穴位貼敷治療1例嬰幼兒顱內(nèi)髓母細(xì)胞瘤術(shù)后腹脹的護理

高靈靈，李玉華，于冬梅，郭艷玲

（清華大學(xué)玉泉醫(yī)院清華大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科四病區(qū)，北京，100049）

顱內(nèi)髓母細(xì)胞瘤是兒童最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)生于后顱窩，常位于第四腦室［1］。髓母細(xì)胞瘤生長快，由于腫瘤壓迫中腦導(dǎo)水管，使腦脊液循環(huán)受阻形成腦積水，在很短時間就可以出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和小腦功能障礙兩方面的癥狀和體征。嬰幼兒顱內(nèi)髓母細(xì)胞瘤以手術(shù)切除為主要治療手段，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多［2］。其中，由于嬰幼兒手術(shù)后哭鬧造成的腸脹氣和手術(shù)麻醉影響腸蠕動等原因引起的腹脹尤為常見［3］。常規(guī)的護理如肛管排氣、開塞露納肛等方法對腹脹癥狀雖有一定的改善作用，但嬰幼兒患者肛周皮膚嬌嫩，腸道功能弱，易使嬰幼兒患者產(chǎn)生抗拒從而導(dǎo)致治療效果欠佳。腹脹在中醫(yī)中稱“痞滿”，表現(xiàn)為患者胃脘部痞塞不通、胸膈滿悶不舒，外無脹急之形、觸之儒軟，按知不痛，其病機為中焦氣機壅滯，升降失常［4］。嬰幼兒術(shù)后腹脹嚴(yán)重影響進(jìn)食效果，嚴(yán)重者可頻發(fā)嘔吐，造成營養(yǎng)失調(diào)等［5］。科室于2022年2月7日收治1例嬰幼兒顱內(nèi)髓母細(xì)胞瘤患者，術(shù)后腹脹明顯，持續(xù)2 d未緩解，經(jīng)中醫(yī)辨證，本例患兒屬虛證，氣機不運，升降無力。護士遵醫(yī)囑應(yīng)用穴位貼敷刺激俞穴，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整臟腑陰陽，明顯改善患兒術(shù)后腹脹癥狀。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患兒男性，出生后月齡9月21天，患兒家屬主訴“精神差，吃奶差，偶有噴射性嘔吐，頭圍增大10天余”于2022年2月7日就診，門診以“第四腦室占位性病變”收入院。2021年10月患兒家屬發(fā)現(xiàn)患兒頭圍較同齡幼兒大，并出現(xiàn)前囟隆起，張力高，無嘔吐，無顯著哭鬧，吃奶正常，行顱腦核磁提示“第四腦室占位性病變并梗阻性腦積水，髓母細(xì)胞瘤可能”。2021年11月患兒出現(xiàn)哭鬧嚴(yán)重，精神差，吃奶欠佳，偶有噴射性嘔吐。2021年12月30日行右側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，術(shù)后患兒腦積水癥狀緩解3周。患兒自2022年2月發(fā)病以來，飲食差，睡眠多，大小便正常，體質(zhì)量同正常生長發(fā)育相符合。患兒入院時體溫36.5℃，脈搏137次/min，呼吸24次/min，血壓110/67 mm Hg，身長75 cm，體質(zhì)量11 kg，頭圍52 cm，神智有神，面色如常，哭聲響亮，吮奶有力，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對光反射靈敏，雙眼上視不能，呈“落日征”，雙眼可追物，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，四肢肌力V級，四肢強直，肌張力高，雙肺聽診呼吸音清，無干濕啰音。腹部觸之柔軟，腸鳴音正常4次/min，分流管儲液囊回彈良好。

