“醫教協同”背景下的區域教師心理培訓范式初探
——以南京市秦淮區為例

蘆 芳

一、“醫教協同”背景下區域教師心理培訓的意義

2021 年5 月，《兒童心理學與精神病學》雜志發表了有關“中國少年兒童精神疾病患病率”的調查報告。該研究選取了北京、遼寧、江蘇、湖南、四川5 個省（市）約74000 名兒童青少年樣本。調研結果顯示：6～16 歲在校學生中，中國兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5%。其中，流行程度最高的精神障礙包括：注意缺陷多動障礙（6.4%）、焦慮障礙（4.7%）、對立違抗障礙（3.6%）、抑郁障礙（3.0%）、抽動障礙（2.5%），半數精神問題在14 歲之前已初露端倪。這表明中國兒童青少年的精神障礙越來越高發。

這類學生普遍存在學校校規班規適應困難、情緒波動大、學業受阻、人際交往矛盾多等問題，在家庭中親子對抗頻發、親子交流不暢。這些情況導致班主任的班級管理、家校合作難度加大，任課教師的課堂教學、學業輔導壓力加大，對教師原專業以外的職業能力提出了更高的要求。因此，教師迫切需要專業的心理培訓，家長強烈需要專業的指導，學校管理規范有待提高。現實工作中，學校的專職心理健康教師分布不均，專業培訓師資匱乏，難以自給自足。針對上述問題，開展“醫教協同”背景下的區域教師心理培訓具有現實意義。

二、“醫教協同”背景下區域教師心理培訓的內容架構

“醫教協同”背景下的區域教師心理培訓與教師日常的學科技能提升培訓不同，其為重點關注心理異常學生而設置。培訓內容具體包括以下幾個方面。

1.學生心理問題鑒別的相關醫學知識培訓

在課堂上，教師可能會遇到無法克制自己的小動作、大喊大叫、哭泣、亂砸東西的學生；在班級管理中，會發現某些學生總是郁郁寡歡、蒙頭大睡，常常無故缺課，甚至拒絕入學。這些學生總是牽動著教師和家長的心，僅對其進行思想教育、紀律教育，效果甚微。為了幫助教師更規范地處理心理異常學生的突發事件，在職業生涯中保持良好的心理狀態，應為其提供學生心理問題鑒別的相關醫學知識。根據教師日常工作中遇到的具體問題，可以為教師提供有關注意缺陷多動障礙、抽動障礙、抑郁障礙、焦慮障礙等的問題識別與積極應對培訓。

2.醫院相關政策、學校相關條例、相關文件學習培訓

系列梳理相關政策文件，可以讓校長、教師在學校管理、教育教學中有法可依。《中華人民共和國精神衛生法》第23 條規定：“心理咨詢人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢人員發現接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應當建議其到符合本法規定的醫療機構就診。”培訓中要強調任課教師、心理健康教師和醫院精神科醫生的工作范圍有嚴格界限。任課教師的工作任務是在日常教育教學中開展初級篩查，利用觀察法、談話法等方式排查出需要特別關注的學生，并同心理健康教師研討，尋求專業幫助。心理健康教師的工作任務是動態評估來訪學生的心理狀態，深入理解來訪學生，為其提供心理輔導、心理支持，在危急情況下及時約談家長并建議家長轉介給專業醫院精神科。精神科醫生在醫院積極為病人治療，以其所掌握的醫學知識和治療手段為病人服務，解除病人的軀體性和精神性痛苦，用藥物等醫療手段加以控制。醫生向病人及其家屬解釋說明病情、診斷、治療、預后等有關醫療情況，尊重病人的自主權和知情權。日常工作中，任課教師、心理健康教師和醫院精神科醫生都應該為心理異常學生的隱私保密。教師在接受這類培訓后，畏難情緒和職業壓力有所減輕，工作也更規范。

