新入職男護士轉型沖擊體驗的質性研究

蘇繼亮，張庚華，章志偉

新入職護士國內外普遍定義為畢業后參加臨床工作1年內的護士[1-2]。轉型沖擊是指新入職護士在從護生到專業護理人員的角色轉換過程中，新的環境及社會文化伴隨的現實沖擊給其轉型帶來了阻礙[3]，產生迷茫困惑、定位不明的感受及體驗[4]。截至2021年底，全國500多萬護士當中，男性護士的比例占3%[5]。男護士在臨床工作中具備獨特的優勢，成為護理事業發展中重要的力量。在新入職的1年內，由于工作環境、角色的轉變，男護士容易產生思想壓力及負性情緒[6]，若不能有效地應對轉型沖擊，甚至導致離職意愿增加[7-8]。因此本研究對新入職男護士進行訪談，了解新入職男護士群體面臨轉型沖擊體驗和看法，分析現狀及其影響因素，旨在為制定有效地降低轉型沖擊管理策略提供臨床依據，穩固并不斷擴大男性護理力量，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用目的抽樣法于2021年12月—2022年2月選擇南昌市某三級甲等醫院新入職男護士為研究對象進行訪談。納入標準：①男性，且持有護士職業資格證書；②臨床工作時間≤1年；③愿意表達自己真實想法和體驗。排除標準：①進修、實習以及中途退出的男護士；②不同意訪談者，無法正常溝通交流者。樣本量的確定以受訪者的資料重復出現，資料分析不再呈現新主題為標準，且已獲信息能充分反映新入職男護士面臨的轉型沖擊真實體驗。根據訪談順序，對12名男護士以N1～N12編碼，代替其真實姓名。其中專科5人，本科6人，碩士1人；年齡(21.75±1.42)歲;未婚11人，已婚1人；月均夜班數(11.00±1.41)個；工作月齡(6.41±2.27)個月；目前輪轉科室見表1。

表1 受訪男護士的基本資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 本研究為質性研究，采用現象學研究方法，進行半結構式訪談。制訂計劃并提前預約研究對象進行訪談，簽署知情同意書,訪談時間及地點充分考量受訪者的實際情況,主要選擇受訪者休息或下班后等時間段。課題組成員根據前期頭腦風暴和查閱文獻制訂訪談提綱初稿，邀請3名受訪對象進行預訪談，最終確定正式訪談提綱。訪談提綱的主要內容：①作為新入職男護士，在臨床工作下，從護生到專業護理人員的角色轉換過程(轉型沖擊)是否適應，什么時間階段最難以適應?②你覺得轉型沖擊有哪些影響因素，面臨的困難有哪些？③自己平時如何調節？④一般采取何種措施順利完成角色轉變？⑤希望得到哪些方面的幫助以應對轉型沖擊?在受訪者的同意下,開展訪談時全程錄音，同時由2位研究者現場記錄訪談筆記內容，結合實際情境對部分問題深入剖析，充分挖掘受訪者真實體驗和想法。在48 h內結合筆記內容和錄音將訪談內容準確轉錄為文字記錄形式。談話時間以收集不到受訪者新的信息內容為止,本研究訪談時間30～60 min。

1.2.2 資料分析方法 采用Colaizzi 7步分析法[9-10]。①反復閱讀收集資料，充分把握所有內容；②逐字逐句分析資料、識別和摘錄出與本研究相關的重要且有意義的陳述；③對反復出現的觀點進行構建、編碼含義；④編碼后的觀點匯集，整合有意義的共同概念，初步形成主題；⑤對每個主題詳細的描述并分析來自參與者的典型原始陳述；⑥反復比較類似的主題及其描述，構建簡短且密集意義的主題；⑦將所產生的主題結構返回給研究參與者，進行求證，詢問是否涵蓋了他們的真實想法。研究者認真閱讀所有的訪談記錄,析取有重要意義的陳述,對反復出現的有意義的觀點進行編碼并將觀點匯集。通過凝集提煉出相似的觀點,升華主題概念。采用雙人分析的模式，分析并研判訪談資料，提取并析出與本研究相關的內容并進行整理，提煉形成與新入職男護士面臨的轉型沖擊真實體驗的相關主題，形成兩份報告，對不一致的部分進行討論，若不能達成一致結論，由第3名研究者核查原始資料，討論仲裁后確定最終的編碼和主題內容。

