經纖維支氣管鏡引導肺泡灌洗術對老年COPD合并重癥肺炎病人炎癥因子水平及肺通氣功能的影響

齊衛敏，趙松偉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續氣流受限為特征的疾病，主要病理特點為氣流受限不完全可逆，且呈進行性發展。由于老年人群身體機能退化，抵抗力較差，長期的炎癥反應可刺激呼吸道，導致機體呼吸道防御功能損傷，加重肺部感染風險，誘發重癥肺炎[1-2]。老年COPD合并重癥肺炎病人臨床可表現為氣道分泌物增加、痰液黏稠不易咳出等，嚴重時可出現通氣功能障礙[3]。因此，需采取有效的干預措施以促進痰液分泌引流，減輕氣道阻塞。經纖維支氣管鏡引導肺泡灌洗術能夠及時清除肺部痰液，改善氣道物理性梗阻，促進炎性分泌物排出，既往針對肺泡灌洗術的研究多為COPD病人，且鮮有在經纖維支氣管鏡引導下進行肺泡灌洗[4]。鑒于此，本研究給予老年COPD合并重癥肺炎病人經纖維支氣管鏡引導肺泡灌洗術，并分析對炎癥因子水平及肺通氣功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2019年3月—2021年2月收治的125例老年COPD合并重癥肺炎病人作為研究對象，采用抽簽的方法分組。對照組62例，觀察組63例，納入標準：①符合COPD診斷標準，參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]有關內容制定；②符合重癥肺炎診斷標準，參考《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[6]有關內容制定；③年齡≥60歲；④病人或家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并肺結核、矽肺、肺間質病變等其他肺部疾病病人；②合并認知功能障礙、智力障礙等難以配合研究病人；③存在纖維支氣管鏡引導肺泡灌洗術禁忌證者；④住院期間死亡病人。本研究中無脫落病例。研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組病人均給予霧化吸入，按需吸痰管吸痰，維持水電解質、酸堿平衡，抗感染、營養支持等常規治療。

1.2.1 對照組 給予常規干預。①健康教育：向病人發放健康教育手冊，一對一進行宣講。②康復訓練：醫護人員指導病人進行運動康復訓練，包括有氧運動、縮唇呼吸、腹式呼吸等。③營養支持：由營養師為病人進行評估，合理制定飲食方案。④振動排痰：日間每間隔2 h，由醫護人員對病人后背及前胸由下至上進行叩擊，輔助病人排出痰液。

1.2.2 觀察組 增加經纖維支氣管鏡引導肺泡灌洗術，每周2次。給予病人高流量吸氧，確保動脈血氧飽和度≥95%，給予病人2%利多卡因霧化吸入麻醉及鼻腔表面麻醉。采用可視纖維支氣管鏡經鼻腔過聲門進入下呼吸道，通過支氣管、氣管將纖維支氣管鏡置入X線所顯示肺部感染位置葉段，對該位置進行灌洗，以37 ℃左右的生理鹽水為灌洗液，每次25～30 mL，結束后行負壓抽吸，壓力為8～110 kPa，每個肺部感染位置葉段灌洗2次，灌洗完成后調低吸氧流量，并囑咐病人平臥15 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀消失時間及住院時間 記錄并對比兩組病人住院時間、咳痰消失時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間。

1.3.2 肺通氣功能 采集兩組病人動脈血5 mL，采用血氣分析儀對兩組病人干預前1 d、干預2周末動脈血血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，進行分析并計算氧合指數。

1.3.3 炎癥因子水平 采集兩組病人靜脈血5 mL，常規3 000 r/min離心10 min，取血清置于普通試管內，保存在-70 ℃低溫冰箱中待測，采用全自動血細胞分析儀檢測兩組病人干預前1 d、干預2周末白細胞計數(WBC)，采用電化學發光儀檢測C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平。

