基于“肺脾同治”法探析寒濕疫中人參的應用

張文風，曹 方，魏 巖

（長春中醫藥大學，長春 130117）

疫病是因感受外界疫癘病邪而致，我國自古以來便有對疫病的記載，《黃帝內經》中載“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，指出了疫病既具有傳染性，又具有流行性的特點[1]。《難經·五十八難》言：“傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。”將疫病分為五類。至東漢時期，張仲景于《傷寒雜病論》序言中描述“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七。”根據其所言傷寒應屬溫疫病中的寒疫范疇。《傷寒例》中記載了寒疫好發于“非時暴寒”，即“從春分以后秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。”《傷寒指掌》[2]中曰：“天久陰雨，寒濕流行，脾土受傷，故多寒疫。”明確闡述了寒疫常發生于陰冷寒濕的季節。歷代文獻中對濕疫記載較少，寒疫亦常與濕邪相合而成寒濕疫[3]。

寒濕疫除了具備疫病發病急、傳染率高、致死率高的特點之外，其還具有易傷陽氣，后期易化熱而耗氣傷陰的特點。新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）出現了以發熱、干咳、乏力為主的證候表現，并具有傳染性、流行性、地域性的特點，仝小林院士提出，武漢新冠疫情屬中醫“寒濕疫”，認為新冠肺炎以寒濕戾氣為病因，病位主要在太陰肺脾二臟，病機演變以傷陽為主線，兼有化熱、化燥、傷陰、致瘀、閉脫等變證[4]。

1 肺脾生理功能

肺為華蓋，開竅于鼻，其合身之皮毛，其功一主氣，一調水。主氣有三，一為肺宣發呼出濁氣；二為肺降斂吸入清氣；三為肺吸入清氣與脾運化的精微之氣相合，生成宗氣。肺宣發肅降，使氣道清，呼吸暢通。脾運化精微之氣經肺宣發以充衛氣而肥腠理，固表御邪，肺氣足則宣發潤澤，充實皮毛，使腠理致密，邪不傷人。黃元御言：“宗氣在胸，衛陽之本，貫心脈而行呼吸。”肺生成宗氣可貫心脈，助心行血，推動周身氣血運行，使氣機不滯，血行不瘀，榮養周身百骸，臟腑經絡氣機暢通，則邪無所留。調水有二，一為清肅呼吸道，肺為清虛之體。肺氣宣肅有助肅清呼吸道痰濁異物，保持呼吸道通暢；二為通調水道，肺宣發衛氣，司腠理開合，水濕濁邪從汗排出。肅降通調，水濕下注膀胱，使水液從小便而去，給邪以出路。

脾為后天之本，主運化，喜燥而惡濕，飲食入胃，經脾運化精微物質，清者化榮，悍者化衛，榮養周身，衛御外邪，榮衛調和則人不病。脾為水之中州，肺為水之上源，水飲入胃，經脾氣升清散精輸于肺，肺氣宣散，灑陳霧露，清者濡潤五臟，濁者下注膀胱，排出體外，使水道通調，濕濁難聚。脾又主統血，脾陽氣充足，血液統攝有力，氣旺血行，循行正常，全身臟腑組織得以營養，各具抗病之力[5]。

肺脾同為太陰，太陰以濕土主令，二臟同助周身水液運行代謝，其功能正常，內濕不生，外濕不犯。營衛化生亦與二臟關系密切，脾土化生衛氣，肺主之宗氣充實衛氣，固護肌表，正氣存內，抵御外來疫毒侵襲人體[6]。

2 寒濕疫病病機

葉天士云“肺位最高，邪必先傷。”寒濕攜戾氣侵襲人體，由口鼻而入，寒濕襲表，濕阻氣機，疫伏三焦，肺表郁滯，氣機不暢，肺失宣降，水道不通，津液不散，濁阻清道則痰涎壅盛；濁留胸中，則胸悶氣短；若陽傷失煦，蒸騰無力，津不上承，致使一身之中，既有濕阻之象，亦存燥化之征，故雖感寒濕戾氣，其反干咳少痰[7]。《素問·咳論》云：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內合邪因而客之，則為肺咳。”寒濕疫毒外襲體表，皮毛先受，內舍其合，或太陰脾所受寒濕循經上受于肺，外內合邪，客之于肺，故其癥狀除咳嗽、發熱、胸悶外亦見脘痞、腹瀉等癥[8]。

