早期精細化干預對老年腦梗死患者生活質(zhì)量及預后的影響

李武芬 甘譜琴 李夢 孫善斌 尤敏 張遠玲 朱曉玲 丁盼盼

(安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 1康復科，安徽 合肥 230000；2院感科；3護理部)

腦梗死即缺血性腦卒中，已成為全球第二大死因〔1～3〕。腦梗死典型的臨床表現(xiàn)為口舌歪斜、肢體活動不利、不語或言語蹇澀，其危險因素包括高血壓、吸煙、炎癥性疾病等，后期致殘率極高，對患者正常工作及生活造成了極大負面影響〔4，5〕。目前臨床上腦梗死通常采用溶栓治療或氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板聚集、抗凝藥物治療為主，雖然能很好地促進患者精神狀態(tài)提高、疾病恢復，但治療時間長、疾病預后不佳，常出現(xiàn)感覺、神經(jīng)功能障礙等后遺癥，常規(guī)的護理方法已無法滿足患者及家屬日益增長的心理及健康照護的需求，因此在住院早期對患者采用精細化護理干預措施對提高患者生活質(zhì)量、改善預后有十分重要的意義〔6，7〕。精細化護理干預是一種以患者為核心，嚴格按照規(guī)范化的要求，在醫(yī)院常規(guī)護理各個環(huán)節(jié)上更加精益求精、細致周到的護理方法，因在提高患者依從性、改善患者臨床癥狀方面的優(yōu)良效果被廣泛應用在腦梗死患者的治療中〔8，9〕。本研究旨在分析早期精細化干預對老年腦梗死患者生活質(zhì)量及神經(jīng)功能、運動功能、心理狀態(tài)、自護能力等預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 按隨機數(shù)字表法將2019年1月至2021年10月在安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院收治的62例老年腦梗死患者分為常規(guī)護理組與精細化護理組各31例。常規(guī)護理組男16例，女15例；平均年齡(68.39±4.88)歲；平均病程(23.23±4.04)d；合并疾病：高血壓13例，糖尿病7例。精細化護理組男17例，女14例；平均年齡(67.52±4.40)歲；平均病程(25.13±6.75)d；合并疾病：高血壓14例，糖尿病6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準 納入標準：(1)符合我國腦梗死相關(guān)診斷標準〔10〕；(2)患者臨床癥狀、病史及CT、磁共振成像(MRI)等影像學檢查結(jié)果有腦梗死相關(guān)特征性表現(xiàn)〔11〕；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，受試者及其家屬自愿參與此項研究及遵守研究規(guī)定，積極配合相關(guān)檢查、用藥方式及劑量，并自愿簽署書面知情同意書。排除標準：(1)既往有肢體障礙或腦外傷及神經(jīng)外科手術(shù)史者；(2)合并癲癇、帕金森、老年性癡呆或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者〔11〕；(3)對本研究中所用的藥物過敏者；(4)嚴重心臟、肝臟、腎臟功能障礙或合并嚴重腦血管、消化、神經(jīng)肌肉等其他系統(tǒng)疾病者〔12〕；(5)不能配合與本研究相關(guān)治療、檢查或其他原因不能完成合作者；(6)自主停藥、導致數(shù)據(jù)失真者；(7)臨床資料不全、數(shù)據(jù)獲取不完整者。

1.3護理方法 入院當天，醫(yī)護人員根據(jù)病情評估結(jié)果給予兩組相同的腦病科等常規(guī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)護理組向患者、陪護或親屬介紹腦梗死相關(guān)知識，給予低鹽低熱量、高纖維素飲食指導，對患者進行藥物服用和基本的肢體運動指導。精細化護理組在常規(guī)護理組的基礎(chǔ)上增加精細化護理措施，2次/d，15～20 min/次，共10 d。疾病知識指導方面：成立腦梗死護理專業(yè)小組，小組成員對腦梗死患者病情進行詳細專業(yè)評估，給予患者及家屬個性化飲食、用藥等疾病知識指導，通過定期舉辦科室小講課、發(fā)放宣傳冊加深患者及家屬對疾病發(fā)病原因、危險因素的認識，減少患者因?qū)膊≌J知受限產(chǎn)生的恐懼感；運動康復訓練方面：根據(jù)患者語言功能損傷及肢體障礙程度給予對應的運動指導，主要包括：臥床期間協(xié)助患者取正確體位即患側(cè)肢體處于功能位，常翻身，同時進行上肢平舉、上抬，手指抓握等關(guān)節(jié)運動，病情穩(wěn)定有一定活動能力后協(xié)助患者活動患肢，鼓勵其嘗試獨立站立，待患者能自行保持穩(wěn)定后，開始做跨步動作，動作熟練后進行短程行走鍛煉；語言康復鍛煉方面：鼓勵患者做唇舌的運動訓練，如鼓腮、吹氣、吹口哨、伸舌做上下左右的重復運動，每天固定播放音樂進行聽覺刺激，囑咐家屬積極引導患者從啊等音至單字、詞、句的語言訓練；心理方面：對患者心理狀態(tài)進行專業(yè)的評估及觀察，鼓勵其表達引起自己不良情緒的原因，治療間歇期播放一些舒緩的音樂。平時在護理過程中關(guān)注患者情緒變化，告知其成功康復的案例，使其對治療及預后抱有積極期待。

