阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征高危人群658例的患病率及認知度調查

馬穎，郭寶紅，張生紅

作者單位：青海省心腦血管病?？漆t院，a呼吸內科，b心律失常二科，青海 西 810000

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是以睡眠過程中反復出現上氣道阻塞為主要特征的睡眠呼吸疾病［1］。OSAHS是一種全身性疾病，可導致高血壓、房顫、冠心病、腦卒中等多種心腦血管疾病的發病風險增加［2］，孕期OSAHS還會導致不良母嬰結局的風險增高［3］，因此對其進行有效的防治具有重要的社會價值。據相關研究統計，我國老年居民對OSAHS的疾病認知度較低，且鄉村的疾病認知度現狀低于城市［4］。而認知度較低的病人診療意愿也比較低，從而難以得到及時治療［5］。我國《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（2018年）》［6］中的分級預防部分指出，針對OSAHS高危人群的早發現、早診斷是二級預防的重點。目前鮮有關于OSAHS高危人群疾病認知度的調查研究。本研究旨在調查分析OSAHS高危人群的患病率及疾病認知度情況，并進一步分析了疾病認知度的影響因素，以更好地為臨床OSAHS的二級預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1—12月期間在青海省心腦血管病?？漆t院進行體檢的志愿者，根據《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南（2018年）》［6］中的相關提示，挑選具有一條或多條OSAHS高危因素的志愿者，高危因素主要包括：肥胖、心房顫動、充血性心力衰竭、難治性高血壓、夜間心律失常、腦卒中、肺動脈高壓、職業司機、減重人群，此外對于體檢時主訴存在睡眠障礙以及白天疲倦、乏力的志愿者也對其進行OSAHS危險程度評估。排除存在精神疾病、語言溝通障礙以及拒絕參與調查的人群。所有志愿者均采用STOP-Bang問卷進行OSAHS危險程度評估［7］，該問卷主要包括打鼾、乏力、目擊呼吸暫停、血壓、體質量指數（BMI）、年齡、頸圍、性別這8個方面，克朗巴哈系數為0.732，具有較好的信效度，得分越高代表OSAHS危險程度越高。STOP-Bang問卷評分≥3分則可判定為OSAHS高危人群，STOP-Bang問卷評分<3分則可判定為OSAHS低危人群。本研究獲青海省心腦血管病?？漆t院倫理委員會批準（201912011），病人或其近親屬對研究方案簽署知情同意書。

1.2 方法與內容

1.2.1 資料收集 收集所有OSAHS高危人群的基本資料，主要包括性別、年齡、BMI、受教育程度、年收入、高血壓史、糖尿病史、房顫史、腦卒中史、吸煙史等。

1.2.2 疾病認知度問卷調查 在填寫疾病認知度問卷前，由專人對OSAHS高危人群進行適當的講解，告知調查目的和意義，同時對問卷的內容和作答方式進行適當的說明。疾病認知度問卷是參考相關文獻自行設計的問卷［6，8-9］，其內容主要包括1項基礎認知內容、4項疾病的危害、3項疾病的危險因素、1項疾病病情的基礎判定標準、2項疾病的治療方式。每個問題均有“是”“否”“不知道”三個選項，選到正確的答案則得1分，選到錯誤的答案則得0分，“不知道”選項為了避免研究對象在面對不確定問題進行猜測性選擇，因此選擇該選項視為對該問題認知不足，得0分。基礎認知內容為聽過或了解過OSAHS、認為打鼾有害，若該項內容回答錯誤，則直接判定為對OSAHS缺乏總體認知，后面的問題不再統計分數；若基礎認知內容回答正確，則認為對OSAHS存在總體認知，繼續統計后面問題的分數。在存在總體認知的基礎上，能答對問題數≥5題則認為對OSAHS的疾病認知度較好，對OSAHS缺乏總體認知或存在總體認知但后續問題答對數量<5題均判定為對OSAHS的疾病認知度欠佳。

