊物資核查機制，在平時演練中不斷查漏補缺，確保戰時萬無一失。具體到中醫骨傷方面，以小夾板為例：不同型號、不同部位、不同材質，吊帶、繃帶、三角巾，不同外敷中藥膏的儲存等，需要建立完善的儲備物資核查機制，包括相應的特種車輛、特種器械的常規檢修保養等。③中醫人員的發展創新。手法復位小夾板固定等，在創傷急救中應用的歷史悠久，且經過不斷發展，已形成了獨有的特色，其作用及療效早已得到了現代醫學的證實。但緊急醫學救援中狀況多變，傳統的中醫小夾板技術可能無法完全適應，近年來出現的可塑性小夾板等技術的應用，在院前急救運用中，效果良好[19]。目前中醫骨傷在緊急醫學救援體系中，面臨不少問題，人員的短缺、物資的匱乏等，中西醫巨大的差距，這些都是客觀存在的，物質的短缺不能限制中醫人思維的創新。除了技術創新，思維創新也必不可少，在各種急救處理中，加入中醫思維，可明顯提高急救患者效果[20-21]。

5 結語

綜上所述，目前中醫骨傷在貴州山地緊急醫學救援體系建設中，甚至放眼到全國中醫緊急醫學救援體系建設中，都還有很多需要完善、改進的地方。加快中醫應急體制建設，加強中醫藥應急資源儲備、人才培養，鼓勵中醫骨傷在應急救援中的創新。另外，國家應加大在公立醫院應急救援的投資建設，完善評價體統、考核機制。中醫骨傷人也應該正視自己的差距，在緊急醫學救援中，不求全方面參與，但要充分發揮自己的優勢。