體操運動員關節及部位的運動損傷原因與分析

徐瑞 曹友祥

(1.南京體育學院 江蘇南京 210014;2.上海體育學院 上海 200438)

體操運動是對運動員力量、協調性等各種身體素質都有較高要求的項目。近年來，隨著運動比賽中技術要求和動作難度的增加，體操運動員在訓練和比賽中的運動傷病發生率也逐漸增加。Westermann等［1］研究發現，每1000名男子體操運動員的傷員為8.78人，每1000名女子體操運動員的傷員為9.37人。對于體操運動項目來說，在運動訓練或比賽中的負荷和沖擊主要集中于肩、肘、腕、腰部以及下肢的膝和踝等。對于體操運動員來說，關節的過度使用造成損傷的情況比其他運動項目更多［2］。調查指出，體操運動員的急性損傷多以拉傷和骨折為主［3］，慢性損傷多以肌腱、韌帶、肌肉創傷為主，且慢性損傷是急性損傷的4倍［4］。體操運動員最容易出現損傷的部位主要包括上肢的肩、肘、腕關節以及下肢的膝、踝關節［5，6］。但當前國內外對體操運動員常見損傷及相關的高質量研究較少，主要是一些國外研究。因此，該研究將體操運動員常見損傷的部位和傷病原理及潛在的危險因素進行梳理，以期為體操運動員的訓練和傷病預防提出有效建議。

1 體操運動員肩關節損傷的原因與分析

1.1 肩關節的解剖結構

肩關節是自由上肢骨和上肢帶骨肩胛骨的唯一連接點。從關節的形態結構來看，肩關節作為球窩關節，能夠繞三軸運動。此外，肩關節是一個具有關節面面積差大、關節囊松弛等特點形態特征的靈活性關節，因此雖靈活性強，但也決定了肩關節的穩定性差。對于體操運動來說，靈活的肩關節能夠幫助運動員更加流暢的完成動作，但也更容易出現損傷。

1.2 肩關節損傷及原因

在體操專項訓練中，由于某些技術動作要求違背了肩關節正常的生理解剖范圍，體操運動員肩部損傷的概率極高［7］。當前研究發現，訓練比賽中體操運動員肩部出現傷病的原因主要有：（1）單關節支撐動作較多且技術訓練的時長較長；（2）運動員自身技術動作存在缺陷或肌肉發力錯誤；（3）運動員肩關節周圍肌肉群力量不足；（4）忽視運動前準備活動和運動后恢復放松。

通過對高水平國家體操隊一線隊員損傷的物理診斷發現，肩關節是體操中最常見的損傷部位，其中男性體操運動員肩部受傷率更高［8］。吊環、高低杠、雙杠和鞍馬等項目也會增加上肢的壓力和負荷，從而造成損傷。最常見的損傷包括肩袖撞擊、勞損、關節盂盂唇撕裂、急性脫位等，肩部活動頻率增加還會導致滑囊炎的產生［9］，肩部重復性的動作會導致肩關節關節面軟骨退化［10］。對體操隊員來說，當運動員在專項難度技術訓練過程中出現摔倒時，若上臂在肩關節處呈外展姿態，由于肩關節不穩定極有可能導致肩關節急性脫位［11］。由于肩關節不穩定導致的急性創傷還包括盂肱下韌帶撕裂［12］，盂肱下韌帶作為肩部重要的穩定器，在撕裂或拉傷后伴隨盂唇和關節囊損傷［13］，受外力拉扯后肱骨頭會從關節盂處脫出。此外，在單杠、高低杠和吊環項目中，過多的肩部動作也常常導致肩袖肌群的損傷和發炎。體操運動員肩部損傷多承受雙側負重，尤其是在吊環鍛煉過程中，高重復性的支撐和擺動造成肱二頭肌和岡上肌的肌腱損傷［14］。

除了肩關節損傷以外，體操運動員上肢創傷性骨折是相對常見的損傷，其中鎖骨骨折約占4%，肩帶骨折占35%［15］。而近端鎖骨骨折，容易導致近端鎖骨移位，導致血管、食管和氣管受到壓迫，危及運動員的生命［16，17］。

