腹腔鏡結直腸癌根治術圍術期護理干預的研究進展

黃秀勤

河池市宜州區中醫醫院 河池 宜州 546300

結腸癌為當前臨床常見的癌癥疾病之一，我國結直腸癌發病率﹑致死率人數逐年增加，但多數患者已為晚期患者，臨床主要采用手術治療[1-2]。隨著手術水平進步發展，腹腔鏡器械不斷完善，腹腔鏡下結直腸癌根治術被廣泛應用到臨床中，因其創傷小﹑患者無明顯疼痛感﹑術后恢復時間快﹑并發癥少﹑入院時間短﹑可促胃腸功能盡快恢復等一系列優勢，近期應用前景廣闊[3-4]。但手術為一個重大應激事件，患者術后生理功能會受到影響而下降，尤其是合并慢性病﹑老年﹑放化療患者，術后需較長一段時間才可達到術前水平，這就導致患者需要長時間住院，增加患者住院時間﹑住院費用，加重患者負擔。研究發現，術前做好充分準備，術中做好相互配合，術后做好預防工作，可達到改善患者預后，促患者康復效果[5-6]。本文重點分析腹腔鏡結直腸癌根治術中的手術配合干預，展開綜述分析：

1.術前護理

1.1 心理護理：護理人員開展護理工作前，先調查分析之前接受腹腔鏡直腸癌根治術治療患者的一些心理問題，便于針對性制定心理護理方案[7-8]。術前3d開展心理指導，護理人員對患者及家屬介紹疾病與手術相關情況，重點講解手術應用意義與應用后達到的效果，消除患者因不了解手術而產生的焦慮，通過護患溝通，明確患者的心理問題，針對性實施疏導，緩解患者負面情緒，促手術工作順利開展[9-10]。

1.2 胃腸道及皮膚準備：術前需做好胃腸道與皮膚的準備工作。皮膚方面：針對毛發旺盛者，需采用剪刀適當修剪，注意不能傷及患者皮膚，修剪處理后采用碘伏清潔預防傷口感染。胃腸道方面：術前3d讓患者口服不易被腸道吸收制菌藥物，術前12h內口服甘露醇，多喝水，排出清水樣大便，確保胃腸道中不存在糞便殘渣[11]。

2.術中護理

2.1 巡回護理

2.1.1 切口感染預防護理：合理應用抗生素預防切口感染，合并急慢性呼吸道感染者對癥處理對癥處理。同時配合皮膚消毒清潔，臍孔部位用松節油棉球去除皮膚表面油污，保證手術操作中皮膚無菌，肥皂水棉球浸泡在臍孔部2min，及時清除軟化污垢，實施碘伏消毒[12]。

2.2.2 手術體位護理：做好術中體位護理，手術保持患者取舒適體位，取改良截石位，于肩部置好肩托，以沙袋固定后，下肢套腳套，并用腳架固定雙下肢，固定患者下肢固定后便于手術順利操作。于左上肢部位作靜脈通路，同時術中為防止局部組織長期受壓，保持患者在生理限度內適當外展，在臀部下放沙袋，充分暴露手術位，減少壓瘡發生[13]。術中根據手術需要調整手術床，改變患者體位，為手術提供較寬的手術視野和操作空間[14]。

2.2.3 術中低體溫預防護理：護士保證操作熟練，積極配合術者，盡可能縮減手術時間﹑減少切口創面暴露及CO2氣腹用量，手術室溫度控制在24 ℃﹑濕度在60%左右。根據術前評估可能會出現低體溫患者，在手術床上鋪放恒溫水毯，維持患者正常體溫，同時術中將自制護肩蓋放于患者頸肩部，蓋好患者裸露雙手，并對輸液液體加溫到35～40℃。手術中,對患者的心率﹑脈搏等生命體征進行密切觀察,控制好手術室的溫﹑濕度,做好保暖護理,避免患者產生低體溫癥狀,發現異常狀況,及時報告并處理[15]。

2.2 器械護理

2.2.1 器械準備和管理：準備一套腹腔鏡結直腸癌專用器械和所需一次性無菌物品，45～50℃的無菌溫水等設備，熟練掌握對儀器的使用，清楚設備屬性﹑性能，學會排除設備常見故障[16]。在手術過程中積極配合醫生完成手術,協助其傳遞器械,操作過程中發現異常反應,護理人員動作熟練﹑規范有序，積極配合搶救工作開展，保證手術順利進行。

