糖尿病腎病血液透析病人家庭關懷度水平及其相關危險因素分析

吳 丹，鄧曉霖，甘利花

血液透析是治療終末期糖尿病腎病(DN)的重要手段，可有效維持病人生命，但在治療的過程中，病人的心理壓力隨著病情的加重而增加，而家庭支持與病人的心理狀況密切相關[1-2]。家庭關懷度是評價家庭功能的重要指標，反映了家庭成員對家庭功能的主觀滿意度，是衡量家庭系統運行的重要標志，家庭關懷度低下的病人，往往會加重病人負性情緒，增加并發癥發生風險，對病人的預后造成影響[3-4]。因此，尋找DN血液透析病人家庭關懷度水平的危險因素十分必要。既往研究指出，婚姻狀況、家庭經濟情況均是血液透析病人家庭關懷度水平的危險因素[5]。但上述因素并不能指導DN血液透析病人干預措施的擬定，還需尋找其他危險因素。基于此，本研究將重點分析DN血液透析病人家庭關懷度水平的危險因素。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年6月醫院收治的84例DN血液透析病人作為研究對象。納入標準：符合DN的診斷標準[6]；血液透析≥6個月；有明確的糖尿病病史。排除標準：合并惡性腫瘤；病人獨居或者照顧者非家庭成員；合并心腦血管疾病；精神病史或認知功能障礙；合并嚴重感染性疾病；其他原因導致腎衰竭。病人及家屬均簽署知情同意書。84例病人中男44例，女40例；年齡46～75(62.31±3.53)歲；受教育程度：初中及以下41例，中專或高中26例，專科級以上17例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 家庭關懷度評估方法 采用家庭關懷度量表(APGAR)[7]評估所有病人的家庭關懷度水平，Cronbach′s α系數為0.905，包括情感度、親密度、適應度、成長度及合作度5個條目，每個條目采用0～2分3級評分法，得分范圍0～10分，分數越高說明病人家庭關懷度越好。

1.2.2 基線資料統計方法 設計基線資料調查表，詳細統計所有病人的基線資料，包括性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、透析年限(≥5年、<5年)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、糖尿病病程(≥10年、<10年)、受教育程度(初中及以下、中專或高中、專科及以上)、家庭人均月收入(≥5 000元、<5 000元)、并發癥(有、無)。

2 結果

2.1 家庭關懷度水平 84例DN血液透析病人的APGAR評分為(6.08±1.10)分。

2.2 不同資料特征DN血液透析病人APGAR評分比較 不同透析年限、受教育程度、并發癥的DN血液透析病人APGAR評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，不同性別、年齡、婚姻狀況、糖尿病病程、家庭人均月收入的DN血液透析病人APGAR評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征DN血液透析病人APGAR評分比較 單位：分

2.3 DN血液透析病人家庭關懷度水平危險因素的多元線性回歸分析 將DN血液透析病人APGAR評分作為因變量，將基線資料比較差異有統計學意義的變量作為自變量并賦值(見表2)，經多元線性回歸分析結果顯示，透析年限長、受教育程度低、并發癥均是DN血液透析病人家庭關懷度水平低的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 DN血液透析病人家庭關懷度水平危險因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

家庭關懷度是評價家庭對DN血液透析病人家庭功能的重要指標，良好的家庭關懷度利于病人治療，若DN血液透析病人家庭關懷度水平低下，則會導致病人出現負性情緒，影響病人治療配合度及預后[8-9]。趙袁圓等[10]研究顯示，112例老年DN血液透析病人的家庭關懷度評分為(5.54±2.32)分。本研究結果顯示，84例DN血液透析病人的APGAR評分為(6.08±1.10)分，較上述研究結果高，可能與本研究納入對象的條件設置有關，但仍提示DN血液透析病人的家庭關懷度呈中低水平，臨床需積極找出影響病人家庭關懷度的相關危險因素。本研究經多元線性回歸分析，結果顯示，透析年限長、受教育程度低、并發癥均是DN血液透析病人家庭關懷度水平低的危險因素。

3.1 透析時間對DN血液透析病人家庭關懷度的影響 透析年限長的病人因透析次數較多，身體狀況較差，導致病人長期反復的住院，加上病人的神經內分泌系統功能減退，導致病人易產生消極情緒[11-12]。治療過程中家庭成員的長期陪伴和照顧，可加重家庭成員的心理壓力及負擔，使家庭成員在活動和娛樂方面受限，導致家屬產生倦怠的心理，甚至造成家庭成員間矛盾或矛盾激化，促使家庭成員之間的關系趨于冷淡，家庭成員之間難以相互分擔責任來解決問題，進而降低DN血液透析病人家庭關懷度水平[13-15]。對此建議，對于透析年限長的病人，應加強對家庭成員的健康教育，并給予病人必要的心理支持。同時建議社區衛生服務中心對基層醫院的醫護人員進行培訓，促使血液透析病人可在就近社區或三級醫院進行診療，可能對提高病人的家庭關懷度水平有所幫助。

3.2 受教育程度對DN血液透析病人家庭關懷度的影響 受教育程度低的DN病人在面對血液透析時，難以從多方面獲取疾病相關知識，導致病人對未來的社會生活及職業生涯產生擔憂，喪失與家人、朋友外出的機會，感覺自身與家庭、社會脫離[16-17]；同時受教育程度低的病人對疾病的認知程度低，多采取消極的應對方式，不能有效處理自己與家庭成員間的關系，難以獲得家庭成員的關心，從而降低家庭關懷度水平[18-19]。因此對于受教育程度低的DN血液透析病人應加強健康宣教，糾正其錯誤認知，為病人提供自我護理知識、技巧及獲得知識的途徑，并幫助病人處理自身與家庭成員的關系，保持家庭功能，提高其家庭關懷度水平。

3.3 并發癥對DN血液透析病人家庭關懷度的影響 DN血液透析病人因并發癥的出現需長期、反復進行就診及住院治療，加重病人的心理及經濟負擔，而家屬在長期照顧病人的過程中，可能會出現倦怠的心理，導致家庭成員之間出現矛盾，對待病人的態度敏感，對家庭功能造成影響，繼而降低病人家庭關懷度水平[20-21]。對此建議醫護人員應密切關注存在并發癥的DN血液透析病人，鼓勵病人與家屬積極溝通，告知家屬應對病人耐心，并給予病人心理安慰，提高其家庭關懷度水平。

綜上所述，透析年限長、受教育程度低、并發癥均是DN血液透析病人家庭關懷度水平低的危險因素，應加強病人及家屬的健康教育及心理疏導，提高病人的疾病認知，可能對提高病人的家庭關懷度水平有所幫助。但同時本研究納入的相關因素有限，可能會對研究結果造成影響，后續研究中還需進一步增加相關因素，分析DN血液透析病人家庭關懷度的影響因素，以指導臨床干預方案的擬定。