中藥熏洗聯(lián)合雷火灸在周?chē)悦姘c病人中的應(yīng)用

尤海萌，朱蘭平

周?chē)悦姘c是因腦干面神經(jīng)核及周?chē)陨窠?jīng)受損而引起的面肌癱瘓[1-2]，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)周?chē)悦姘c年發(fā)病人數(shù)高達(dá)300萬(wàn)例，且50%的周?chē)悦姘c屬于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，多發(fā)于20～40歲人群[3-4]。周?chē)悦姘c病人多伴有口角歪斜、額紋變淺或消失等，臨床治療以激素療法為主，而中醫(yī)將周?chē)悦姘c病因歸為外邪侵襲面部陽(yáng)經(jīng)造成的經(jīng)脈痹阻，認(rèn)為治療應(yīng)從疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)氣行血入手[5-6]。中藥熏洗與雷火灸是常用中醫(yī)外治法，既往研究顯示，中藥熏洗、雷火灸有促進(jìn)局部血管擴(kuò)張、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒效用，但鮮有研究報(bào)告中藥熏洗與雷火灸在周?chē)悦姘c病人中的療效[7-8]。本研究在周?chē)悦姘c病人中應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合雷火灸，探究其對(duì)面神經(jīng)功能及臨床療效的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇本院2020年1月—2021年7月收治的周?chē)悦姘c病人共60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)周?chē)悦姘c診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，且單側(cè)面癱；H-B面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅵ級(jí)；對(duì)研究療法耐受；能積極配合治療，且知曉研究?jī)?nèi)容、簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、腦梗死等病變引起的周?chē)悦姘c；存在認(rèn)知、溝通障礙；患側(cè)面部存在皮膚破損或伴有凝血功能障礙；研究期因患側(cè)出現(xiàn)嚴(yán)重燙傷或感染退出研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組男19例，女11例；年齡(42.30±3.18)歲；病程(15.49±3.28)d；H-B面神經(jīng)功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)8例，Ⅴ級(jí)5例，Ⅵ級(jí)5例；患病部位：左側(cè)17例，右側(cè)13例。觀察組中男20例，女10例；年齡(42.80±3.02)歲；病程(16.02±3.12)d；H-B面神經(jīng)功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)9例，Ⅴ級(jí)6例，Ⅵ級(jí)4例；患病部位：左側(cè)19例，右側(cè)11例。兩組病人性別、年齡、病程、H-B面神經(jīng)功能分級(jí)、患病部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。①用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人服用甲鈷胺膠囊或片劑，0.5 mg，每天3次，連續(xù)服用；面癱丸，6 g，每天3次，連續(xù)服用[9-10]。②面部肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)病人開(kāi)展面部肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練動(dòng)作有皺眉、閉眼、鼓腮吹氣等，訓(xùn)練結(jié)束后，對(duì)病人面部額肌、頰肌、眼口輪匝肌實(shí)施按摩，對(duì)應(yīng)手法有旋轉(zhuǎn)按揉、點(diǎn)按等，每次5～8 min，每天2次，連續(xù)干預(yù)4周[11-12]。③其他護(hù)理：包括健康教育、飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合雷火灸，具體如下。

1.2.1 臨床護(hù)理準(zhǔn)備 正式護(hù)理前科室護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士開(kāi)展統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)形式有案例分析、演示操作，培訓(xùn)內(nèi)容有周?chē)悦姘c、中藥熏洗、雷火灸等，護(hù)理人員結(jié)合臨床案例介紹周?chē)悦姘c癥狀表現(xiàn)、中醫(yī)病因與病理知識(shí)等，現(xiàn)場(chǎng)演示中藥熏洗操作、雷火灸操作，并指導(dǎo)護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)練習(xí)，培訓(xùn)教師現(xiàn)場(chǎng)觀察并指正，直至護(hù)士操作符合統(tǒng)一規(guī)范，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)5課時(shí)；培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)教師現(xiàn)場(chǎng)命題，如“雷火灸取穴”“雷火灸操作”等，受訓(xùn)護(hù)士根據(jù)命題演示相應(yīng)操作，并同步解說(shuō)，如操作符合規(guī)范，則考核合格，可參與臨床護(hù)理。

