我國麻醉護理發展的難點分析與應對策略

黃青青，陳廷福，薛永耐

武警重慶總隊醫院麻醉科，重慶 400061

麻醉護理是護理人員對患者進行麻醉、心肺復蘇、呼吸護理以及危及性命時刻的緊急救治照護、各種?？谱o理，是一門綜合麻醉學與護理學的交叉學科，它隨著麻醉學的快速發展以及護理專科化的發展，成為一門獨立的新興學科[1]。當今，醫療機構的手術麻醉需求日益攀升，行業涉及范圍逐步擴展，各級醫院麻醉護士應運而生，麻醉護理作為麻醉學領域不可或缺的重要組成部分，在減輕麻醉醫師工作負擔，保障患者手術安全等方面起到了重要的作用。2019 年12 月國家衛生健康委辦公廳印發《麻醉科醫療服務能力建設指南（試行）的通知》，提出醫院應當建立麻醉?？谱o理隊伍，配合麻醉科醫師開展相關工作[2]。盡管我國麻醉學界的眾多著名專家多次呼吁要培養麻醉護士，但是收到的效果卻微乎其微。我國麻醉護理起步較晚，而麻醉護士的專業素質要求很高，目前國家尚無專業化標準培訓體系和麻醉護士相關法律政策，如何促進麻醉護理教育標準的發展，推動麻醉護理高質量發展，形成規范化、專業化、標準化的培訓體系已是當務之急[3]。本文綜合相關文獻資料分析我國麻醉護理發展面臨的主要難點，并探討性提出相應的應對策略，以期為更好地促進麻醉護理事業全面發展提供理論基礎和參考依據。

1 國外麻醉護理發展現狀

西方發達國家的麻醉護理發展較早，美國麻醉護士（certification recertification for nurse anesthetists，CRNA)已有近150 年的歷史，麻醉護士的專科教育與繼續教育、資質認可與再認證、職業范圍與質量監管均已形成較為成熟的體系[4]。美國麻醉護士的培養模式為本科畢業后再教育，并由以醫院為基礎的課程轉向以大學為基礎的研究生教育，為進一步深化教育層次，高校不僅設立有麻醉護理教育碩士學位，還計劃自2022 年起全面開設麻醉護士博士學位[4]。美國麻醉護士協會（American association of nurse anesthetists，AANA）本著推進麻醉護士的素質教育，確保麻醉護士的麻醉安全，提高優質護理能力，嚴格督導麻醉護理的資格認證與職業教育管理。美國麻醉護士認證國家委員會（national board of certification recertification for nurse anesthetists，NBCRNA)是注冊麻醉護士的認證機構，負責實施麻醉護士的資格認證，以及麻醉護士的資格再認證。

美國麻醉護士有明確的工作職責定義和相較完善的工作執行標準《CRNA 執業范圍》（2010 版）[5]和《美國麻醉護士實踐范圍與標準》(2007 版）[6]明確定義了注冊麻醉護士的執業范圍和相關標準。美國麻醉護士普及廣泛，目前美國所有50 個州的醫療機構都聘用CRNA 進行各種麻醉護理，主要業務包括醫療機構的急診、外科、手術中心、疼痛中心、門診、整形及口腔等部門，職責范圍涉及外科手術、治療及診斷過程中的麻醉，提供各類麻醉前后的護理以及評估患者等，并且在其業務執行期間自主權力很大，能夠獨當一面[4]。在重大衛生安全事件中，美國麻醉護士在醫院中發揮了重要的作用，在醫療資源短缺的情況下，其除了負責醫療機構的相關業務之外，還負責外出氣管插管、呼吸機管理、動脈導管放置和中心導管放置等相關工作，為患者提供了較大的醫療支持[7]。

2 我國麻醉護理發展現狀與難點分析

2.1 麻醉護理專業人才匱乏

2.1.1 教育資源稀缺 我國早期有少數醫學院校開設有麻醉護理專業，但培養層次均屬于3 年制?？平逃?，至2004 年才開始麻醉護理本科4 年制教育，目前全國僅有6 所醫學院校開設有4 年制麻醉護理本科教育，2011 年起開始招收麻醉護理碩士，但碩士教育人數較少，尚未形成規模[8]。雖然我國初步形成麻醉護理專科-本科-碩士教育格局，但多數醫學院校在護理專業并未設置麻醉護理這一分支學科，麻醉護理學歷教育體系尚不系統、完善，在很大程度上制約了麻醉護理教育的發展。

