老年糖尿病合并肺部感染患者病原菌分布特點和藥敏試驗

任明 呂巖 代云峰 張一馨 武悅

(齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

2型糖尿病在發生發展期間非常容易合并發生各類病原菌感染，其中肺部感染常見，肺部感染的發生發展不僅可加重糖尿病病情，增加糖尿病的控制難度，同時也會導致機體處于一個較強的應激狀態下，對各系統及器官造成不良影響，甚至可誘發并加重敗血癥及酮癥酸中毒等嚴重后果，對患者生命健康造成直接威脅〔1,2〕。在近年來隨著抗菌藥物的不斷濫用及各類病原菌種類的增多，臨床工作者治療老年糖尿病合并肺部感染的難度也較大〔3〕。本文擬分析老年糖尿病合并肺部感染患者病原菌分布特點和藥敏試驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年3月至2021年3月齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院97例老年糖尿病合并肺部感染患者臨床資料，其中男55例，女42例，年齡60～82歲，平均(72.12±4.11)歲，病程5個月至10年，平均(5.12±1.01)年。納入標準：均行臨床癥狀及體征、實驗室檢查后確診為2型糖尿病，符合世界衛生組織(WHO)診斷分型為2型糖尿病〔4〕，且在入院時出現不同程度咳嗽、咳痰等癥狀及表現，或出現咳嗽性質的改變，符合中華醫學會呼吸病分會制定的支氣管-肺部感染標準；患者均簽字同意本次試驗。排除標準：合并存在可能對本次結果造成不良影響者；精神狀態失?；蛘J知功能障礙者；無法配合本次實驗者；臨床資料缺失者。

1.2方法 全部患者連續3 d清晨留痰送至實驗室檢查，在痰液標本采集前指導患者認真漱口，并盡力咳出氣管深處的痰液，將其吐在無菌的專用試管內，隨后立即將其送至實驗室。對全部痰液標本進行直接涂片并給予初篩。合格標本的判斷標準：每低倍鏡視野鱗狀上皮細胞<10 個，白細胞>25 個，或鱗狀上皮細胞∶白細胞<1∶2.5〔5〕。菌株鑒定采用迪爾-96A細菌鑒定及藥敏分析系統藥物敏感性試驗方法：將紙片擴散法作為藥物敏感實驗，其具體操作結果及判定參考美國臨床試驗室標準化委員會(NCCLS)2004版規定及標準〔6〕。選擇較為常用的抗生素參與藥敏試驗，藥物類型包括:萬古霉素、頭孢唑啉、紅霉素、環丙沙星、替考拉寧、哌拉西林/舒巴坦、青霉素、頭孢呋肟、丁胺卡那、頭孢哌酮、亞胺硫霉素、氧氟沙星等。

2 結 果

2.1病原菌檢測結果及分布情況 99例患者中，檢出病原菌125株，其中革蘭陰性菌76株(60.80%)，革蘭陽性菌45株(36.00%)，真菌4株(3.20%)。革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌25株(20.00%)、大腸埃希菌22株(17.60%)、銅綠假單胞菌10株(8.00%)、鮑曼不動桿菌10株(8.00%)、陰溝肝桿菌5株(4.00%)、產酸克雷伯菌2株(1.60%)、奇異變形菌2株(1.60%)，革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌22株(17.60%)、肺炎鏈球菌15株(12.00%)、屎腸球菌6株(4.80%)、其他2株(1.60%)，真菌為白色念珠菌4株(3.20%)。

2.2主要革蘭陰性菌的藥物敏感性 主要革蘭陰性菌行藥物敏感性分析，主要革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對亞胺培南具有較好的藥物敏感性，銅綠假單胞菌對各類常用抗菌藥物的耐藥率高于70%，鮑曼不動桿菌對亞胺培南具有較好的藥物敏感性。見表1。