脾為生痰之源，肺為貯痰之器，若其人平素脾陽氣虧虛，中州不運，水濕內停，復感寒濕疫毒之氣，外邪入里，里濕為合，濕盛上壅肺金，濕礙氣行，窒于胸中故見胸悶；或外中寒濕戾氣，濕盛則陽微，損及肺脾陽氣，脾虛不運，內生痰濕，外內合邪，濕邪下注則見腹瀉。肺金為脾土之子，子病及母，母病累子，一旦寒濕疫毒侵襲人體，寒束肺表，濕困脾土，則肺失宣肅通調，脾不運化升清，且兩臟相互傳變影響，故寒濕疫病初中期癥狀多以肺脾兩臟癥狀多見。寒濕疫毒凝結在肺，肺氣郁閉，阻滯氣機，肺失宣肅，水道不通，津液不散，或“子盜母氣”，脾失健運，水谷精微難以布散，或蒸騰氣化不足，津不上承，亦可化燥[9]。寒性收引，濕性重濁，寒濕夾雜，郁滯絡脈，阻礙氣血運行，郁則化熱，熱反耗氣傷津，故疾病后期出現肺脾氣虛、氣陰兩虛之證。

3 寒濕疫中人參的應用

寒濕疫病，濕為陰邪，得溫則化，遇寒則凝，內濕壅盛，復感寒濕疫氣，夾雜為病，用藥當選甘溫之品。王雪迪等[10]對新型冠狀病毒肺炎中醫藥預防方案進行全面匯總，并基于中醫傳承輔助平臺分析其組方用藥規律。從藥性歸經來看，內服和外用方劑均以溫性藥物使用最多，主要歸肺、脾、胃經。我國古代常用于治療寒濕疫的方劑60余首，如“人參敗毒散”“藿香正氣散”“達原飲”等經典名方，用藥以甘、辛、苦味藥使用最多，辛可散寒，苦可燥濕，甘味可補、可緩，扶正祛邪[11]。《金匱要略》載：“病痰飲者，當以溫藥和之。”自宋代開始，治療寒濕疫的方中重視人參的應用，如救生散方、神仙百解散、前胡湯方、萎蕤湯加減、人參敗毒散、羌活升麻湯、荊防敗毒散、人參羌活散等8首，用于治療傷寒疫、冬瘟及四時時疫。人參用量最小為8分，最大為1兩，組方或配生地黃、麥冬之品，或配石膏、葛根之類，清熱生津，以防因病而起的郁熱或因藥而起的燥熱耗傷陰液。

3.1 培土生金

人參味甘，微苦，性溫，歸脾肺經。《神農本草經》將人參列為上品，書中載人參：“主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智，久服輕身延年”。《本經疏證》[12]中載：“人參色黃味甘，首入脾而倉廩崇矣，次入肺而治節矣，次入腎而作強遂矣。”張路玉言：“人參甘溫，氣薄味厚，陽中微陰，能補肺中元氣，肺氣旺，四臟之氣皆旺，精自生而形自盛。”人參甘能補中扶正，溫能散寒祛邪，入肺脾經，走脾善補脾氣以養精血，升清陽以發腠理。脾氣足則氣機升降恢復，精微營血生之有源，脾胃中焦為周身氣機升降之樞紐，大氣運轉，濕邪濁毒不滯。《內經》云：“清陽出上竅，濁陰出下竅。清陽發腠理，濁陰走五臟。”清陽升，上出口鼻呼吸清道，溫化濕濁，外而溫養皮膚腠理，人參補氣而升提，以助脾升清，清陽實腠理，外抗寒濕疫毒，清升濁降，使五藏元真通暢，邪去正安，人即安和。人參亦入肺經，一充肺氣，肺氣足宣發肅降正常，則布散陽氣于肌表；二實衛氣，固護肌膚腠理，汗孔開合有度，汗、尿及痰等廢物排出及時，外拒寒濕疫毒，內清水濕痰飲；三補胸中宗氣，推動周身氣血運行，補氣而不滯氣。張錫純言：“肺司呼吸，人之所共知也。而謂肺之所以能呼吸者，實賴胸中大氣。”姜良鐸[13]提出：新型冠狀病毒肺炎“氣不攝津”為關鍵病機，大氣虧虛，氣不攝津，有形壅滯上焦清虛之道，氣虛肺閉，在治療時應注意早予補氣之品，人參、西洋參等宜盡早應用，輕癥可予黨參、北沙參或生脈飲口服。人參大補肺胸之氣，氣薄則通，大氣一轉，其氣乃散，開肺散濁，濕濁得化，寒凝得散。