1.2.3 OSAHS診斷 對所有OSAHS高危人群進行睡眠監測，采用便攜式睡眠監測儀（型號ApneaLink Air）監測所有高危人群的睡眠，由我科的護士現場演示、指導儀器的操作，志愿者掌握具體操作后將儀器帶回家中監測睡眠情況，監測記錄時間需超過4 h，否則視為無效數據，需重新監測。根據文獻［6］的相關標準進行診斷，統計658例OSAHS高危人群的OSAHS患病率。

1.3 統計學方法采用SPSS 22.0對數據進行統計學分析。計數資料以例（%）的形式表示，采用χ2檢驗。采用多因素logistic回歸分析OSAHS高危人群疾病認知度的影響因素，采用逐步后退法進行變量的篩選。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料共有1 072名志愿者接受STOPBang問卷調查，1 072份問卷均為有效問卷，經篩選，共納入658例OSAHS高危人群，其中男性486例，女性172例，年齡范圍42~76歲，年齡>50歲356例，年齡≤50歲302例，BMI范圍22.63~36.12 kg/m2，BMI>24 kg/m2462例，BMI≤24 kg/m2196例，受教育程度：初中及以下158例，中專及高中264例，大專及以上236例，年收入：5萬及以下190例，5~10萬367例，10萬及以上101例，高血壓史268例，糖尿病史184例，房顫 史126例，腦 卒中史102例，吸煙 史397例。

2.2 患病率以及疾病認知度情況658例OSAHS高危人群，有302例被確診OSAHS，患病率為45.90%（302/658），有382例對OSAHS存在總體認知，占比58.05%（382/658），有201例對疾病認知度較好，占比30.55%（201/658），457例對疾病認知度欠佳，占比69.45%（457/658）。382例對OSAHS存在總體認知的志愿者對OSAHS可造成白天嗜睡、肥胖是OSAHS的高危因素這兩項掌握較好，回答正確率均在70.00%以上，其余的項目掌握較差，回答正確率均在50.00%以下。見表1。

表1 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）高危人群658例的疾病認知度情況

2.3 OSAHS高危人群疾病認知度與臨床資料的關系經分析顯示，OSAHS高危人群疾病認知度與性別、年齡、BMI、年收入、高血壓史、糖尿病史、吸煙史比較差異無統計學意義（P>0.05），與受教育程度、房顫史、腦卒中史有關（P<0.05）；具體數據如表2所示。

表2 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）高危人群疾病認知度與臨床資料的關系

2.4 OSAHS高危人群疾病認知度的影響因素分析以“2.3”中存在差異的受教育程度、房顫史、腦卒中史等作為自變量，以疾病認知度情況為應變量，采用多因素logistic回歸分析OSAHS高危人群疾病認知度的影響因素。結果顯示，受教育程度、房顫史、腦卒中史均是OSAHS高危人群疾病認知度的影響因素（P<0.05）；具體數據如表3所示。

表3 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）高危人群疾病認知度的影響因素分析

3 討論

OSAHS是影響居民睡眠質量的主要疾病，黃煜琳等［10］研究分析了社區老年高血壓病人睡眠障礙情況，結果顯示存在睡眠障礙的男性病人中42.3%患有OSAHS，女性病人中31.3%患有OSAHS，可見OSAHS是引發睡眠障礙的重要病因。人群中OSAHS的風險分層利于疾病的防治，STOP-Bang問卷是臨床評估OSAHS風險的常用方式，其得分≥3分則可判定為OSAHS高危人群。本研究結果顯示，658例OSAHS高危人群共有302例被確診患有OSAHS，患病率為45.90%，有近半數的高危人群被確診，洪培川等［8］的研究共分析了228例OSAHS高危的公務員的OSAHS患病率，結果顯示患病率為46.1%，與本研究結果相近。由此可見OSAHS高危人群OSAHS的患病率較高，這可能是因為OSAHS高危人群的STOP-Bang問卷得分均≥3分，意味著已存在打鼾、白天乏力、目擊呼吸暫停等臨床表現或存在著多條OSAHS的危險因素，因此這類人群的患病率普遍較高。