3.守好職業邊界的倫理培訓

學校工作中，心理健康教師往往更容易產生職業倦怠感。例如，工作10 年的專職心理健康教師經常失眠、眩暈、身體莫名酸疼、呼吸窘迫、煩躁不安，咨詢中對自己的工作能力產生懷疑，覺得難以勝任，甚至出現辭職的念頭。在職業倫理培訓中，應指導心理健康教師守好心理輔導工作的邊界、做學校能做的事情并梳理出任務清單，防止教師因過多越界工作導致職業倦怠感增強、工作效率降低。培訓中應注重問題驅動下相關案例的原因分析和工作策略指導，讓教師有典可據、有案可依，促進心育工作有效融入常規教育教學的管理。

三、“醫教協同”背景下區域教師心理培訓的策略探索

為了促進區域教師心理培訓內容的高效達成，南京市秦淮區具體采用醫教聯盟專題培訓、區域分站小組督導、專業醫院實地走訪、引進專家案例分析、教研員分片區管理、建立共享資源庫等方式開展培訓。

1.醫教聯盟專題培訓

醫教聯盟專題培訓班力求培訓內容貼近教師的工作實際和主要困難，忌華而不實、空有理論、浪費時間的無效培訓。秦淮區通過小調查、個人訪談等方式收集一線需求，使專題培訓真正滿足教師的根本需求，解決教師工作中遇到的實際問題，以有效調動教師接受專業培訓的積極性和主動性。區域層面聯合國內外專家、省市師范大學心理學院、腦科醫院、三甲醫院精神科開通線上線下專題培訓班，促進教師專業發展。

2.區域分站小組督導

心理咨詢是一種高壓力職業，需要長期接觸有不良情緒的學生或家長，因此，教師個人的心理健康很容易受到影響。培訓中要注重心理健康教師個人的心理保健，防止過度耗竭現象造成專業教師的流失和脫崗。心理督導常態化機制能有效保障心理健康教師持續、高效的工作狀態。日常督導一般采用小組督導的形式，根據心理問題的不同類型，開展主題督導。區域層面利用“陶老師”工作站總站和各區分站分別組織專業小組督導。

3.專業醫院實地走訪

專業醫院實地走訪能為教師提供直接經驗，有效幫助教師提高專業技能。工作中，心理健康教師對心理異常學生的鑒別、篩查、轉介、康復輔導等工作在本質上是一種經驗科學，是基于經驗的教育能力，很多咨詢技巧、咨詢方式從來都不是機械地從書本上習得的，而是個人能力和理論的結合，需要在走訪、互動、實踐中領悟。南京腦科醫院兒童心理衛生研究中心、南京鼓樓醫院精神科、南京市兒童醫院學習困難門診，以及各三甲醫院精神科都是實地走訪實踐基地，專業醫生的分享和建議常常能給教師的工作帶來很大啟發。

4.引進專家案例分析

案例學習的好處在于讓教師有身臨其境的感受，被理解、被支持，專家通過模擬、重現校園中發生的現實場景，引導教師進入案例場景，實現感同身受。案例分析培訓通過分享、分析、比較、研討等方式，于各類或成功、或失敗的體驗中抽象出可行的教育原理和操作策略。案例分析本質上是提出一種“教育兩難”的情境，專家一開始不會給出特定的解決方法，而是讓教師積極參與討論，通過自己和他人的思考來拓寬個人的教育視野，分析、修正教育策略，從而獲得專業成長。

5.教研員分片區管理

針對學校多、學生多、家庭情況復雜等情況，秦淮區將區域內的中小學校按照不同特質劃分為13 個片區，由教研員分片區管理。分片區組織的主題研究活動能切實提高培訓工作的有效性，培養教師主動參與、自主學習、合作交流、探索發現的能力，提升教師群體工作的綜合素養，促進“醫教協同”工作的開展。

6.建立共享資源庫

一線教師工作繁忙，教學工作、活動組織、班級管理、職稱評定等互相交織，很難再有時間搜集專業資料進行學習。建立資源庫、實現資源共享是高效的工作方法。在區域層面，可以由區教育局組織、區教研員牽頭，利用百度網盤、共享空間、QQ群、微信群文件共享等多媒體形式，逐步實現區域化資源共享，建立共享資源庫。區域層面有了分享機制，可以讓想學習的教師獲得更多的資源，方便課余時間進行專業學習，也能有效減少人力、財力的浪費，促進形成高效的培訓范式。