莊禮興針刺治療功能性消化不良思路

張琴， 謝曉燕， 徐子喬， 劉鑫， 莊珣（指導：莊禮興，）

（1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指胃十二指腸區域出現的一系列慢性、反復、發作性癥狀群，表現為疼痛、燒灼感、早飽感、脹氣等。FD為缺乏能解釋其發生原因的消化道系統疾病，可嚴重影響患者的生活質量[1-2]。本病亞洲發病率為8%～23%，我國發病率達20%～30%，且近年來呈上升趨勢，發病亦呈年輕化[3-4]。研究發現，FD的核心發病機制為“腦-腸軸”功能失調。現代社會快節奏的生活方式所帶來的心理焦慮，導致大多數患者同時存在精神心理障礙[5-7]。目前FD的一線治療推薦根除幽門螺桿菌（Hp）藥物、抑酸藥和促胃動力藥，其他治療包括低劑量的神經調節劑、認知行為治療等[8]。但藥物治療FD存在副作用大、療效欠佳、復發率高等問題[9-10]。長期過量使用促胃動力藥還可能引起心律失常、錐體外反應、帕金森病等心血管或神經系統疾病。鑒于以上原因，不少學者將目光投向了中醫。大量研究證實，針灸治療FD的療效肯定，安全簡便、無副作用[8，11-12]，目前已將FD納入針灸Ⅰ級疾病譜[13]。

莊禮興教授為廣東省名中醫，國家中醫藥管理局重點專科學術帶頭人。在傳承嶺南新針灸流派靳三針療法的基礎上，結合多年臨床實踐、深入研究，莊禮興教授逐步形成了治療身心同病的特色針灸療法“調神針法”[14-17]，該法取穴精良、加減靈活、應用廣泛、不良反應少、臨床療效甚佳。筆者有幸跟師學習，現將莊禮興教授運用調神針法治療FD的經驗總結如下。

1 FD病因病機

功能性消化不良（FD）可歸屬中醫“胃痞”“胃脘痛”“郁證”等范疇。FD屬脾胃病，多由先天稟賦不足、飲食不節、情志不遂等引起，其病位在脾胃與腸，與肝、心密切相關；其基本病機為脾胃氣機失調，神明之樞失衡，腑氣失于通降。

心腦共為神明之樞，在FD發病中起著至關重要的作用。腦為髓之海及元神之府，心主神志，心腦相通，共主神明，統帥人體生命活動、主宰精神活動。心脾協調合作為脾胃腸機能活動正常的大前提。脾胃為后天之本、氣機升降之樞，脾胃健運則氣血化源充足，上供心腦，則髓血充盈，為心腦發揮正常功能提供物質基礎。心脾相互資生助長，養心可益脾土，調五臟。心神為五臟神之統帥，影響脾胃氣機斡旋、氣血生化。腦脾相關，腦神可總統諸神，脾神為意，在志為思。氣血源于中焦脾胃，氣血充足則腦神得養，若腦髓失后天化源之本，則腦神萎靡不用。若心腦主神明功能異常，則七情太過，致脾失健運，胃失和降，臟腑氣機升降失衡，則出現胃脘疼痛、脘腹脹滿、納呆等；若脾胃機能減退，氣血生化乏源，清陽不升，則心、腦失所養，加劇心腦主神明功能的異常，致使病情反復遷延難愈。故心、腦、腸相互影響，相互依存，三者之間的失衡始終貫穿本病發生、發展全過程[18]。

肝主疏泄，為一身氣機之樞，調暢精血津液的輸布運行、脾胃氣機升降、情志活動等。脾胃為氣血生化之源，大腸為傳導之官，與肝之疏泄相輔相成?！夺t學衷中參西錄·醫方》曰：“人之元氣，根基于腎，萌芽于肝，培養于脾?！逼⑼林\化水谷，全賴肝木之升發疏泄。肝之疏泄調達，則脾胃升降和順；若肝氣郁結，疏泄失職，則橫犯脾胃，脾氣郁滯，胃失和降而見胸脅脹滿、噯氣吞酸等一系列癥狀。由此可見，肝與脾胃關系密切。