2 體操運動員腕關節損傷的原因與分析

2.1 腕關節的解剖結構

腕關節是前臂骨和手的連接關節。從關節形態結構來看，是由近側列手舟骨、月骨、三角骨3 塊腕骨構成的關節頭和前臂骨橈骨和關節盤構成的關節窩組成的橢圓關節，前后左右均有韌帶增強。關節囊前后松弛，因此腕關節在屈伸動作中具有一定優勢。

2.2 腕關節的損傷及原因

體操項目多從兒童青少年時期開始練習，此時運動員處于長骨的骨化尚未完成階段，骨骺比周圍纖維軟骨脆弱，致使其可塑性較強但易于損傷。通常所說的“體操運動員手腕”是指遠端徑向病變或生長板損傷，這一損傷更容易出現在處于骨骼結構正在發育的青少年體操運動員中［18］。

在運動訓練過程中，造成體操運動員腕關節損傷的原因主要有：（1）手腕過多支撐用力；（2）超常的腕關節活動范圍；（3）前臂極度旋轉；（4）暴力損傷［19］。體操運動員常見的腕關節損傷有以下幾種。第一種，橈骨遠端骨骺炎，手腕重復的軸向負荷和過度伸張會將身體的重量引導到未固定的遠端半徑上，從而引起擴張的炎癥和擴張。慢性的長時間損傷可能會導致青少年運動員骨骺過早關閉，但同時尺骨會繼續增長，導致尺骨相對過長，尺骨過長后容易導致手腕部生物力學發生改變，出現手腕不能背屈以及提高三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷、腱炎和/或韌帶損傷的風險［20］。第二種，腕背側沖擊、腕背側沖撞和腕背側綜合征是體操運動員的常見損傷之一，由于重復背屈和軸向負荷，導致遠端半徑或背側舟骨、月骨中骨刺增長［21］。第三種，舟骨應力性骨折，這是由于腕背屈期間重復壓迫舟骨造成的，常發生在重復性的負荷壓力或手腕過度負荷的動作中［22］。第四種，舟月骨和月三角韌帶損傷，腕部功能依靠多個韌帶集中控制腕骨的動作，其中在體操運動員最常見的損傷是舟骨、月骨和韌帶月三角韌帶的損傷，過度伸腕和尺骨偏斜容易引起舟骨損傷，尤其是在跳馬運動中。另外，遠端橈骨骨折，舟狀骨骨折或其他腕韌帶損傷等損傷與舟月骨和月三角韌帶損傷也存在一定關聯［23］。第五種，三角纖維軟骨復合體損傷（TFCC），運動員TFCC 損傷通常與慢性重復負荷和急性創傷（或二者兼有）有關，手腕的尺骨側承載了整個手腕總承載負荷的18%～20%［24］。重復性的尺骨偏離以及旋前動作會增加對大拇指關節的壓力，提高腕關節出現TFCC損傷的概率。強制性的手腕背屈，如在伸手過程中摔倒，或手腕的尺骨側受到力量牽引也會造成急性TFCC［22］。

3 體操運動員膝關節損傷的原因與分析

3.1 膝關節的解剖結構

膝關節作為人體結構最復雜的關節，由股骨、脛骨、髕骨構成，其復雜的結構主要來自半月板和韌帶等關節輔助結構。在膝關節關節腔左右兩側填充的半月板及膝關節周圍韌帶，在屈曲扭轉的動作中易受擠壓導致損傷。

3.2 膝關節的損傷及原因

膝關節骨膜損傷是體操運動員常見的損傷，股骨遠端和脛骨近端處也容易發生骨骺損傷［25］。膝關節損傷的發生受運動員年齡、身材、性別以及訓練水平和完成動作后落地動作穩定性的影響很大［26］。隨訓練年限的增長和運動技巧的難度增加，體操運動員膝關節損傷的概率也顯著提升。在體操動作中，由于空翻落地下法不正確、落地時運動員兩腿未并攏或身體重心失衡等情況，容易出現扭轉條件下膝關節韌帶的損傷；或由于落地時下肢肌群發力不足，使地面反作用力于下關節，或由于膝關節緩沖不夠出現的半蹲位下法，導致髕骨內面損傷。因此，體操運動中膝關節的損傷大多集中于著陸動作中的急性損傷［27-29］。有研究對2008—2018年間在美國舉辦的體操比賽中運動員受傷的特點進行統計發現，最常見的損傷部位是腳踝，最主要的損傷類型是肌肉拉傷和韌帶損傷［30］。