1.2.3 訪談人員 本院臨床護理管理者1人，護理教育專家1人，護理碩士研究生2人作為訪談人員。開展正式訪談前，訪談人員開展質量培訓，注意規格化并注重倫理原則,采取頭腦風暴、小組分析等方式強化統一性，減少訪問過程中產生偏倚。

2 結果

2.1 主題一：新入職轉型沖擊大，理論和實踐有差距 N3：“剛進入醫院分配的第一個科室就是手術室，生理心理壓力很大，那會兒時常想回到讀書的時候多好?！盢7：“作為男護士，醫院領導常常會把我們分配到重癥監護室、急診、介入室、手術室等高強度、技術性強的科室，工作壓力大。常常難以適應，而且學校學習的內容、書本知識和臨床實踐技能有很大的差距?！盢5：“現在臨床實踐知識與技能發展得很快，我們在校期間積累的知識經常滯后于臨床實踐，在不同醫院實習所接觸到的內容和自己工作醫院也有一定差異。”

2.2 主題二：寄予厚望，自覺專業知識及技能缺乏 N2：“從學校進入醫院，成為一名職業護理工作者，常常覺得自己還是很難適應，和同事老師們相處還是缺乏一定的技巧性，也許自己就像別人所說的有點‘社恐’吧?！?N4苦笑說：“科室老師對我們男生期望很高，什么都覺得可以勝任，但是自己始終覺得專業知識和相關操作水平都還欠缺，渴望能夠快速學習和掌握。”N9：“作為研究生，進入臨床后科室護士長和老師們對我期望很高，工作之余還要進行大量科研相關活動，負擔感很重?！盢7：“男生現在學護理雖然很多，但是大多數科室還是沒有男護士，臨床工作中常常期望頂在前面，與此同時造成很大生理、心理壓力，總覺得自己還不能勝任相關工作。”

2.3 主題三：自我調節和融入集體 N12：“作為男生，我總是不斷調整自己心態，有效應對和轉化各種困難和壓力，自我心態上的及時調節，通過臨床知識和技能快速累積，明確好目標并制定有效的職業生涯規劃，堅信自己可以順利完成學生向臨床護士的轉變。”N6：“通過加入院內‘男護士’組織，參加男護士團隊組織的籃球比賽、公益活動等，加強自己集體歸屬感，更加強自己的職業認同感，能夠幫助自己從稚嫩的學生走向職業護理人，更好地投入臨床工作中，也有利于減少離職意愿的產生?！盢10：“進入醫院后由于科室男生少甚至沒有，加入男護士團隊后感覺自己找到了組織，方便了和男護士前輩老師們分享交流學習經驗，能夠讓自己少走彎路，快速成長，順利應對轉型沖擊。”N7：“男護士集體里臥虎藏龍，有的文筆好喜好文學、有的擅長計算機、有的擅長拍照技術，在工作之余，和男護士老師們一起參加我們團隊組織的公益活動，感覺很有歸屬感，大家庭的溫暖和伙伴們的熱情都讓我堅定自己的信念，努力成長為一名合格的臨床護士?！?/p>

2.4 主題四：臨床、心理、情感多方面支持 N1：“臨床科室老師最好一對一，能夠與帶教老師之間聯系更加緊密，可以提供自己工作疑惑的解答和心理疏導。此外，科室應該加強新入職護士的臨床技能和知識的考核，不能急于把我們培養出來倒班。”N5笑著訴說：“新入職護士規范化培訓中，輪轉到氛圍好的科室，能有效緩解在工作過程中的壓力，能夠促進自己提升操作水平并不斷追求高質量護理，自己也能夠更快地融入科室，更快地完成角色轉變，有效應對轉型沖擊?！盢10：“要是有心理咨詢或者相關減壓的課程來幫助我們順利轉型就好了。”N4：“在工作中時常遇到困難、委屈并不會和家人訴說，男護士身邊女生又較多，還是希望能夠男護士抱成團，科室里多給溫暖和歸屬感?！?/p>

3 討論

3.1 新入職男護士轉型沖擊感強烈 新入職男護士轉型沖擊大，在勞動強度、知識、技能儲備及預期工作環境等方面與臨床實際存在一定差距，可能與理論知識和實踐技能上存在一定的偏倚有關，與張盼盼等[11]研究結果一致。男性護理工作者在思維、體能、應變力等方面具有較強的優勢，在臨床工作中時常被寄予較高的期待和厚望，這也有可能帶給新入職男護士更大的壓力，阻礙從學生角色走向臨床護理工作的轉變，產生較強轉型沖擊感。同時，新入職男護士對于職業生涯發展缺乏認識和規劃，對于職業道路的謀劃和走向定位不清，增加了轉型沖擊感。這與買軒等[12]在調查河南省新入職男護士轉型沖擊與職業生涯適應力的相關性研究結果一致，研究發現轉型沖擊水平較高的男護士應幫助其及時適應工作崗位，合理規劃職業生涯，從而穩定護理隊伍，進一步提高護理質量。