1.2.2 中藥熏洗聯(lián)合雷火灸

1.2.2.1 中藥熏洗療法 ①熏洗組方。選取桂枝、紅花、炙麻黃各6 g，羌活、川芎、當(dāng)歸、槲寄生、炒蒼術(shù)各10 g，鉤藤20 g。②中藥熏洗操作。照方取上述藥物，將其裝入紗布袋中，放入藥罐中并加水3 L，采用武火煮沸后再采用文火慢煎，直至煎煮出藥汁，備用；選用中藥熏蒸儀開(kāi)展中藥熏蒸，將部分藥液倒入熏蒸儀中，啟動(dòng)儀器加熱至噴出氣霧，加熱溫度為40～45 ℃，指導(dǎo)病人將患側(cè)面部置于噴嘴15～20 cm處，病人根據(jù)自身感受調(diào)節(jié)間距，以產(chǎn)生溫?zé)帷⑹孢m感為準(zhǔn)，熏蒸時(shí)長(zhǎng)20 min；熏蒸結(jié)束后取另一部分藥液加熱至50 ℃左右，倒入專用熏洗盆，護(hù)理人員取干凈毛巾放入盆內(nèi)浸透，指導(dǎo)病人將患側(cè)面部放在盆上，采用浸透后毛巾蘸取藥液擦洗患側(cè)面部，反復(fù)10～15次，結(jié)束后將浸透毛巾敷在患側(cè)面部，每次5～8 min；中藥熏洗每天1次，每周5次，連續(xù)干預(yù)4周。

1.2.2.2 雷火灸治療 ①雷火灸取穴。選擇病人患側(cè)魚(yú)腰穴、地倉(cāng)穴、翳風(fēng)穴、頰車(chē)穴、四白穴、陽(yáng)白穴及牽正穴。②雷火灸操作。護(hù)理人員引導(dǎo)病人取仰臥位，取穴并標(biāo)記，采用醫(yī)用乙醇對(duì)上述穴位處皮膚進(jìn)行清潔，護(hù)理人員左手食指、中指分開(kāi)放在施灸穴2側(cè)，右手持點(diǎn)燃雷火灸條，放置在穴位正上2～3 cm實(shí)施雀啄灸，左右食指、中指感受施灸溫?zé)岣校瑩?jù)此調(diào)節(jié)施灸高度，自施灸至穴位有灼燙感后提起為1次雀啄灸，反復(fù)8次為1組，以穴位處皮膚微紅為準(zhǔn)，每次7組，每天1次，連續(xù)干預(yù)4周；施灸過(guò)程中，護(hù)理人員經(jīng)常性詢問(wèn)病人感受，避免燙傷，施灸結(jié)束后做好防風(fēng)工作。

1.3 觀察指標(biāo) ①面神經(jīng)功能分級(jí)。干預(yù)4周后采用H-B面神經(jīng)功能分級(jí)量表對(duì)周?chē)悦姘c病人面神經(jīng)功能實(shí)施評(píng)價(jià)，量表對(duì)動(dòng)態(tài)、靜態(tài)下病人面部肌力、眼、口角、前額等部位表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合其表現(xiàn)將面神經(jīng)功能分為6級(jí)：Ⅰ級(jí)表示評(píng)價(jià)部位動(dòng)靜態(tài)下表現(xiàn)均正常；Ⅱ級(jí)表示肌張力正常且面部對(duì)稱，但伴有輕度的面肌無(wú)力；Ⅲ級(jí)表示無(wú)面部變形，但存在顯著的面肌無(wú)力；Ⅳ級(jí)表示面部存在顯著變形；Ⅴ級(jí)表示難以察覺(jué)面肌運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級(jí)表示難以通過(guò)面神經(jīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)面部運(yùn)動(dòng)的支配[13-15]。②臨床治療效果。干預(yù)4周后，根據(jù)臨床治愈率、治愈天數(shù)(開(kāi)始治療至H-B面神經(jīng)功能分級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)。③指標(biāo)評(píng)價(jià)。周?chē)悦姘c病人臨床治療效果；臨床治愈率：護(hù)理人員根據(jù)病人干預(yù)前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)變化判斷臨床療效，如干預(yù)前后分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)變化，則無(wú)效；如干預(yù)后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)未達(dá)到Ⅰ級(jí)，但相較干預(yù)前降低了1級(jí)，則有效；如干預(yù)后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)未達(dá)到Ⅰ級(jí)，但相較干預(yù)前降低了2級(jí)及以上，則顯效；如干預(yù)后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)，則治愈，統(tǒng)計(jì)治愈病人例數(shù)，計(jì)算治愈率[16-18]。