2.1.2 學歷、職稱層次偏低 蘇雪娥等[9]對福建省95 所二級以上醫院麻醉護理崗位展開調查，共有麻醉護士338 名，學歷總體上以大專為主，占51%，職稱以初級職稱為主，占47%；丁紅等[10]對廣東省76 所三級醫院的麻醉護士進行調查研究，共有麻醉護士547 名，其中初級職稱310 名占56.67%，專科學歷405 名，占74.04%。由此可見，?？茖W歷、初級職稱的麻醉護士是麻醉護理隊伍的主力軍。反觀美國麻醉護士不僅要求碩士以上學歷，并且需要至少一年的重癥護理經驗，才有資格申請注冊麻醉護士[4]。我國麻醉護士在學歷層次、工作經驗方面差距甚遠，理論基礎知識較薄弱，接受專業知識的水平受限，更容易造成麻醉的安全隱患。

2.1.3 培育模式簡單、缺乏資格認證 相關研究表明，目前麻醉護士主要從事麻醉藥品管理、麻醉恢復期護理、鎮痛管理等，雖然經過一定時間的培訓，但對基礎業務知識掌握不夠，特別是麻醉護理配合、檢驗結果解讀、文書規范化書寫等[10]。臨床上，正規畢業于麻醉專業的麻醉護士極少，多數醫院均是按照傳統模式培養麻醉護士，即以科室臨床實踐為導向的短期培訓：①根據麻醉科工作量的需要，科室選派幾名手術室護士進行麻醉專科護士短期培訓（理論和操作），回來后即可配合麻醉醫師工作，這樣短期培訓往往理論知識掌握不牢固，理論與實踐脫節，無法很好勝任麻醉工作[11]；②由資歷較深的麻醉醫師直接帶領手術室護士從事麻醉相關事務，即在麻醉醫師的指導下邊接受培訓、邊工作，此種培訓模式周期較長，容易受帶教老師經驗影響，缺乏系統化學習。

目前，我國衛生管理部門尚無麻醉?？谱o士資格認證的國家統一標準，缺乏麻醉護士認證與再認證機構，對麻醉護理質量的促進和監管也缺乏管理機構[12]。國內各所醫療機構對于麻醉護士的配備也沒有統一的任職條件與標準，均以醫院自行規定為準，獲得全國護士執業資格證書和醫院自行設置的培訓標準即可擔任麻醉護士[13]。由此可見，缺乏正規的麻醉理論學習及規范化培訓的麻醉護士，在臨床工作中無法很好保證麻醉安全，在麻醉工作中極易耽誤病情治療及搶救時機。

2.2 麻醉護理法律法規尚未健全

衛生部頒布的《醫院衛生人員職責》中并未對麻醉護理相關問題作出明確規定，尚未對麻醉護理這一崗位的職責進行說明，使麻醉護理人員從業資格、工作范疇、權利與義務等缺乏有效法律法規的保護，臨床上麻醉護士也存在含糊不清的情況，致使麻醉專業畢業的麻醉護士也不愿從事臨床的麻醉工作，降低了這類麻醉護士從事麻醉工作的積極性，阻礙了麻醉護理專業化優勢的凸顯。

2.3 角色定位模糊、工作嵌入水平一般

我國未明確規定麻醉護士的角色范疇。臨床上的麻醉護士雖從事著麻醉的相關工作，但其僅有護士執業證書，沒有醫師執照。《護士條例》中明確規定，護士對醫生開具的處方有監督和報告的權利，沒有開具處方的權利，護士在麻醉工作中必須遵從麻醉醫師的醫囑對患者進行處理，制約了麻醉護士的主觀能動性。研究報道麻醉護士的工作嵌入水平一般，處于中等水平，在醫院或科室管理與決策方面的參與程度較低，缺乏工作的決策權，在一定程度上制約了麻醉護士的工作積極性[14]。

3 促進麻醉護理發展的應對策略

3.1 從國家層面制定麻醉護士培訓及準入標準，健全法律法規

美國注冊麻醉護士（CRNA）的認證包括116 個認證項目，自2016 年8 月起所有通過認證的CRNA 還需要定期參與再認證計劃，以確保麻醉操作的規范性，維持教育標準，保證麻醉工作的安全有效[15-16]。C Herion 等[17]通過研究證實基于CANMEDS 的國際麻醉護士聯合會標準能充分確定麻醉護士的職業實踐范圍，有效培訓麻醉護士的專業能力和科學評估麻醉護士執業能力。因此，可以充分借鑒相關國際標準，結合我國麻醉護理與國家相關醫療管理政策，逐步完善麻醉護理行業標準、執業范圍與核心能力培訓，以確保醫療質量與安全，提高手術患者安全管理能力。