病人對疾病的認知度影響著診療意愿和治療依從性，根據知信行理論模式中觀點，只有對疾病有充分的認知，才能建立積極的態度，形成對健康有利的行為［11］，因此調查了解OSAHS高危人群對OSAHS疾病的認知情況具有重要的臨床意義。目前分析OSAHS疾病認知度的研究納入的人群多為一般人群或普通門診人群，一項調查研究分析1 651例門診病人及其病人家屬對OSAHS的疾病認知度［12］，結 果 顯 示 有60%以 上 的 人 從 未 聽 說 過OSAHS。Xu等［13］研究分析廣東省1 123例普通人群中父母對兒童OSAHS的疾病認知度情況，結果發現52.8%的父母并不了解兒童OSAHS。本研究結果顯示，658例OSAHS高危人群中共有382例對OSAHS存在總體認知，占比58.05%，可見OSAHS高危人群對OSAHS的疾病認知情況要稍優于一般人群或普通門診人群，但依然有較大一部分的人從未了解過OSAHS，總體認知情況還是有待提高。對OSAHS存在總體認知的志愿者對OSAHS可造成白天嗜睡、肥胖是OSAHS的高危因素這兩項掌握較好，這可能是因為白天嗜睡是OSAHS最常見的臨床癥狀，且由于白天嗜睡會明顯影響工作效率，因此很容易引起病人的重視。另一方面，在日常生活中體型肥胖者打鼾較為常見，且OSAHS病人的體質量普遍偏高［14］，因此較多志愿者能認識到肥胖是OSAHS的高危因素。除了以上兩項之外，其余的問題回答正確率均較低，提示OSAHS高危人群對OSAHS的疾病認知度依然還有待提升。本研究進一步分析發現，受教育程度、房顫史、腦卒中史均是OSAHS高危人群疾病認知度的影響因素。受教育程度較高的人群可從網絡、書籍、電視節目、報紙等多個渠道獲取OSAHS的相關知識，且這類人群對新知識的接受能力更強，因此受教育程度越高的人群對OSAHS的疾病認知度越 高［15］，Senturk等［12］研究也顯示受教育程度是影響OSAHS疾病認知度的重要因素，與本研究結果一致。OSAHS與房顫關系密切，OSAHS病人由于夜間存在明顯的氣道塌陷，易導致胸內負壓，進而增加室壁應力，另一方面OSAHS病人存在低氧導致交感神經異常興奮，這些因素易導致OSAHS病人并發房顫［16］。此外，與一般人群相比，房顫病人的OSAHS患病率明顯增加［17］，可見兩種疾病均可相互促進。OSAHS是腦卒中的重要危險因素，而腦卒中亦是OSAHS的常見誘因，據統計［18］，OSAHS在普通成年人中的患病率約為2%~14%，但在缺血性腦卒中以及短暫性腦缺血病人中的患病率卻高達30%~70%［19］，造成這一現象的原因可能是兩種疾病的多種危險因素相互重疊，如肥胖、高血壓、房顫等［20］。由于存在房顫史和腦卒中史的病人是OSAHS的高風險人群，因此這類人群在接受治療時醫生可能會告知其注意防范OSAHS，因此加深了對疾病的認知度，而高血壓、糖尿病等由于是常見的基礎疾病，可能會導致部分醫生忽略OSAHS的知識宣講。

綜上所述，OSAHS高危人群的患病率較高，且其對OSAHS的疾病認知度依然有待提高，受教育程度、房顫史、腦卒中史均是OSAHS高危人群疾病認知度的影響因素。臨床對于OSAHS高危人群應進行適當的疾病知識宣講。