2%葡萄糖酸氯己定醇濕敷治療PICC所致靜脈炎1例的護理體會

馬會改，李 野，唐 玲，鄂海燕，白 羽

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院血液科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院肛腸科，北京，100078）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）穿刺置管，使導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法，為患者提供一條安全有效、長期化療、靜脈注藥及腸外營養(yǎng)輸入的通道［1］。中心靜脈導管留置時間較長，最長能夠達到1年，且并發(fā)癥少，專業(yè)護士可獨立操作，目前在臨床廣泛應用［2］。PICC雖然優(yōu)勢明顯，但也存在諸多不足，由于置管不當或護理不當容易導致靜脈炎、血栓形成及導管堵塞等相關并發(fā)癥發(fā)生［3］。PICC導管局部皮膚或周圍組織出現(xiàn)紅腫、硬結、膿性分泌物，通常范圍在2 cm以內(nèi)，較少發(fā)生血液感染［4］。

目前，國內(nèi)的靜脈治療護理技術操作規(guī)范使用的皮膚消毒劑選用2%葡萄糖酸氯己定醇、聚維酮碘、碘酊、75%乙醇。美國腫瘤護理學會、美國靜脈輸液護理學會均推薦使用2%葡萄糖酸氯己定醇［5］，認為其對PICC置管的導管維護優(yōu)于其他消毒液，一方面可以減少細菌菌落數(shù)，降低導管相關性感染、皮疹及接觸性皮炎發(fā)生率，另一方面能縮短消毒待干時間及導管維護時間［6］。本文總結1例采用2%葡萄糖酸氯己定醇濕敷PICC穿刺點治療靜脈炎的護理案例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，60歲，2021年7月16日以虛勞類病（急性淋巴細胞白血病）入院。患者主訴：乏力反復發(fā)作10月，加重1月。查體：貧血貌，口唇爪甲色淡，眼瞼浮腫，右上肢留置PICC管（置管時間：2021年5月18日），固定在位，穿刺點無紅腫硬結，敷料干燥無滲出，回抽可見回血。既往史：心功能不全三月余。7月18日早交班時查看患者PICC時發(fā)現(xiàn)穿刺點紅腫，有硬結，按壓疼痛，有膿性分泌物，評估為Ⅳ級靜脈炎［7］，予以更換敷料。7月19日予患者查右上肢靜脈彩超，結果示：右側上肢PICC導管穿刺點附近皮下軟組織層回聲減低—炎癥。7月20日、21日予以常規(guī)換藥，1次/d，換藥后效果不佳，7月22日開始于PICC穿刺點用2%葡萄糖酸氯己定醇濕敷換藥，1次/d，連續(xù)換藥4 d后患者未訴疼痛，穿刺點無紅腫硬結，無膿性分泌物。

2 護理

2.1 常規(guī)換藥

根據(jù)《INS輸液治療實踐標準》［8］，使用ACL（Assess Clear Lock）導管維護實踐標準進行維護，換藥時均從導管遠心端到近心端0°或180°撕下敷料，防止導管脫落，予75%乙醇棉球清潔穿刺點半徑1 cm外的皮膚。以穿刺點為中心，用2%葡萄糖酸氯己定醇（CHG）按順時針、逆時針、順時針的環(huán)形消毒順序，消毒3遍，直徑大于20 cm，待消毒液完全干后，以“放、捏、撫”的固定法則無張力粘貼敷料，每天換藥1次。

2.2 2%葡萄糖酸氯己定醇（CHG）濕敷換藥

常規(guī)換藥和消毒完皮膚后，用2%葡萄糖酸氯己定醇浸濕無菌紗布，擰干后，用無菌剪剪成能覆蓋紅腫部位的方塊（約2 cm×2 cm），濕敷在穿刺點，然后用自粘性薄膜無張力覆蓋，每天換藥1次。

3 討論

PICC置管靜脈炎發(fā)生的原因較多，可分為以下幾點：①導管因素：在PICC置管過程中，導管類型較多，且型號存在差異，不同患者的血管狀況也存在很大差異，在置管過程中，若選擇的導管材料硬度過大、組織相容性較差、管徑過粗時，置管過程中將會導致血管內(nèi)膜受損，引發(fā)靜脈炎。②置管技術：血管較為脆弱，置管過程中若出現(xiàn)同一部位反復穿刺將導致血管損傷；且置管過程護理操作技術不足時，可能出現(xiàn)進針速度、角度、撤針時間不當?shù)纫鹧軗p傷造成靜脈炎［9］。③置管位置：在置管過程中，不同穿刺部位會影響置管效果，頭靜脈較細，靜脈瓣多，損傷風險更大［10］。④患者自身因素：穿刺過程中患者不配合，置管后患肢過度活動等均可能引發(fā)靜脈炎。⑤用藥因素：藥物濃度過高輸注過快等會增加血管損傷風險。

血液腫瘤疾病的治療多需長期、多次化療，不同類型及部位的感染是治療過程中常見的并發(fā)癥［11］。PICC相關性感染發(fā)生率可達30%～40%，極大地增加了患者的費用負擔，延長了住院時長，嚴重的感染還可導致敗血癥、菌血癥等，直接威脅患者的生命安全［12］。2%葡萄糖酸氯己定醇作為一種廣譜、高效的雙胍類殺菌劑，可改變細胞漿膜通透性，促使病菌凋亡，有效殺滅各種細菌及真菌，降低導管相關性血流感染發(fā)生率［13］。2%葡萄糖酸氯己定醇不易受血液、汗液等有機物質(zhì)影響，具有持久、廣譜的抗菌作用，能使細菌繁殖體、真菌、原蟲和部分病毒被殺滅，起到消腫、收斂、殺菌、保護創(chuàng)面、抑制細菌生長繁殖，促進炎癥吸收的作用，能有效減輕局部炎癥，從而達到抗感染的效果［14］。此外，2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚吸收較少，較其他皮膚消毒劑，可有效降低接觸性皮炎的發(fā)生率［15］。

綜上所述，2%葡萄糖酸氯己定醇濕敷PICC穿刺點可以有效改善靜脈炎癥狀，減輕患者的痛苦，降低維護成本，提高工作效率。本次病例僅是單一有效病例，缺乏系統(tǒng)的對比研究，未來還需要開展更多前瞻性大樣本臨床研究加以進一步證實。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。