從唇腭裂序列治療理念的角度探討醫(yī)學生人文關(guān)懷意識的培養(yǎng)

聶萍 葉啟程 王樂之 朱敏 王旭東

【提要】隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，在臨床醫(yī)學教育中滲透人文關(guān)懷精神，培養(yǎng)科學素養(yǎng)與人文精神兼具的醫(yī)學人才，已然成為現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢。唇腭裂教學一直是口腔顱頜面畸形課程的教學重點和難點，本文從唇腭裂序列治療理念的角度出發(fā)，積極探索通過臨床實踐加強醫(yī)學生人文關(guān)懷意識的培養(yǎng)以提升臨床教學效果。

唇腭裂是最常見的先天性顱頜面畸形，不僅影響患者的顏面形態(tài)、語音、聽力及心理行為，同時也給患兒家庭和社會帶來極大的負擔。唇腭裂綜合序列治療是由多學科團隊針對唇腭裂及其相關(guān)畸形開展的系列治療過程[1]，團隊整合了顱頜面外科、整形外科、口腔正畸、語音治療、耳鼻喉科、麻醉、營養(yǎng)學、心理學及社會學等專業(yè)人員，既關(guān)注診療的科學性，同時兼顧患者的社會心理行為[2]。一直以來，唇腭裂教學都是口腔顱頜面畸形課程的教學重點和難點。隨著單純生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，在臨床醫(yī)學教育中融入人文關(guān)懷精神，培養(yǎng)科學素養(yǎng)與人文精神和諧發(fā)展的醫(yī)學人才，已然成為現(xiàn)代醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢[3]。

如何幫助醫(yī)學生在臨床課程學習中既能加深對醫(yī)學理論知識的理解，同時又樹立正確的人文關(guān)懷理念，備受臨床醫(yī)學教育工作者的關(guān)注。為此，我科將人文關(guān)懷教育作為臨床教學體系中的重要組成部分，從唇腭裂序列治療理念的角度出發(fā)，積極探索通過臨床實踐加強醫(yī)學生人文關(guān)懷意識的培養(yǎng)，以提升口腔顱頜面畸形課程的教學效果。

1 唇腭裂序列治療理念體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)學人文性

隨著對疾病生物學特征理解的不斷深入，唇腭裂序列治療理念的提出，在理論與實踐上解決了唇腭裂治療最優(yōu)化的問題[1]。唇腭裂患者存在面型、吮吸、語音、牙列不齊與缺損等諸多問題，其治療不可能是一蹴而就的，需要根據(jù)生長發(fā)育不同階段的特點，開展針對性治療，以實現(xiàn)最優(yōu)效果，這符合生物醫(yī)學的科學性的特征[4]。其次，唇腭裂序列治療重視心理學和社會學因素在整個治療中的作用，積極納入并確立了心理學家及社會工作者的參與模式。不僅僅關(guān)注疾病治療本身，還重視將患者作為一個完整的社會人加以考量，強調(diào)尊重人的個性與隱私，注重人在社會關(guān)系中所起的作用，引導唇腭裂患者及家屬建立積極健康的心理狀態(tài)[2]，配合完善相關(guān)序列治療。此外，以序列治療為基礎(chǔ)的唇腭裂多學科聯(lián)合會診平臺的建立，不僅改變了以往各個科室獨立治療的模式，也避免了由于患者本身醫(yī)學知識的匱乏而錯失最佳的治療時機或治療方案[5]。整個醫(yī)療活動都是圍繞患者展開，并貫穿于整個求醫(yī)過程，真正實現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)學人文的回歸。

2 在唇腭裂臨床教學中培養(yǎng)醫(yī)學生人文關(guān)懷意識的措施及意義

2.1 引導醫(yī)學生掌握正確的醫(yī)患溝通技巧

良好的醫(yī)患關(guān)系是保證高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，而醫(yī)患溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的前提。我科在臨床教學與見習過程中，重視引入衛(wèi)生宣教的方法，讓學生通過臨床觀摩和情景模擬等方式參與術(shù)前談話的學習，從而提高醫(yī)患交流與溝通的技能。唇腭裂序列治療中涉及的手術(shù)屬于顱頜面整復手術(shù)的范疇，因此患者本人及家屬對手術(shù)治療結(jié)果的期望值普遍較高[2]。但是治療的成功與否，不僅與手術(shù)方式、手術(shù)技能的熟練程度有關(guān)，還與患者的自身條件和術(shù)后口腔護理密切相關(guān)[6]。因此，治療前充分做好患者及家屬的知情告知與解釋，有助于后續(xù)診療工作的順利開展。參與術(shù)前談話，有助于醫(yī)學生認識唇腭裂患者及其家屬的社會心理狀態(tài)，提高診療過程中所需的溝通能力，對于完成從學生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換發(fā)揮舉足輕重的作用。良好的溝通不僅增強了醫(yī)患之間的相互理解與包容，也能有效促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

