漳州中醫心病科學術流派心悸辨治經驗

陳 暉 ，蘇寶連 ，吳瑞華 ，吳怡萍 ，戴賽兒

（1.福建中醫藥大學附屬漳州中醫院，福建 漳州 363000；2.中醫心病科學術流派傳承工作室，福建 漳州 363000）

漳州中醫心病科學術流派由已故名老中醫巫百康創始，歷經五代的傳承與發展，目前在閩南地區中醫心病學科方面具有較高的影響力。本流派辨治心悸強調臟腑辨證，形成集中藥、食療、康復和心理治療于一體的綜合治療方案，現將本流派辨治心悸的經驗總結如下。

1 病因病機

心悸是指患者自覺心中悸動不安，甚則不能自主的一種病癥，歷代學者認為心悸的發生多與體質、飲食、過勞、七情、外邪等相關。本流派認為此病的發生無外乎虛實兩端：虛為氣血陰陽的虧虛，尤其是心之氣血陰陽虧虛，使心失所養；實者多由痰火、水飲等因素，致氣血運行不暢［1］。

流派創始人巫老認為心悸其病位主要在心，且與肝、脾、腎密切相關。本流派觀點認為無論是肝陰虛、肝血虛均可使肝失所藏，肝血不足，繼而心血失養，心神不寧；肝氣郁結，可致肝失疏泄，氣郁化火，肝陽上亢，上擾心神而發心悸。脾為心之子，脾虛則子病犯母，易致心脾兩虛，心失所養，引發心悸；另脾虛失運，濕邪內阻，郁久化熱，內擾心神亦致心悸。巫老認為：水火相濟，心腎相交，腎受五臟六腑之精而藏之，腎精盈滿則上濟心血，腎臟虧虛時，心失濡養，易發為心中悸動。

2 辨證思路

巫老學承易水流派，精通臟腑辨證，臨床治療十分強調把臟腑辨證與八綱辨證、氣血津液辨證等方法相結合，遵守虛則補之、實則瀉之的治則，做到標本同治，攻補兼施。心悸虛者在于氣血陰陽虧虛，故巫老提出了治療心悸之補益三法［2］：酸甘化陰法、益氣養陰法、補氣養血法。此三法沿襲至今，而后流派歷經數代傳承，結合閩南地區濕、熱的氣候及飲食特點，發現本地區心悸實者多以痰熱、水飲為主，因而又提出了治療心悸之清化二法：清熱化痰法、溫陽化飲法。此五法針對不同證型而設，可單獨或聯合使用，皆起到寧心定悸之效。

2.1 酸甘化陰法 心陰虧耗，心陽獨亢，癥見心悸怔忡、心煩不寐、咽干、盜汗等，依其虛則補其母之則，當取補肝法。用酸甘化陰，使亢奮之陽回守其位，故巫老治療此類患者常用加減復脈湯加減，采用酸棗仁、五味子之品。酸棗仁味酸性收，養心陰，益肝血；五味子五味具備，酸味為最，補腎養心。二藥相伍，酸甘化陰以滋營陰，酸性收澀以斂心氣，共奏寧心安神之效。臨證如見陰虛兼有火旺之象時，可適當佐予養陰清熱之品。

2.2 益氣養陰法 心氣心陰虧虛，則見心慌心悸、胸悶、面色?白、乏力等，應雙補心氣心陰，用益氣養陰法，巫老對此類患者多用生脈散加味。臨證時見氣虛者多聯合補中益氣湯加減，可重用太子參、黃芪加強益氣扶正之功；見陰虛甚者多聯合天王補心丹加減以加強養陰安神之效。本流派前期研究發現：參麥注射液可明顯改善氣陰兩虛房顫患者的臨床癥狀及心電圖［3］，故亦可配合使用。

2.3 補氣養血法 心氣心血兩虛者，心脈失養，氣不行血，見心悸、乏力、面色無華等癥，應予益氣補血法，巫老對此類患者多用歸脾湯加減，予黃芪、人參、白術三藥強化補脾益氣，配合當歸、龍眼肉強化補脾養血。同時認為此類正氣虛患者易感風濕或病毒之邪，侵及于心，故治療此類患者除補益氣血外，當加和營通痹法，可予黃芪桂枝五物湯加減。本流派傳承人繼承巫老的學術思想，總結發現對病毒性心肌炎致心悸者，使用大劑量黃芪或黃芪注射液，可取得良好療效［4］。