1.2 手術(shù)情況

患兒于2022年2月10日在全麻下行第四腦室腫瘤切除術(shù)。取枕下后正中直切口，上至枕外粗隆上1 cm，下至頸2棘突，分層切升頭皮、皮下，嚴(yán)格按白線分離肌肉，直至完全暴露枕鱗部。分別在粗隆下，兩側(cè)枕鱗部鉆3孔，銑刀銑下枕骨骨瓣約4 cm×5 cm，咬開枕大孔，剪開硬膜，結(jié)扎枕竇，懸吊硬膜，見枕大池表面蛛網(wǎng)膜色黃，散在多發(fā)腫瘤結(jié)節(jié)，切除異常蛛網(wǎng)膜組織，切開小腦蚓部，牽開小腦半球即可見腫瘤，腫瘤灰紅色，爛魚肉樣，質(zhì)地稀軟，血供較豐富，與周圍腦組織粘連不清，與四腦室底邊界不清粘連嚴(yán)重，遂沿腫瘤周邊分離并分塊切除之，腫瘤達(dá)顯微鏡下全切除，中腦導(dǎo)水管通暢。

1.3 術(shù)后情況

術(shù)后患兒麻醉恢復(fù)好，清醒拔管后安返ICU繼續(xù)治療。術(shù)后第1天轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科病房。患兒術(shù)后哭鬧，術(shù)后第2天護士給予查體時，觀患兒腹部膨隆，叩診呈鼓音，給予腹部環(huán)形按摩，開塞露10 mL納肛，效果欠佳。于術(shù)后第3日遵醫(yī)囑給予穴位貼敷治療。

2 護理

2.1 護理評估

腹脹程度評價：①0度：無癥狀，腹式呼吸正常、腹部按壓無痛、無隆起癥狀。②1度：腹部隆起，略高于胸部，軟，叩診呈低調(diào)鼓音。③2度：腹部隆起，明顯高于胸部，有一定張力，叩診呈中調(diào)鼓音，腸鳴音減弱，影響進(jìn)食或其他的代謝。④3度：全腹部明顯隆起呈球形，壓之硬而不適，叩診呈高調(diào)鼓音，腸鳴音明顯減弱，有明顯胃腸道反應(yīng)［6］。本例患兒腹脹分度為2度。

2.2 神經(jīng)外科一般護理

術(shù)后給予患兒心電監(jiān)護，低流量吸氧2 L/min。由于患兒年齡小、不配合，護士將吸氧管突出部分剪斷，并用抗過敏膠布固定在患兒的兩側(cè)頭部敷料處，避免吸氧管壓破面頰處皮膚。每小時監(jiān)測患兒生命體征及瞳孔變化1次，每4小時測量體溫1次。本例患兒術(shù)后出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)39℃，遵醫(yī)囑給予患兒西藥退熱結(jié)合退熱穴位貼敷，貼敷于患兒大椎、腰腧，2次/d，每次貼敷4 h。積極預(yù)防肺部感染，每2 h給予翻身叩背1次。患兒至治療結(jié)束未出現(xiàn)肺部感染，體溫36.9～37.9℃。

2.3 生活起居護理

保持環(huán)境溫濕度適宜，根據(jù)室溫合理增減衣物，慎避外邪。床單位保持清潔，每日開窗通風(fēng)2次，紫外線消毒病室，1次/d，30 min/次。

2.4 飲食護理

本例患兒術(shù)后第1-2天給予母乳喂養(yǎng)，每日喂養(yǎng)3-4次，每次約100 mL；同時給予添加輔食，給予果蔬泥，1次/d，每次約50 mL。術(shù)后第3日因口腔黏膜破潰，患兒不愿經(jīng)口進(jìn)食，為保證營養(yǎng)正常攝入，遵醫(yī)囑給予留置胃管，深度35 cm，首次鼻飼量約50 mL母乳，間隔2 h給予回抽完全吸收；第2次給予母乳100 mL，間隔2 h回抽完全吸收。之后，根據(jù)患兒吸收及每日所需鼻飼量，制定營養(yǎng)鼻飼計劃，每日鼻飼6次，每次100 mL。母乳為主，逐量添加輔食包括：米粉、菠菜，雞肉等制成流食，進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)。患兒術(shù)后第10天體質(zhì)量與入院時體重一致。