2 結(jié)果

表1 兩組病人面神經(jīng)功能分級(jí)比較 單位：例

表2 兩組病人臨床治療效果比較

3 討論

周?chē)悦姘c約占各類面癱的50%，臨床治療周?chē)悦姘c常用方法有激素治療、超短波治療及面部肌肉訓(xùn)練等。文獻(xiàn)報(bào)告顯示，超短波治療聯(lián)合面部肌肉訓(xùn)練下周?chē)悦姘c病人治療有效率為70.91%，仍有較大的提升空間[19-20]。中醫(yī)將周?chē)悦姘c歸入“面癱”“口僻”范疇，現(xiàn)有文獻(xiàn)提出了通絡(luò)刮痧、針刺治療等，且療效表現(xiàn)出色，為中藥熏洗、雷火灸的應(yīng)用提供了契機(jī)。本研究在周?chē)悦姘c病人中應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合雷火灸，結(jié)果顯示，觀察組病人H-B面神經(jīng)功能分級(jí)量表評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治愈率為73.33%，高于對(duì)照組的43.33%，觀察組治愈天數(shù)為(20.63±4.37)d，短于對(duì)照組的(25.32±3.18)d(P<0.05)。本研究針對(duì)周?chē)悦姘c病人采取中藥熏洗治療，羌活、桂枝有祛風(fēng)散寒功效，川芎有活血行氣祛風(fēng)效用，炒蒼術(shù)有祛風(fēng)發(fā)表功效，當(dāng)歸有補(bǔ)血活血效用，槲寄生、炙麻黃可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，鉤藤有清熱平肝、息風(fēng)定驚效果，采用上述藥物煎煮出汁對(duì)患側(cè)面部進(jìn)行熏洗，具有極強(qiáng)的滲透力，可直達(dá)肌理，通過(guò)藥熱綜合作用，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張、改善血液循環(huán)，能實(shí)現(xiàn)對(duì)寒痛的有效清散、使經(jīng)絡(luò)暢通，對(duì)面部神經(jīng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。郭玉等[21]研究證實(shí)，中藥熏蒸有促進(jìn)周?chē)悦姘c病人面神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。研究指出通過(guò)中藥熏洗能促進(jìn)面神經(jīng)炎癥局部淋巴、血液循環(huán)，有扶正祛邪效用，可改善臨床療效。本研究針對(duì)周?chē)悦姘c病人采取雷火灸，選取翳風(fēng)穴有益氣補(bǔ)陽(yáng)、通絡(luò)祛風(fēng)效用，頰車(chē)有祛風(fēng)、清熱、通絡(luò)功效，地倉(cāng)有活血化瘀、舒筋活絡(luò)效用，對(duì)上述穴位實(shí)施雷火灸，雷火灸具有熱輻射能量，通過(guò)對(duì)上述穴位的施灸，能實(shí)現(xiàn)對(duì)深層組織細(xì)胞、體內(nèi)循環(huán)的作用，可強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)反射、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，達(dá)到祛風(fēng)、散寒、通絡(luò)目的，進(jìn)而促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究明確了中藥熏洗與雷火灸在周?chē)悦姘c病人中的應(yīng)用效果，能為臨床治療提供依據(jù)，但也存在不足之處：一是研究樣本量小，難以保證研究可信度；本研究樣本量為60例，符合要求但相對(duì)偏小，樣本波動(dòng)量較大，樣本特異性掩蓋了平均特性，研究結(jié)果可信度相對(duì)偏低；同時(shí)，研究所選對(duì)象均來(lái)自本院，對(duì)研究結(jié)論可靠性也有一定影響，故后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大研究范圍、增大樣本量。二是未能體現(xiàn)中藥熏洗、雷火灸的單獨(dú)應(yīng)用效果；本研究中觀察組為中藥熏洗、雷火灸聯(lián)合應(yīng)用，研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)效果與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但未能明確兩組方法的單獨(dú)使用效果，故后續(xù)研究可通過(guò)中藥熏洗組、雷火灸組與聯(lián)合使用組3組效果比較，明確各方法應(yīng)用效果。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合雷火灸在周?chē)悦姘c病人中的應(yīng)用，能促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，可提高治愈率，有助于改善臨床治療效果。