3.2 專業知識和技能缺乏是影響新入職男護士轉型沖擊的重要原因 胡校云等[13]研究認為，新護士知識與技能的缺乏可直接導致轉型沖擊的發生，與本研究結論一致。護士在校培養過程中除了注重在校學習專業知識外，還安排了模擬教學、醫院見習與臨床實習等項目，強調理論與實踐相結合，但由于專業知識的發展與臨床實際情況的變化，護士所接受到的知識經常滯后于臨床發展[14]，新入職男護士在正式進入崗位前未能充分獲得足夠的專業知識和技能，往往會出現準備不充分，無法正確完整地完成臨床工作等情況，嚴重打擊工作熱情，削弱自信心，使新入職男護士對自己的能力產生懷疑，進而導致自我效能下降，加大了轉型沖擊水平[15]。因此，專業知識和技能缺乏是影響新入職男護士轉型沖擊的重要原因，在護士培養過程中要緊密結合臨床最新知識和技術，制定結構化靈活性的課程體系[16]，加快培養與時俱進、創新型護理人才；在醫院層面，要注重培養和穩固新入職男護士群體，合理安排工作時間，加強理論知識和技能培訓，提高其專業知識和技能水平，促使新入職男護士高效轉型。

3.3 良好的臨床科室管理是降低新入職男護士轉型沖擊的有效措施 新入職男護士在臨床科室中完成相應的臨床護理工作，臨床科室的氛圍、新入職護士的管理水平、帶教管理及組織協調等方面是影響新入職男護士的重要影響因素之一。臨床科室管理者可以通過采取“一對一導師制”帶教模式[17]，強化心理輔導以增加新入職男護士心理彈性[18]，合理分配工作量及工作難度，通過良好的臨床科室組織管理并創造和諧溫馨的科室氛圍，對于降低新入職男護士轉型沖擊有重要的意義，同時能夠緩解新護士壓力、指明工作方向，進而穩固護理隊伍，提升護理工作質量。因此，管理者應實行人性化排班，合理配置護理工作人員，降低新護士工作強度，循序漸進地引導新入職男護士適應更高強度的工作量[15]。臨床科室管理者通過建立關系策略，設立目標指導男護士行為以及對資源的積極傾向和負面調節等方式[19]，加大對新入職男護士的關心關愛，切實考慮和幫助解決新入職男護士在臨床工作、生活中遇到的困難，促使新入職男護士積極應對轉型沖擊，順利進入臨床工作者角色。

3.4 醫院層面構建“男護士組織”促進新入職男護士高效轉型 融入集體、加入組織能夠增強男護士的集體榮譽感，幫助新入職男護士快速適應臨床護理工作，增強自我效能感。新入職男護士自我效能感越強，對自身能力就越有自信，臨床工作中遇到的挑戰和困難能夠積極解決，迎難而上。李靖等[20]研究結果與本研究一致，通過構建“同伴互助圈”幫助新入職護士獲得更多的群體性社會支持，激發新入職護士的工作熱情和內在動力，進而積極主動地適應臨床工作。醫院層面上可以搭建“男護士”組織平臺，提供相關政策等支持[21]，匯聚新入職男護士力量并定期開展相關座談會等工作，關注其職業健康并提高職業幸福感[22]，傾聽新入職男護士的想法和困難之處，充分了解其轉型沖擊的真實體驗并找到實際存在的問題，針對問題采取切實有效的措施，促進新入職男護士高效轉型。

4 小結與展望

新入職男護士存在一定程度的轉型沖擊，可以針對其轉型沖擊問題構建結構化轉型指導方案，包括對新入職男護士群體弱勢領域培訓課程的建立、個性化需求選擇“一對一”帶教老師、切實加強臨床知識、技能，提供心理咨詢、組建“男護士組織”團體等。同時不斷提高護理管理者對新入職男護士轉型沖擊問題的重視，發展“磁性”文化，以促進新入職男護士的順利轉型，穩固和加快護理事業的發展，以期滿足各階段人民群眾的護理服務需求。