2 結果

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人臨床癥狀消失時間及住院時間比較 單位：d

表3 兩組病人肺通氣功能比較

表4 兩組病人炎癥因子水平比較

3 討論

COPD是臨床常見的慢性呼吸系統疾病，其病因可能是多種環境因素與機體自身因素長期相互作用的結果，其中吸煙是最重要的環境因素[7-8]。老年COPD病人抵抗力較差，常合并多種疾病或長期臥床，慢性炎癥可反復損傷氣管壁，加重感染風險，誘發重癥肺炎。病人出現重癥肺炎后感染控制難度較大，同時氣道分泌物的增加、痰液黏稠度的提高，可導致通氣功能障礙，危及病人生命健康[9-10]。因此，應給予病人合理有效的干預措施，以減輕氣道炎癥，清除氣道分泌物。經纖維支氣管鏡引導肺泡灌洗術是一種新型灌洗方案，能夠準確清除支氣管內分泌物，本研究將其應用于老年COPD合并重癥肺炎病人中，取得良好效果。

老年COPD合并重癥肺炎病人長期遭受炎癥刺激導致肺功能損傷，誘發氣道狹窄，導致肺通氣功能下降[11]；同時由于痰液黏稠，易形成痰痂，堵塞支氣管，可造成局部肺不張，影響肺通氣功能[12-13]。據研究顯示，觀察組住院時間、咳痰消失時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、PaCO2均低于對照組，氧合指數、PaO2高于對照組，提示經纖維支氣管鏡引導肺泡灌洗術聯合常規干預能夠有效減輕老年COPD合并重癥肺炎病人臨床癥狀，改善肺通氣功能，縮短住院時間，優于常規干預。常規干預給予病人有氧運動、縮唇呼吸、腹式呼吸等康復訓練措施，能夠在一定程度上鍛煉病人吸氣呼氣功能，提高肺泡氧合指數，從而改善病人肺功能，減輕臨床癥狀，但考慮老年病人耐受度較差，訓練強調較低，整體康復效果欠佳。經纖維支氣管鏡引導肺泡灌洗術是一種根據纖維支氣管鏡上采取的灌洗手段，能夠通過纖維支氣管鏡的引導，準確定位分泌物位置，直視病灶，并在吸痰前灌注生理鹽水，能夠稀釋病灶處痰液，提高清除效果，降低細菌毒素的反應，創造不利于細菌生長的環境[14-15]；同時該方案還能夠通過局部刺激誘發咳嗽反射，促使痰液排出，有效改善氣道黏膜高分泌狀態，清除支氣管分泌物，促進管腔黏膜纖毛擺動，促使痰液排出，降低呼吸耗功及增加肺泡氧合水平，有效改善病人肺通氣功能，減輕臨床癥狀，縮短住院時間[16-17]。

氣道炎癥貫穿于老年COPD合并重癥肺炎病人的發生及進展中，炎癥反應發生時大量腫瘤壞死因子-α大量釋放，并介導CRP、PCT等炎癥因子生產，造成病人肺部聚集大量中性粒細胞，引起肺水腫，造成病人肺功能下降，加重病情[18-19]。據研究顯示，干預后觀察組病人CRP、PCT、WBC均低于對照組，提高經纖維支氣管鏡引導肺泡灌洗術聯合常規治療能夠有效減輕老年COPD合并重癥肺炎病人炎癥反應，優于常規干預。常規干預給予病人振動排痰，能夠幫助病人將痰液排出，改善炎癥反應情況，但針對黏稠度較高的分泌物效果欠佳。經纖維支氣管鏡引導肺泡灌洗術能夠準確定位病灶，并應用生理鹽水對病灶分泌物進行稀釋，減輕支氣管黏膜纖毛彎曲和倒伏，降低痰液黏稠度，有效清除痰液，并減少纖毛末梢黏稠分泌物及壞死組織碎片[20]，抑制巨噬細胞、中性粒細胞釋放，協同常規干預，加速支氣管分泌物排出，為呼吸系統營造良好環境減輕病人炎癥反應[21]。

綜上所述，經纖維支氣管鏡引導肺泡灌洗術聯合常規干預能夠有效減輕老年COPD合并重癥肺炎病人臨床癥狀，縮短住院時間，改善肺通氣功能及炎癥反應，具備較高的臨床推廣價值。本研究中主要不足在于未進行后期隨訪調查、單中心研究，在后期研究中我們會延長隨訪周期，并納入不同地區的病例，以佐證本研究結論。