1.4觀察指標 (1)觀察比較兩組美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分〔13〕、自我護理能力量表(ESCA)評分〔14〕，NIHSS評分越低表示神經(jīng)功能越好；(2)觀察比較治療前后兩組Fugl-Meyer肢體運動功能評定量表(FMA)評分、日常生活活動能力(ADL)評分〔15〕，F(xiàn)MA評分越高表示運動功能越好，ADL評分越高表示日常的生活活動能力越好；(3)觀察比較治療前后兩組焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分〔16〕，評分越高代表焦慮及抑郁情緒越嚴重；(4)觀察比較治療前后兩組世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評分〔17〕，該量表包括生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境4個領(lǐng)域，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預前后NIHSS評分、ESCA評分比較 干預前，兩組NIHSS及ESCA評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預后，兩組NIHSS評分均降低，且精細化護理組低于常規(guī)護理組，ESCA評分均升高，且精細化護理組高于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2干預前后兩組FMA評分、ADL評分比較 干預前，兩組FMA及ADL評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預后，兩組均顯著升高，且精細化護理組顯著高于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表1。

2.3干預前后兩組SAS評分、SDS評分比較 干預前，兩組SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組均顯著降低，且精細化護理組顯著低于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表1。

2.4干預前后兩組WHOQOL-BREF評分比較 干預前，兩組生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；干預后，精細化護理組顯著高于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組WHOQOL-BREF評分比較分,n=31)

3 討 論

腦梗死是由于腦部組織血液循環(huán)受阻，當其處于缺血、缺氧狀態(tài)時而導致局部腦組織出現(xiàn)缺血性壞死、軟化的一種腦部疾病，常伴有對應的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀及體征〔18〕。近年來，隨著高血壓、糖尿病等患病人群不斷增多，導致腦梗死的發(fā)病率也在不斷上升。中老年是腦梗死的高發(fā)人群，雖然常規(guī)的溶栓、手術(shù)、降壓降糖原發(fā)病治療、抗血小板聚集等常規(guī)治療和護理能達到基本治愈，但疾病引起的神經(jīng)、肢體運動、言語功能等障礙往往給患者的生活帶來極大困擾，造成焦慮、情緒低落及抑郁等負性情緒，預后不佳，因此尋找一種專業(yè)化、系統(tǒng)化的護理干預方案逐漸成為臨床醫(yī)護人員關(guān)注的重點〔7〕。有研究表明，將精細化護理干預應用在腦梗死中能顯著提高患者依從性和生活質(zhì)量〔9〕。

本研究結(jié)果顯示，治療后NIHSS評分降低，且精細化護理組比常規(guī)護理組降低程度更大，ESCA、FMA、ADL評分提高，且精細化護理組較常規(guī)護理組有更大程度提高，與李靜艷等〔7〕、申麗霞等〔9〕的研究結(jié)果一致，NIHSS、ESCA、FMA、ADL是反映腦梗死患者神經(jīng)功能、肢體運動功能、日常活動和自護能力的權(quán)威性量表，相較于常規(guī)護理，使用早期精細化護理能更有效促進神經(jīng)恢復，并進一步有效改善肢體運動功能，提高患者日常活動能力。這可能是因為常規(guī)護理工作流程集中在遵醫(yī)囑完成各項治療操作、監(jiān)測患者各項生命體征，未對患者進行腦梗死相關(guān)知識、飲食運動等健康指導，而早期精細化護理的工作流程更全面完整，健康教育及護理內(nèi)容更加詳盡精細，如對患者進行專業(yè)的個體化飲食、運動等康復指導，如飲食應有規(guī)律，以低熱量低鹽為原則，多食維生素，少食肥肉，治療過程中根據(jù)患者情況進行關(guān)節(jié)被動運動、上下肢伸展運動等康復訓練，因此患者神經(jīng)運動功能的改善程度更大。

本研究與申麗霞等〔9〕、孫文娟等〔14〕、趙少敏〔19〕的研究結(jié)果一致，SAS、SDS、WHOQOL-BREF是反映患者心理及生活狀態(tài)的重要指標，說明相較于常規(guī)護理，整合式多學科診療護理、信息-知識-行為理論為指導護理、精細化護理能更好改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量。這可能是因為常規(guī)護理一般將重點集中在常規(guī)治療的順利進行上，與患者日常交流不夠、對患者心理狀態(tài)關(guān)注不足，而精細化護理對患者的不良情緒進行了專業(yè)化評估，從引發(fā)患者焦慮、抑郁情緒的根源進行疏導，對患者肢體障礙、語言功能受損情況進行專業(yè)、個體化訓練，增強了患者面對疾病和未來生活的信心，因此極大提高和改善了其不良情緒。