氣管血管球瘤MR和CT診斷一例

王芬，徐海，俞同福

本研究經南京醫科大學第一附屬醫院倫理委員會批準，免除受試者知情同意，批文編號：2021-SR-238?；颊吲?，64 歲，近三個月反復出現干咳不適，無咳痰咯血、無胸悶氣短及胸痛，2021年5月12日至海安市中醫院查胸部CT提示氣管內結節。

2021年5月21日患者因“反復干咳不適三月余”至南京醫科大學第一附屬醫院呼吸及危重醫學科進一步就診。平掃及增強CT (2021 年5 月21 日)示：主氣管內結節，以寬基底與氣管后壁相接，大小約1.1 cm×0.7 cm，增強后明顯強化。動態增強肺MRI (2021 年5 月27 日)示：主氣管內短T1 長T2 信號結節(圖1A、1B)，寬基底與氣管后壁相接，大小約1.2 cm×0.8 cm，動態增強掃描可見早期明顯強化(圖1C)，強化程度同血管(圖1D)，后持續明顯強化(圖1E)，高于主動脈強化程度，擴散加權成像(diffusion-weighted imaging，DWI)高信號，表觀擴散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)值不低(圖1F)，時間-信號強度曲線(time signal intensity curve，TIC)呈速升-下降型(圖1G)。

因檢查提示氣管內病變血供十分豐富，氣管鏡下介入治療易出現大出血窒息死亡風險，結合多學科聯合會診結果，建議至胸外科進行手術干預。遂于2021 年5 月28 日至胸外科手術治療。

2021年5月31日在胸腔鏡下行氣管腫瘤切除重建術及淋巴結采樣，術中氣管鏡探查：腫瘤位于主支氣管，隆突上方2 cm，蒂部寬約0.6 cm，突入管腔，包膜尚完整，腔鏡下探查腫物未侵犯氣管外膜及鄰近神經組織。術后病理：(氣管腫物)小圓細胞腫瘤，腫瘤直徑約1.0 cm，切緣未見腫瘤累及。免疫組化：CK-Pan (-)，CK-L (-)，Syn (-)，CgA (-)，CD56 (-)，CK7(-)，S-100 (-)，Ki-67 (＜2%+)，SAM (+)，Calponin (+)，CD34(-)，CD31 (-)，符合血管球瘤(圖1H)?；颊咝g后恢復尚可，于2021 年6 月29 日海安市中醫院檢查胸部CT 提示氣管未見明顯異常。

根據計劃，河北省按照“省級統籌、市縣實施，精準幫扶、注重實效”原則，由石家莊市、唐山市等6個設區市組建21支支教團隊，對口幫扶隆化縣、圍場縣、張北縣等10個深度貧困縣的農村學校。各支教團隊由各市城區優質中小學校的退休校長和退休特級教師組成，同時從當地師范院校選拔大學生志愿者，每位支教老校長配備一名大學生志愿者，共同開展支教工作。每個支教團隊原則上每月深入支教學校一次，每次3至5天。

討論

既往文獻少有對氣管血管球瘤MR 表現報道，氣管血管球瘤MRI 信號同其他部位血管球瘤相仿，T1WI 呈等或低信號，T2WI 呈高信號，脂肪抑制T2WI 呈明顯高信號，增強后明顯均勻強化[6]。本例氣管內血管球瘤動態增強MR，脂肪抑制T2WI呈明顯高信號，DWI 高信號，ADC 值未見減低，早期病變強化程度與周圍動脈血管強化程度較一致，后期信號仍高于周圍主動脈血管，呈持續均勻強化表現，動態增強曲線(圖1G)反映病變與周圍血管及肌肉強化程度關系，病變強化程度以高于主動脈強化程度為主。

中小企業獲得貸款的渠道主要來源于銀行存款，銀行主要以信用評級作為借貸的標準，但起步晚發展尚不健全的中小企業經營與財務狀況都比較差，為滿足銀行等金融機構的借貸標準，往往虛報數據、財務作假、偷稅漏稅，如此行為導致中小企業的信用度低，愈加陷入融資難的困境，這要求銀行為中小企業設置符合其發展狀況的評判標準，使中小企業在努力達成標準的同時不越出法律法規的邊界。中小企業自身更應該加強信用建設，保證信息的透明度與可信度，建立健全信息披露機制，一方面在融資時提高自身的信用等級，另一方面樹立企業形象，為未來的發展提供保障。

世界衛生組織將氣管血管球瘤分為良性、惡性和具惡性潛能的血管球瘤，以良性多見[4]。CT 表現多為氣管內息肉樣結節，可單發或多發，鈣化、空洞少見。MR及CT等影像學檢查有助于觀察病變與周圍組織結構關系。既往文獻報道增強CT檢查對氣管血管球瘤診斷價值較大，表現為氣管內類圓形結節，增強后可呈均勻明顯強化，亦可動脈期表現為不均勻顯著強化，靜脈期病變持續強化并趨于均勻[5]。因CT 只能觀察某一時刻的病灶強化程度，缺乏一定特異性，故氣管血管球瘤與其他富血供腫瘤如類癌等鑒別較為困難，常需病理及免疫組化染色確診。謝軍等2017 年在《診斷病理學雜志》第27 期發表的《氣管血管球瘤1 例》一文中提示常規病理氣管血管球瘤細胞呈圓形或類橢圓形，可見均勻圓形或卵圓形的細胞核，嗜酸性細胞質在血管通道周圍巢狀模式排列；魏建國等2013 年在《中華結核和呼吸雜志》36期發表的《氣管血管球瘤二例》提及血管免疫組化中SAM、Calponin 等陽性，CD34、Syn、CgA 陰性等具有診斷意義，與本例結果較一致。

血管球瘤是一種源自動靜脈吻合處血管球體的間葉性腫瘤，全身各個部位均可發生，約占軟組織腫瘤的2%，因血管球體是一種與體溫調節相關的特殊平滑肌細胞，常見于真皮與皮下組織[1-2]，故好發于血管球體豐富的甲床下，皮膚以外部位如氣管、肺、胃等內臟器官較罕見[1]。發生在氣管內血管球瘤患者的臨床癥狀特異性不高，可有咳嗽、咯血、氣喘等不適表現，亦可無任何不適[3]。

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鑒別診斷：(1)類癌：邊界清晰的類圓形結節，病灶內可見鈣化，邊緣可呈淺分葉，增強后明顯強化，動脈期強化程度較周圍血管稍低，病變較大時可向腔外生長，可伴有類癌綜合征(如陣發性皮膚潮紅、腹瀉、心動過緩等)或異位促腎上腺皮質激素綜合征(如向心性肥胖、色素沉著等)等臨床表現[7]；(2)乳頭狀瘤：氣管腔內形態規則的結節，增強后明顯強化，阻塞支氣管時可伴肺部阻塞性改變；(3)平滑肌瘤：多位于氣管下1/3 段后壁，包膜完整，形態規則，密度均勻，偶可有缺血導致的囊變表現，增強后強化較均勻，需與強化欠均勻的氣管血管球瘤鑒別；(4)神經鞘瘤：通常為光滑界清的結節，易囊變、壞死，增強后不均勻強化。

綜上所述，氣管血管球瘤良性多見，惡性罕見，由于發病部位并不常見，且臨床癥狀特異性不高，易導致誤診或延遲診斷，由于氣管血管球瘤支氣管鏡檢可引起咯血等相關并發癥[7-8]，因其富血供特性，需與類癌、神經鞘瘤等腫瘤進行鑒別，術前動態增強MR影像學評估有一定診斷價值。

作者利益沖突聲明：全部作者均聲明無利益沖突。