2.5 情志護理

患兒術(shù)后由于發(fā)熱、傷口疼痛等原因造成哭鬧，躁動，家屬情緒緊張、焦慮。護士與家屬及時溝通，講解術(shù)后注意事項，飲食指導(dǎo)等，也建議家屬通過應(yīng)用玩具、講故事、唱兒歌增加與患兒之間的互動，分散患兒注意力，進(jìn)而緩解哭鬧。患兒家屬在治療期間能積極配合醫(yī)護工作。

2.6 穴位貼敷的護理

穴位貼敷操作方法：將半夏、麩炒白術(shù)、燙枳實、炒萊菔子、醋青皮等中藥研磨成細(xì)粉和姜汁制成劑型，均勻的涂抹于敷貼中央。貼敷到患兒中脘穴，中脘為八會穴之腑會，乃胃經(jīng)經(jīng)氣聚集之處，為胃之幕穴［7］。配合中藥制劑可起到和胃降逆、助脾胃運化，破氣消積、寬中除脹［8］。

貼敷前評估患兒腹脹情況，本例患兒腹脹程度為2度。護理人員向家屬解釋操作方法及目的，告知貼敷后藥膏的顏色可致皮膚著色，3-5 d后會自然消退，并取得同意及配合。詢問患兒家屬有無中藥過敏史。患兒取仰臥位，暴露腹部皮膚，護理人員檢查患兒皮膚有無紅腫、破潰。

取穴中脘穴，操作前注意關(guān)閉門窗，慎避外邪。以溫水清潔患兒皮膚，將涂抹均勻的貼敷貼于患兒中脘穴，持續(xù)貼敷4 h，2次/d，配以點、按、壓的方法加快藥物的透皮吸收。

貼敷后嚴(yán)密觀察患兒貼敷周圍皮膚情況，同時保持穴位貼敷干燥、清潔。治療結(jié)束后護士及時撤去穴位貼敷的膠貼，對于貼敷后殘留在患兒皮膚上的藥物用溫水擦拭，避免肥皂或酒精等刺激性物品刺激皮膚。本例患兒共治療6次，共3 d，至治療結(jié)束未出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象。

3 討論

本例嬰幼兒顱內(nèi)髓母細(xì)胞瘤切除術(shù)后并發(fā)術(shù)后腹脹，給予穴位貼敷干預(yù)1 d后，腹脹較前改善，評估腹脹程度為1度。干預(yù)3 d后，腹脹癥狀完全緩解，評估腹脹程度為0度。本例患兒穴位貼敷治療取中脘穴，中脘穴位于上腹部，前正中線上，臍中上四寸或者臍與胸劍聯(lián)合的終點處，中脘穴為“胃之墓穴”，八會穴之腑會，通過任脈主六腑傳導(dǎo)化物，故有助消化，健脾胃，補中氣，消腹脹的作用［9］。穴位貼敷處方為科室經(jīng)驗方，由法半夏、麩炒白術(shù)、燙枳實、炒萊菔子、醋青皮等中藥組成，方中法半夏溫中散寒、和胃降逆、擅燥化中焦痰濕、助脾胃運化。燙枳實破氣消積、寬中除脹，麩炒白術(shù)健脾益氣、祛痰下氣。諸藥合用通過穴位對藥物的吸收經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的運行達(dá)到促進(jìn)病邪消散的作用［10］。本次為個案報道，干預(yù)時間較短，后續(xù)科室會繼續(xù)收集資料，根據(jù)患者年齡、疾病、癥狀進(jìn)行分類收集，根據(jù)辨證分型給予治療進(jìn)行效果評價，以進(jìn)一步驗證應(yīng)用穴位貼敷治療腹脹所需具體療程。穴位貼敷的方法具有顯效快、操作簡單［11］、患者家屬易接受的優(yōu)勢。同時，穴位貼敷的開展也提示可以推廣中醫(yī)特色護理技術(shù)在小兒神經(jīng)外科的應(yīng)用，為嬰幼兒患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。