國務院頒布針對麻醉護士的法規條例，不僅明確麻醉護士的身份歸屬、權責范圍與應盡義務，還可保障麻醉護士的合法權益，使麻醉護理有法可依、有章可循。國家衛生健康委員會可構建一套完整的麻醉護士資格認證體系，考核合格后即可發放麻醉?？谱o士資格證，一方面可提高麻醉護士的積極性，另一方面可規范其執業行為、保障麻醉工作的安全開展。

3.2 從學校層面，優化教育體系

3.2.1 普及麻醉護理專業，優化教育層次 廣大醫學院?？筛鶕R床實際需求，普及麻醉護理專業，重點開展麻醉護理本科教育，合理規劃招收學生人次。在已經開設麻醉護理的醫學院校，可根據辦學條件與經驗，逐漸提高學生的培養層次，爭取培育高層次、高素質的麻醉護理人才。根據同一專業層次，統一設置學習周期與理論學習課程，統一要求學習及培訓內容，合理設置理論學習與實踐課程比例，注重教學內容、教學方式等方面的創新，可通過情景模擬、臨床體驗式學習等與臨床實踐融會貫通，調動學生學習的積極性，為臨床實踐打下夯實的理論基礎[18]。

3.2.2 培育麻醉護理專職教師，規范化人才培養 醫學院校應配置專職的麻醉教師，對麻醉教師應有學歷的限定及職稱準入標準[19]。建議專職的麻醉教師的學歷應在大學專科以上水平，高級職稱，或者大學本科及以上水平，中級以上職稱，具有5 年以上的臨床麻醉護理經驗；具有良好的科學素養、專業的教學態度及規范的行為；具有團隊精神、良好的溝通能力等；通過臨床科室推薦、護理部考核合格。

3.3 從醫院層面，重視分層次人才培養

醫院首先應在觀念上重視麻醉護士的培養，再將具體計劃落到實處。其次是分階段培養不同層次的麻醉護士，對于本專業畢業的不同層次的麻醉護士，在理論基礎知識扎實的基礎上，給予1 年的時間著重培訓臨床操作技能；對于在職的非麻醉專業的麻醉護士，應重點補充學習麻醉理論基礎知識[20]。待規范化培訓結束后，對其統一進行理論、操作技能的考核。最后，從待遇上提高麻醉護士的工資薪酬，增加麻醉護士的編制，進而提升麻醉護士的工作激情。

3.4 從科室層面，鼓勵繼續教育學習

麻醉護士從事臨床麻醉相關工作，必須有嚴格的準入標準，嚴謹的工作作風、務實的工作態度、系統的專業知識以及過硬的專業技能，麻醉科室可定期強化嚴謹工作的觀念，針對不同層次麻醉護士的需求，建立可行性好、操作性強的培訓機制，定期舉辦麻醉護理提升教育培訓班，鼓勵麻醉護士積極參加繼續教育學習。定期獎勵工作業績突出且優異者，進而提升麻醉護士工作積極性。

4 小結

國際上，麻醉護理已成為不可或缺的麻醉醫療資源，與麻醉醫師相比，麻醉操作后的麻醉并發癥和病死率率無顯著的差異[21]，這說明麻醉護士經過規范培訓與嚴格準入能夠充分勝任本職工作，目前麻醉護士的數量遠比麻醉醫師多。我國麻醉護士需求量增長迅速，但相關教育培訓、資格認證和法律條例還需要進一步規范和完善，崗位歸屬仍然存在爭議，崗位職責范圍也無統一標準，對麻醉專科護士的培養和對其崗位設置到頭重要。應充分引用國際麻醉護理相關標準，結合我國國情及醫療護理政策，建立規范化、系統化的麻醉專科護士的管理與認證模式。對于麻醉護士的培養，應緊抓麻醉護士核心能力的培養，構建麻醉護理方向專業學位研究生課程體系，包括科學研究、臨床麻醉護理時間、職業素養等方面內容，再在臨床實踐中進一步地加強培訓教育、從質量上提高其專業性。

我國麻醉護士的專科培養提倡畢業后繼續教育，這將作為我國麻醉護士重要的培育模式，也是順應醫療衛生發展的模式轉變。針對臨床麻醉護理人員嚴重不足的現狀，可以先從觀念上重視麻醉護士的培養，從法律法規上保障麻醉護士的合法權益，從待遇上給予豐厚的報酬，將麻醉護理納入規范化培訓，通過臨床教學與效果研究，逐步探索出符合我國國情的麻醉專科護士規范化培訓方案，有效減輕臨床工作中麻醉醫生“醫生-護士-護工”的沉重負荷，進一步保證患者的安全，不斷推進麻醉護理專業的進步，實現麻醉護理事業的長足發展。