2.2 重視并關(guān)注唇腭裂患者家庭的社會心理特點，尊重其選擇治療方式的權(quán)利

根據(jù)唇腭裂序列治療的理念，患者在生長發(fā)育的不同階段需要解決不同的問題和需求[1]。在嬰幼兒時期需要進行母嬰喂養(yǎng)的宣教、單側(cè)或雙側(cè)唇裂修復術(shù)、腭成形術(shù)、咽成形術(shù)、以及腭裂語音治療等；在學齡期進行牙槽突裂植骨術(shù)、早期矯治、心理干預治療等；在青春期需進行相關(guān)牙頜面畸形的口腔正畸治療[4]；在青春后期及成年期進行唇腭裂繼發(fā)頜面畸形的正頜正畸聯(lián)合治療，以及鼻唇畸形的整復治療等[5]。因此，唇腭裂序列治療的多學科合作性、縱向性決定了在開展治療過程中，需要以患者家庭為核心，充分關(guān)注不同成長階段患者的發(fā)育和心理需求[4]。對于唇腭裂患者家庭的心理與社會層面的人文關(guān)懷顯得尤為重要。我們需重視唇腭裂患者及家屬的心理及健康教育需求[7]，根據(jù)不同治療階段提供相應(yīng)的家屬宣教對策，并將人文關(guān)懷貫徹于整個治療過程中。引導學生正確對待疾病的發(fā)生發(fā)展，及時做好患者及家屬的思想溝通工作。在臨床教學中，應(yīng)使學生認識到患者及家屬需要在充分知情的情況下，對疾病的治療做出選擇；同時充分尊重患者的自身價值和意愿，不能越俎代庖替患者做決定，而應(yīng)引導患者和家屬在充分知情的條件下積極參與治療方案的選擇，使得醫(yī)療決策更加人性化[3]，從而體現(xiàn)人文關(guān)懷理念的“以人為本”精神。

2.3 提高教師的人文關(guān)懷素質(zhì)，樹立醫(yī)學生對醫(yī)療行為的敬畏之心

臨床專業(yè)授課教師對于醫(yī)學生而言具有潛移默化的影響。教師除了需要提高自身醫(yī)學專業(yè)水平以外，還要不斷提升人文關(guān)懷素質(zhì)，以高尚的醫(yī)德醫(yī)風及豐富的人文底蘊來影響學生，成為學生的良師益友。在臨床教學中，應(yīng)教導學生認識疾病的復雜性和多變性，在面對每個患者每個生命時，應(yīng)存敬畏之心，養(yǎng)成科學嚴謹?shù)乃季S，以審慎的態(tài)度應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)手段，同時要以足夠的敬畏精神對待每項醫(yī)療行為。在新的醫(yī)學模式中，“有時是治愈，常常是幫助，更多是安慰”的理念[8]，充分體現(xiàn)了醫(yī)者在面對患者生命時應(yīng)有的人文關(guān)懷和覺悟。

2.4 在臨床和社會實踐中培養(yǎng)醫(yī)學生的人文關(guān)懷能力

從唇腭裂課程的理論學習、見習到臨床實習階段，總共歷時兩個學年。在這期間，我們整合教學資源，利用PBL 教學模式[9]、敘事醫(yī)學教育[10]、頭模仿真實驗、數(shù)字化口腔掃描[11]、唇腭裂多學科聯(lián)合會診觀摩、社工志愿者活動[7]等，將理論學習結(jié)合臨床實踐，讓學生充分參與并感受唇腭裂序列治療的每個環(huán)節(jié)。通過將具體、生動的事例進行敘事醫(yī)學教育[12]，使得學生對人文關(guān)懷建立感性認識，而不僅是局限在理性認知中。在這一過程中，我們欣喜地發(fā)現(xiàn)，同學們學習的主觀能動性得到提高，醫(yī)學視野變得更加開闊，語言表達能力顯著增強，并善于發(fā)現(xiàn)問題總結(jié)經(jīng)驗，思維模式逐漸向臨床思維靠攏；同時，在臨床和社會實踐中，學生也更加注重團結(jié)協(xié)作精神，而這作為一名臨床醫(yī)生必備的素質(zhì)之一，為后續(xù)的深入學習奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，面對現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和社會對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提升，我們應(yīng)積極引導醫(yī)學生不斷更新醫(yī)療觀念，充分認識到人文關(guān)懷在臨床診療中發(fā)揮的重要作用。在唇腭裂教學中，我們?yōu)榕囵B(yǎng)醫(yī)學生人文關(guān)懷能力而進行的一系列嘗試和探索，其經(jīng)驗和方法可借鑒并應(yīng)用于口腔及臨床醫(yī)學等其他專業(yè)教學中。