2.2.2 建立CO2氣腹故障預防護理：術前排查手術設備器械，一旦發生氣腹不暢，及時檢查氣腹器械開關是否開啟﹑氣腹管是否受壓或扭曲。注意采用先低流量低壓后高流量模式建立氣腹，建立氣腹前注意首先測試氣腹針是否通暢。先確認氣腹針已穿透腹膜后再充氣。

2.2.3 術中光源亮度障礙預防護理：術中妥善放置鏡頭，避免鏡頭遮擋影響術野，并檢查導線與鏡頭連接是否穩固﹑光源接頭與光源纖維是否異常，并檢查設備電源是否出現脫落，逐一檢查儀器并對應處理與調整。擦拭腹腔鏡鏡頭，保證術野清晰。

3.術后護理

3.1 術后處置：手術結束后病人采取平臥位。待患者麻醉清醒后去掉氣管導管，頭偏向一側，維持呼吸的通暢，等生命體征平穩后，將病人護送回到病房。觀察全身麻醉的相關并發癥[17]。

3.2 吸氧：因為手術中需要人工氣腹，由此產生大量 CO2 進入腹腔，可能引起高碳酸血癥。所以在術后護理的時候要嚴密監測病人的呼吸，尤其是氧分壓的變化，通過吸氧來促進CO2 排出體外。

3.3 疼痛和康復：對患者進行必要的鎮痛護理，根據患者疼痛程度采用不同的止痛藥物處理。根據患者的術后恢復情況對其進行康復鍛煉指導,并定期翻身和拍背, 指導患者正確咳嗽, 防止肺部感染，幫助患者進行被動訓練，待身體素質有所恢復后，協助患者下床進行自主活動，促使患者早日恢復健康，提升生活質量。

3.4 引流管護理：術后需要嚴密注意胃腸減壓管，導尿管以及腹腔引流管等的狀態。術后持續胃腸減壓至胃腸蠕動恢復為止，胃腸減壓管在術后通常滯留兩小時，等胃腸蠕動恢復正常，胃腸減壓期間，口腔護理每日2次[18]。尿管和腹腔引流管通常需要固定于病床旁邊，引流期間保證引流管順暢，防止引流管扭曲。術后保留尿管3-4d，若檢查顯示尿量﹑顏色﹑性狀正常，才可拔管。拔管前，需進行間斷夾管，每間隔2-3h或患者出現尿液才可打開尿管，訓練患者膀胱張力。每天更換引流袋，并做好會陰部位的清潔，每天用碘伏清洗尿道口2次，防止尿管出現感染。觀察腹腔鏡引流管引流物的顏色，檢查顏色為鮮紅色﹑質地黏稠﹑滲出量100ml/h，血壓水平下降則考慮是否有內出血；引流檢查尿液樣液體，則考慮為輸尿管損傷；若引流物檢查為糞樣，考慮存在腸瘺。

3.5 術后飲食護理：術后早進食觀點認為結直腸癌術后需禁食水，待胃腸蠕動恢復后才可飲水，飲食初期以流食為主，逐步過度到全量流質飲食。理論依據在于腹部術后胃腸運動停止一段時間，影響吻合口愈合。術后早期進食護理可促切口愈合，增加內臟血流量，刺激胃腸蠕動，緩解腸蠕動，促胃腸功能恢復，患者麻醉恢復清醒后﹑生命體征穩定后，服用3-5mL溫開水濕潤口腔，每次0.5-1h，術后6-8h才可進食流食，并根據 飲食耐受性于術后24h內進食流食，循序漸進，3d內恢復正常飲食[19-20]。術后每天3次咀嚼口香糖“假飼”治療，咀嚼口香糖﹑早期恢復進水﹑進食促術后腸運動功能恢復，縮短術后腸麻痹時間。

4.討論

隨著醫療技術進步發展，再加上人們對健康需求不斷提高，相應的醫護水平明顯提高，而且為了更好滿足人們的健康需求，護理方案不斷完善，堅持以患者為中心。腹腔鏡直腸癌根治術同時配合護理干預，圍繞手術期間開展護理干預，依據患者具體情況開展護理，可在保證手術治療效果同時，進一步改善患者的病情恢復效果與生活質量，達到改善患者預后與護理滿意度的效果。