2 FD現代醫學發病機制

現代醫學認為，FD是生物-心理-社會多因素共同作用的體現，其病理生理學機制目前尚不明確，認為FD可能與腦-腸功能障礙、內臟超敏反應、胃腸道微生物群失調、黏膜和免疫功能改變、精神心理因素等相關[19]。大多數學者[20-21]提出，“腦-腸軸”功能失調和腦腸互動的中樞及外周改變為本病核心發病機制，與心理因素密不可分。

“腦-腸軸”機制認為，胃腸運動由復雜的神經內分泌免疫網絡系統調控，該神經內分泌免疫網絡系統主要涉及中樞神經系統、自主神經系統、腸神經系統及腸道微生物群等。腦腸軸通過腦腸肽的雙向信號，使得大腦功能與胃腸道的運動、感覺、內分泌信息互相影響，這個過程稱之為腦腸互動。腦腸軸僅是一個功能性的通道，并非是解剖學上的實際通路[22]。腦腸肽是負責中樞神經系統、腸神經系統和胃腸道效應細胞之間的神經傳遞的物質，可直接調控胃腸功能和情緒。研究發現，與FD相關的腦腸肽約10余種，主要有5-羥色胺、促生長素、胃動素、胃泌素、膽囊收縮素、P物質等[23]。

國內外研究[24-25]發現，FD常與精神心理障礙共同出現，共病率高達71.3%～87.0%，多以焦慮、抑郁、軀體化癥狀最為常見，且胃腸道癥狀嚴重評分與焦慮、抑郁程度呈正相關[26-27]。心理因素可導致腦腸軸的功能調節失衡、腸道微生物失調等[28]。

3 莊禮興針刺治療FD思路

古代醫家明確提出“心主神志”、“腦為元神之府”等論述，認為“神”與心、腦密不可分。若神明之樞失衡，胃腸之腑氣不通，則可發為FD。神之所病，百病之始，皆本于神，神之所治，凡刺之法，必先調神[29]。莊禮興教授結合多年臨證經驗，認為治療FD除需顧護脾胃功能，首當重視調神，需心、腦、腸同調，且疏肝以調暢情志，常取調神穴組四神針（頭部前發際正中直上5寸或兩耳尖連線的中點處之百會穴的前后左右各旁開1.5寸處）、神庭、本神、印堂、神門、三陰交、內關、足三里，配以合谷、太沖、申脈、照海等穴位。

3.1 寧心安神，心胃同治莊禮興教授臨證發現，身、心常相互影響，故治療FD時首重調神，強調心神、元神對機體的統攝作用，以通調“二神”。心胃同治為第一要務，常取心經之神門穴及“代心受邪”心包經之內關穴，以寧心安神，突出以神論治。研究表明，針刺神門與內關兩穴可以激活與情感、思維相關腦區，降低內臟感受器和中樞神經系統的敏感性，改善軀體及精神癥狀[30-31]；針刺內關可降低大鼠結腸內辣椒素受體陽性表達，減少P物質及鈣基因相關肽的釋放，從而減輕上腹痛及燒灼感等癥狀[32]。改善睡眠有利于本病恢復，故取照海、申脈穴以引火歸元，清心安神，平衡陰陽，陽入于陰則寐。莊禮興教授臨床針刺神門穴方法較特別，常用1寸毫針于尺側腕屈肌腱尺側緣進針，直刺以避開神經血管，激發經氣，加強針感。