2.4 清熱化痰法 痰火內生，熱擾心神，癥見心悸心煩、胸悶失眠、口干口苦、大便秘結、小便短黃等癥。筆者經過多年的臨床總結發現閩南地區患者心悸以痰火擾心證居多，結合該證型的病機特點擬定清熱化痰、寧心復脈的清熱復脈湯治療。該方以小陷胸湯為基礎方，以黃連、苦參二藥相伍，辛開苦降，行清熱化痰之功；以半夏與瓜蔞相伍，寬胸理氣，清熱化痰。另此類患者多合并心煩不安、夜寐欠佳，可佐重鎮安神之品，如龍骨、牡蠣、珍珠母、磁石等。有臨床試驗證實：該方可降低痰火擾心型房顫患者的腦利鈉肽、超敏C 反應蛋白水平，并可改善臨床癥狀及心電圖［5-6］。

2.5 溫陽化飲法 腎水過寒，上凌心火，陽氣虛而水不化，水停則上凌于心，故見心悸怔忡、胸悶咳喘、畏寒肢冷、腰酸乏力等癥。流派第三代傳承人蔡少杭主任認為：此類患者應振奮腎陽，化飲利水，方選真武湯合茯桂術甘湯加減。方中以桂枝、甘草相伍，辛甘化陽，養心安神；茯苓與桂枝相伍，通心陽，利水氣；茯苓與白芍相伍，使利水逐飲之效倍增［7］。故水飲得利則心神得安，心悸自止。

3 康復食療

本流派主張“天人合一，形神兼養”，倡導發揚“中醫導引術”，將傳統中醫學與現代康復理念相結合，在心悸患者中推廣普及?？刹捎弥袊鴤鹘y易筋經、八段錦訓練，并配合標準的有氧、阻抗、柔韌性及平衡運動等現代康復運動，提倡雙心并治，為心悸患者提供全周期、全方位的心臟康復指導和治療。流派在中藥“四性、五味”理論指導下，提出“藥食結合”學術思想，巫老及各代傳承人均擅長用日常食材防治心疾［7］：心悸伴氣虛者，予太子參烏棗茶；心悸伴胸悶者予百合烏藥湯以斂氣養陰，安神解郁；心悸伴煩躁不眠者予朱砂燉豬心以清心鎮驚，安神定悸；心悸之納差者，予閩南四神湯（茯苓、芡實、蓮子、薏苡仁）燉鴨胗以健脾強中，顧護后天之本，愈疾防復。

病例介紹

蔣某某，男，33 歲，工人，2021年 3月 9 日初診。主訴：反復心慌、心悸3 個月。辰下：心慌心悸，每于安靜狀態下發生，伴心煩，情緒焦慮，頭暈，腰酸，夜寐欠佳，脈沉細促，舌紅苔少。心電圖示：竇性心動過速。處方：炙甘草9 g，白芍10 g，麥冬10 g，天冬10 g，玄參10 g，丹參10 g，沙參15 g，茯神10 g，百合10 g，酸棗仁15 g，五味子10 g。水煎二遍，早晚分服，共 7 劑。

二診：諸癥悉減，舌苔正常，脈細偶結。處方：熟地黃15 g，枸杞子10 g，太子參10 g，丹參10 g，麥冬10 g，茯神10 g，炙甘草5 g，首烏藤30 g，百合10 g。水煎二遍，早晚分服，共7 劑。

而后復診，諸癥均不顯，守上方月余，并指導心臟康復訓練。后囑：太子參10 g，大棗30 g，水煎代茶。

按：該患者首診時考慮因情志、不寐等因素耗傷心陰，心陰不足，心陽偏亢，故見心悸、心煩、頭暈、腰酸等，治宜酸甘化陰法，以達到“陰平陽秘，精神乃治”的目的，方予加減復脈湯合天王補心丹加減。方中酸棗仁、五味子酸甘化陰以斂心氣，配合麥冬、天冬、玄參、沙參滋養心陰以制陽亢，重用炙甘草益氣養陰。二診時患者諸癥減，舌苔正常，脈細偶結，考慮陽亢已平，氣虛漸顯，治法稍予調整，除滋養心陰外，加益氣平補法。因陽亢之癥基本已消，故去重酸之品，同時去少許滋心陰之藥，加太子參益氣平補，鞏固療效。而后予食療善后，予太子參烏棗茶煎湯代水頻服，以益氣養血。