4 體操運動員踝關節損傷的原因與分析

4.1 踝關節的解剖結構

踝關節作為下肢與足的連接關節，外踝比內踝低，內側韌帶強于外側韌帶。從運動解剖學角度來看，踝關節屬于滑車關節，解剖結構特點為，踝關節的關節囊前后壁較薄而且松弛，主要靠韌帶的力量來維持關節的穩定。

4.2 踝關節的損傷及原因

體操動作多以落地著陸為動作的結束，在落地時會遇到各種沖擊條件，體操運動員在落地時吸收體重14 倍的高沖擊力［31］。約70%的體操運動員受傷發生在著陸過程中，踝關節的強弱決定完成動作過程中下肢的穩定性［32］。體操運動員踝關節也是一個相對比較容易受傷的關節，其損傷率占全部損傷的10%～40%，多數運動員通過積極的康復治療后可以治愈，但也會有20%～40%的運動員不能及時康復并發展為慢性踝關節損傷［4］，且受傷發生率和次數會隨著訓練年限增加而增加。

在足踝損傷中，骨關節相關損傷最為多見。從體操的技術動作角度來看，體操運動員常常由于著陸不穩導致踝關節損傷，其中跳馬、平衡木以及自由體操是產生踝關節損害的主要項目。研究顯示，女性體操運動員由于過度使用踝關節導致損傷發生率高于其他運動員［33］。損傷類型多為跟腱損傷和外踝扭傷，如外側韌帶損傷等［34］。外踝扭傷最常見的機制是足后部相對脛骨出現過度內翻和跖屈，受傷的韌帶位于踝關節的外側，包括前距骨韌帶、后距骨韌帶和腓骨韌帶［35］。研究發現，最初踝關節受傷的年齡與后期踝關節不穩、出現反復扭傷高度相關［36］。女性體操運動員由于過度使用踝關節致其損傷。此外，踝關節的韌帶也是體操運動員踝關節的常見損傷，多為踝關節的扭傷或挫傷，主要發生于踝關節跖屈內翻動作。尤其是外側韌帶復合體損傷，常發生在平衡木、高低杠或跳板等器械中。研究發現，與訓練期比賽期間體操運動員踝關節損傷發生率更高［37］。

5 腰髖部損傷的原因與分析

體操運動員通常在小時候就開始訓練，由于運動項目的特點，髖關節的屈曲、外展以及內旋等動作幅度很大，可能會造成盂唇壓力及張力應變或髖關節半脫位以及股骨向后推入髖臼［38］。在體操運動中，跳躍等動作較多，在落地時髖關節屈曲，起跳和落地過程均受髖關節力量控制［39］。另外，研究發現，女性體操運動員在進行大量重復腰部的屈伸、旋轉動作后極易發生棘突骨膜炎、腰背筋膜炎及脊椎裂等嚴重運動傷病，這也是女性體操運動員近幾年訓練中較為突出的損傷之一，如不及時進行康復治療，會嚴重影響體操運動員的訓練、比賽，甚至危害運動員職業生涯［40］。

6 結語

由于體操運動員的項目特點，常見的損傷多出現在關節處，且損傷隨著訓練年限增加，若出現損傷后治療不及時，急性損傷則會轉為慢性損傷，影響運動員的比賽成績和身體健康。調查發現，技術水平不足、教學方法不當、損傷出現年齡過早以及過負荷力量訓練是導致體操運動員出現傷病的主要原因［41，42］。體操運動員的損傷程度越嚴重，需要終止訓練來進行康復的時間就越長，進而影響訓練的效果以及比賽成績。因此，如何有效預防體操運動員運動損傷發生并且進行有效的診斷就顯得十分重要。在對運動員進行健康篩查的基礎上，如何提高運動員技術水平、如何合理安排運動訓練（訓練方式、訓練負荷、人員安排等）、如何合理使用防護設備、如何系統地監控運動的傷病發生和發展等成了體操運動員運動損傷防治中亟待解決的問題。目前，我國尚未開展對體操運動員運動損傷的系統調查，開展對上述問題的研究，并建立運動員傷病防護系統，將有助于為我國的體操運動員開展及時有效的傷病防護。