3.2 扶正祛邪

疾病的發展以及藥物治療的全過程即是人體正邪交爭的過程，正邪雙方在交爭中呈現消長盛衰的變化[14]。疫戾病邪致病力強，并能引起疾病的強烈傳染和流行，其對人體正氣的戕伐也會較一般外邪嚴重，包括迅速地損傷元氣、耗傷陰液。另一方面，因疫邪危害力大，治療過程中使用的祛邪藥藥力及藥量也都相應較大，難免復傷正氣。加之正氣損傷又會影響疾病的傳變和結局[15]。《內經》言：“正氣存內，邪不可干。”若人體正氣充足，氣血沖和，則腠理致密，外邪無由入其腠理，《本草疏經》[16]中云：“人參能回陽氣于垂絕，卻邪虛于俄頃”，提出了人參可回陽氣而御邪氣。人參敗毒散中配少量人參以助正氣鼓邪外出，培其正氣，敗其邪氣，亦取先安未受邪之地，防疾病進一步惡化[17]。李嬌嬌等[18]對人參敗毒散進行中藥網絡藥理學分析，研究表明，其可能通過調節趨化性細胞因子，增加血氧飽和度，抑制STAT、MAPK、NFκB、PIK3K、IL-6 等信號通路，實現多成分-多靶點-多途徑抑制細胞因子風暴形成的抗COVID-19作用。

3.3 大補元氣，未病先防

疫病后期，寒濕濁毒滯絡，郁而化火，《內經》言：“壯火散氣”，火熱耗氣傷津，易出現肺脾氣虛或氣陰兩虛之證。人參補五臟而司元氣，元氣足則化生陰陽，增藥效之力非他藥可比[15]。其善益氣升清，使津液若霧露之溉，充養周身，滋潤臟腑。元氣鼓舞，營陰得充，腠理開發，故邪從汗解[19]。現代研究顯示[20]，人參中含有人參總皂苷、人參莖葉多糖等有效成分，具于抗疲勞、增強免疫力及延緩衰老的功效。王影等[21]研究表明，人參中含有人參二醇皂苷、原人參三醇、人參皂苷Rf、Rg2、紅參提取物等活性成分，可抑制多種病毒保護機體健康，還可以通過多種途徑調節機體炎癥反應，提高機體抵抗力和免疫力，從而改善疾病癥狀，預防并發癥的發生，實現間接抑制病毒的作用。

3.4 人參應用配伍

寒濕疫患者應外祛寒濕之邪毒，內防燥熱傷陰，若患者平素屬陽旺之軀，濕邪壅盛，外感疫毒，郁而化熱，內傷陰津，可以用白虎湯加人參。白虎湯可以除浮升在肌表的熱邪，加人參以補養血液。元氣振奮，腠理開達，服藥后汗出而解[22]。若平素氣陰兩虛或陽氣虛者，若予大補恐過燥反耗氣傷血，故應在使用人參時宜配養陰之品，既可增強益氣養陰之功又可緩人參溫燥之性，氣陰雙補，補而不燥。新冠感染患者后期大多為肺脾氣虛證或氣陰兩虛證，常用六君子湯或生脈散等，肺脾氣虛證方用人參配伍陳皮、茯苓、白術等益氣健脾。若氣陰兩虛者則配伍麥冬、五味子、西洋參之類，補脾實肺，益氣養陰，祛邪扶正。老年患者，陰陽俱虧，應“食飲有節，起居有常，不妄作勞。”調攝情志，平時可食用藥膳，補充營養，扶助正氣，抵御外邪，陰虛者，可食用清蒸人參元魚（活元魚、 人參）、人參茯苓粥、枸杞百合粥等，若平素陽氣不足，可食韭菜子粥、肉蓯蓉羊肉粥等。藥膳的應用要在專業醫生的指導下進行食用[23]。

4 小結

寒濕疫毒從口鼻而入，鼻為肺之竅，口為脾之竅，故病位多以上焦肺及中焦脾胃為主。肺先受邪，寒濕均為陰邪，易傷陽氣，金寒不斂，陽不能藏，肺失宣肅，郁閉上焦，氣機壅塞，水液不調，子病及母，波及脾胃。太陰脾為濕土，主濕而惡濕，寒濕疫毒折損中陽，中州不運，土衰不能制水，內濕叢生，外合濕毒。脾土為肺金之母，母病累子，中陽不能溫肺，肺金獨寒于上，金不通調，則痰濁壅上，息道不利，胸中窒悶，濁郁化熱化燥，反耗氣傷津，出現諸多變證。新型冠狀病毒肺炎中醫“寒濕疫”范疇，患者出現干咳、胸悶、乏力、腹瀉等癥狀，多因感受寒濕疫氣，兩太陰虛寒而致，陽氣在外可密表為固，在內可溫化而通，扶正防邪，因此，在寒濕疫的治療中應始終注意扶助正氣，人參甘溫，可大補元氣，固護陽氣，陽氣復，則表有所固，又可補肺健脾，培土生金，中州健運，金水通調，則云銷雨霽，陰霾自散，邪去正安。