表1 主要革蘭陰性菌耐藥性〔n(%)〕

2.3主要革蘭陽性菌耐藥性 主要革蘭陽性菌行藥物敏感性分析，金黃色葡萄球菌對萬古霉素、頭孢唑林、頭孢吡肟、替考拉寧具有較好的藥物敏感性，肺炎鏈球菌對萬古霉素、替考拉寧具有較好的藥物敏感性，屎腸球菌對萬古霉素、替考拉寧具有較好的藥物敏感性。見表2。

表2 主要革蘭陽性菌耐藥性〔n(%)〕

3 討 論

感染可作為2型糖尿病發生發展期間的一類常見并發癥，多發生在呼吸道、泌尿道及胃腸道等部位，45%以上的2型糖尿病患者可合并發生肺部感染〔7〕。綜合分析老年糖尿病合并肺部感染的原因，患者多存在機體代謝紊亂及免疫功能降低的情況，加之高血糖狀態的存在也會導致血漿滲透壓的增加，這也對單核細胞及嗜中性粒細胞的趨化、黏附及吞噬作用帶來較大影響，此時，患者粒細胞自衛能力、吞噬作用、T細胞免疫能力也會隨之降低，患者整體抵抗力也開始降低，這也增加了細菌入侵及繁殖能力，增加感染風險〔8，9〕。另外，在患者發生糖尿病后，其糖化白蛋白及糖化血紅蛋白水平也會明顯升高，肺毛細血管基底膜異常增厚，組織開始缺血缺氧，這也導致了肺部表面活性物質水平降低，最終增加肺部感染等疾病的發生風險〔10，11〕。因此，對老年糖尿病合并肺部感染患者的病原菌分布特點和藥敏試驗進行分析具有重要意義，以此為科學治療提供合理依據〔12～14〕。

本研究結果顯示，患者革蘭陰性菌中分布占前三位的病原菌類型分別是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，革蘭陽性菌中分布占前三位的病原菌類型分別是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、屎腸球菌，真菌為白色念珠菌。分析出現此結果的原因是上述細菌是臨床工作中較為常見的病原菌，其中金黃色葡萄球菌及大腸桿菌等多廣泛存在于食物及餐具當中或各個物表環境下，與患者本身接觸較多。其中肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌被認為是最為常見的產超廣譜β-內酰胺菌株的細菌，其次銅綠假單胞菌也可出現產超廣譜β-內酰胺菌株，一旦臨床上出現超廣譜β-內酰胺菌株，則非常容易對第三代頭孢菌素及單環酰胺類抗生素耐藥。在分析藥物敏感性時發現，主要革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對亞胺培南具有較好的藥物敏感性，銅綠假單胞菌對各類常用抗菌藥物的耐藥率高于70%以上,鮑曼不動桿菌對亞胺培南具有較好的藥物敏感性?；颊咧饕锾m陽性菌行藥物敏感性分析時可見，金黃色葡萄球菌對萬古霉素、頭孢唑林、頭孢吡肟具有較好的藥物敏感性，其中若出現耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，則需要為患者選用萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺治療，萬古霉素和替考拉寧是糖肽類抗生素，在既往研究報道中治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌獲得了較好的效果〔15〕。肺炎鏈球菌對萬古霉素、替考拉寧具有較好的藥物敏感性，屎腸球菌對萬古霉素、替考拉寧具有較好的藥物敏感性。分析出現此結果的原因是各類病原菌所產生的耐藥機制各不相同，或與抗菌藥的過度使用具有密切相關性〔16〕。因此，在臨床工作中，可結合其藥物敏感性試驗結果進行用藥。除此之外，也可從如下方面加強預防老年糖尿病肺部感染的發生：(1)保持患者所住病房空氣流通及定期消毒，盡可能縮短患者主要時間；(2)嚴格執行院內預防感染原則，保證器械定期消毒處理，避免交叉感染；(3)嚴格遵守抗菌藥物的使用原則，避免使用過量〔17,18〕。

綜上，老年糖尿病合并肺部感染患者的病原菌以革蘭陰性菌為主，各病原菌對不同藥物表現出了差異性的敏感性，在臨床工作中可結合其藥敏試驗結果選擇性用藥，由此避免新耐藥株的形成，獲得更好的治療結局。