3.2 通督調神，燮理腦腸基于現代醫學“腦腸互動”機制，莊禮興教授認為治療本病可從“腦”入手，重在通督調腦神。督脈“入屬于腦”，足太陽膀胱經“從巔入絡腦”，二者均上通腦絡，可將臟腑精氣上注于腦而養神；督脈與手陽明大腸經通過人中、大椎等穴相交會，督脈可認為是腦-腸相聯結的重要通路。故莊禮興教授多選督脈、膀胱經穴，針刺此兩經的穴位可通過“腦-腸”之間的聯結而發揮作用。針刺選穴多選用頭部穴位，以加強刺激腦府。主穴通常取四神針、神庭、本神、印堂以通腑安腦，激發陽氣，使脾陽得復，運化得健，腦安則腑暢。頭為諸陽之會，百會穴為各經脈陽氣聚集之所。四神針（頭部前發際正中直上5寸或兩耳尖連線的中點處之百會穴的前后左右各旁開1.5寸處）取穴較四神聰（經外奇穴；位于頭頂百會穴前、后、左、右各旁開1寸處）投影面積更廣泛，且四穴皆位于督脈、膀胱經，有“寧失其穴，勿失其經”之意，可增強療效。莊禮興教授刺四神針穴常取1.5寸毫針，針刺時均朝向百會穴，以聚神定志，通腦濡竅，使腦神得養。刺激本神、神庭、印堂可調節元神，調暢疏泄。

3.3 疏肝理氣，調和胃腸葉天士《臨證指南醫案》記載，“肝病必犯脾土，是侮其所勝也。”情志郁悖、肝失疏泄是引起腦腸功能紊亂的主要病理機制。土需木疏，脾得肝之疏泄，則運化健旺；木不疏土，情志不遂，肝氣郁結，可致脾失健運；木壅土塞，脾胃不和，可見胃脘脹滿、納呆、惡心、泛酸、大便異常等。故治療可從“臟腑-情志-氣機”入手，選取三陰交、足三里、合谷、太沖等穴位。三陰交屬足太陰脾經，其循行“入腹屬脾……入絡腸胃”，善治脾胃??；足三里為胃經的的主要穴位，且為胃的下合穴，乃土中之真土，凡消化系統疾病皆可取之，二穴共用可和胃通腑。合谷、太沖穴為大腸經、肝經之原穴，針刺二穴時，可使特定腦區血流重新分配，激活腦功能區，調暢情志病的同時還可調控消化系統[33-34]。諸穴共用，以達疏理氣機、調樞和胃之功。

3.4 導氣同精，平調氣機《黃帝內經》蘊含的中醫理論博大精深。導氣同精法是《靈樞·五亂》中提出的用于導引逆亂之氣、保養精氣、平調氣機的一種針刺手法，其關鍵在于“徐入徐出”，對無補者導其正氣，無瀉者導其邪氣，補瀉無形。其具體操作是進針得氣后，三指以相等力度緊捏針柄，緩慢施以提插及小幅度捻轉，使經氣循行直達病所，術者指下沉緊澀，非補非瀉，以調和為度[35]。莊禮興教授認為，FD患者究其病機為脾胃氣機逆亂、營衛氣血傾移，多無明顯虛實偏向?！皻庠谟谀c胃者，取之足太陰、陽明，不下者，取之三里?！本唧w臨床運用中，可取足三里、三陰交、合谷穴行導氣同精法，以針感循經達腹部為佳，使氣機謹守其位，氣血循其本道。

4 病案舉例

患者梁某，女，53歲?；颊咭颉胺磸透姑?年余，加重伴頭暈1個月”于2020年7月15日初診?；颊?年前出現腹脹，晨起明顯，午餐后尤甚，晚餐后癥狀反可緩解，時有餐后早飽感。平素易激惹、焦慮，情緒低落，曾有輕生念頭。2019年于外院行胃腸鏡檢查，結果示：痔瘡；正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）結果示：肝血管瘤可能。13C呼氣試驗陰性。外院診斷為“功能性消化不良”，曾予雷貝拉唑、替普瑞酮、氟哌噻噸美利曲辛片及中藥治療，癥狀未見明顯緩解。近1個月來上述癥狀加重，伴頭暈，呈頭部昏沉感，雙側顳部時有脹痛。刻下癥見：神清，精神一般，腹脹，偶頭暈，胸悶胸痛，怕冷怕熱，潮熱且夜間尤甚，情緒緊張，納差，眠一般，易醒，小便少，常感尿急，大便初硬后溏，瀉前腹部絞痛，瀉后痛減。近1年來體質量下降10 kg。舌淡紅，有齒痕，中后部苔白稍膩，脈弦細。功能性消化不良生活質量量表（FDDQL）[36]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、自評焦慮量表（SAS）的評分分別為30、22、65分。西醫診斷：功能性消化不良；中醫診斷：胃痞病（肝胃不和證）。治宜疏肝和胃，寧心調神。針刺處方主穴：四神針、神庭、本神、印堂、神門、內關、三陰交、足三里；配穴：合谷、太沖、申脈、照海。采用先頭后足順序進行針刺。針刺治療得氣后，足三里、三陰交、合谷穴行導氣同精法，余穴行平補平瀉法，每15 min行1次手法，留針30 min。針刺時，患者訴覺一股暖流于腹部緩緩流動，腹脹明顯減輕。當天患者自覺全身放松，身心舒暢，當晚安穩入睡，可睡至清晨。囑患者針刺守上方，隔日1次，3次/周。針6次后，患者腹脹、頭暈、焦慮癥狀明顯緩解，停服外院中藥方。針12次后，患者無腹脹、早飽感，心情舒暢，余無不適，再次行FDDQL、HAMA、SAS評分，分別為45、7、40分。隨訪2個月，患者癥狀未見復發。

按：本病案患者診斷為功能性消化不良。結合病史，該病病位在肝脾，與心、腦、神關系密切。脾胃斡旋失職，氣機逆亂，患者可見反復腹脹，餐后早飽感，胃納差，體質下降；情志郁悖，肝失疏泄，加之脾胃不和影響氣血生化，神失所養，故出現情緒低落，易緊張、激惹，偶有胸悶、頭暈，眠后易醒等表現；大便初硬后溏，瀉前腹部絞痛，瀉后痛減，以及舌脈特點為肝胃不和之佐證。治療上，莊禮興教授選取調神針法的基本穴組及足三里、內關穴，以調神健脾、和胃通腑，配以合谷、太沖穴以疏肝理氣、降逆和胃，以申脈、照海穴調整陰陽，安神助眠。該患者病程較長，癥狀易反復，由于軀體不適加重心理障礙，致身心共患病，故莊禮興教授治療該患者時重視調暢情志。經調神針法治療后，患者軀體不適及精神焦慮等癥狀顯著改善。

5 小結

隨著現代社會快節奏生活方式和情感焦慮癥的普遍出現，功能性消化不良作為臨床常見、病程長、易復發的功能紊亂性身心疾病，發病率逐年上升[11，14]。針灸作為治療FD的優勢方法之一，臨床副作用小，療效確切，可調節FD患者中樞、代謝及胃腸功能等[23，37-38]。其主要作用機制可能是通過調節腦腸肽的分泌，調節相關腦區功能活動，引起邊緣系統與大腦的協同效應，從而調控腦腸軸的功能活動[39]。莊禮興教授治療FD時謹守病機，重視心、腦、腸的調控作用，從臟腑-情志-氣機入手，提出以神為本、暢達氣機、燮理胃腸的治療思路，采用“調神針法”治療本病。該法理論核心在于：第一，治療當首重調“神”，從腦、心、神、腸論治，形神并調，神安則五臟安；第二，重視情志因素，身心同調，把握“導引精氣”之精髓，配合導氣同精手法，使逆亂之氣機回歸本位，平調氣機，肝脾同治。莊禮興教授的“調神針法”將中醫傳統理論與當代科學認識有機結合，為防治包括FD在內的多種疾病提供新的診治思路和手段，對中醫理論的傳承、發展及臨床實踐具有重要的指導意義。